- •Задача №1
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №1
- •Задача №2
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №2
- •Задача №3
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №3
- •Задача №4
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №4
- •Задача №5
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №5
- •Задача №6
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №6
- •Задача №7
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №7
- •Задача №8
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №8
- •Задача №9
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №9
- •Задача №10
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №10
- •Задача №11
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №11
- •Задача №12
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №12
- •Задача №13
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №13
- •Задача №14
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №14
- •Задача №15
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №15
- •3. Общие клинические симптомы травмы грудного и поясничного отдела:
- •Задача №16
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №16
- •Задача №17
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №17
- •Задача №18
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №18
- •Задача №19
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №19
- •Задача №20
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №20
- •Задача №21
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №21
- •Задача №22
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №22
- •Задача №23
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №23
- •Задача №24
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №24
- •Задача №25
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №25
- •Задача №26
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №26
- •Задача №27
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №27
- •Задача №28
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №28
- •Задача №29
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №29
- •Задача №30
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №30
- •Задача №31
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №31
- •Задача №32
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №32
- •Задача №33
- •Вопросы
- •Ответы к задаче № 33
- •Задача №34
- •Вопросы
- •Ответы к задаче № 34
- •Задача №35
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №35
- •Задача №36
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №36
- •Задача №37
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №37
- •Задача №38
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №38
- •Задача №39
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №39
- •Задача №40
- •Вопросы
- •Ответы к задаче № 40
- •Задача №41
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №41
- •Задача №42
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №42
- •Задача №43
- •Вопросы
- •Ответы к задаче № 43
- •Задача № 44
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №44
- •Задача №45
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №45
- •Задача №46
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №46
- •Задача №47
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №47
- •Задача №48
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №48
- •Задача №49
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №49
- •Задача №50
- •Вопросы
- •Ответы к задаче № 50
- •Задача №51
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №51
- •Задача №52
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №52
- •Задача №53
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №53
- •Задача №54
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №54
- •Задача №55
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №55
- •Задача №56
- •Вопросы
- •Ответы к задаче № 56
- •Задача №57
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №57
- •Задача №58
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №58
- •Задача №59
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №59
- •Задача №60
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №60.
- •Задача №61
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №61
- •Задача №62
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №62
- •Задача №63
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №63
- •Задача №64
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №64
- •Задача №65
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №65
- •Задача №66
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №66
- •Задача №67
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №67
- •Задача №68
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №68
- •Задача №69
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №69
- •Задача №70
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №70
- •Задача №71
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №71
- •Задача №72
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №72
- •Задача №73
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №73
- •Задача №74
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №74
- •Задача №75
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №75
- •Задача №76
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №76
- •Задача №77
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №77
- •Задача №78
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №78
- •Задача №79
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №79
- •Задача №80
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №80
- •Задача №81
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №81
- •Задача №82
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №82
- •Задача №83
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №83
- •Задача №84
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №84
- •Задача №85
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №85
- •Задача №86
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №86
- •Задача №87
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №87
- •Задача №88
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №88
- •Задача №89
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №89
- •Задача №90
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №90
- •Задача №91
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №91
- •Задача №92
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №92
- •Задача №93
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №93
- •Задача №94
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №94
- •Задача №95
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №95
- •Задача №96
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №96
- •Задача №97
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №97
- •Задача №98
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №98
- •Задача №99
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №99
- •Задача №100
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №100
- •Задача №101
- •Ответы к задаче №101
- •Задача №102
- •Ответы к задаче №102
- •Задача №103
- •Ответы к задаче №103
- •Задача №104
- •Ответы к задаче №104
- •Задача №105
- •Ответы к задаче №105
- •Задача №106
- •Ответы к задаче №106
- •Задача №107
- •Ответы к задаче №107
- •Задача №108
- •Ответы к задаче №108
- •Задача №109
- •Ответы к задаче №109
- •Задача №110
- •Ответы к задаче №110
- •Задача № 111
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №111
- •Задача №112
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №112
- •Задача №113
- •Вопросы
- •Ответы к задаче №113
- •Задача №114
- •Ответы к задаче №114
- •Задача №115
- •Ответы к задаче №115
- •Задача №116
- •Ответы к задаче №116
- •Задача №117
- •Ответы к задаче №117
- •Задача №118
- •Ответы к задаче №118
- •Задача №119
- •Ответы к задаче №119
- •Задача №120
- •Ответы к задаче №120
- •Задача №121
- •Ответы к задаче №121
- •Задача №122
- •Ответы к задаче №122
- •Задача №123
- •Ответы к задаче №123
- •Задача №124
- •Ответы к задаче №124
- •Задача №125
- •Ответы к задаче №125
- •Задача №126
- •Ответы к задаче №126
- •Задача №127
- •Ответы к задаче №127
- •Задача №128.
- •Ответы к задаче №128
- •Задача №129
- •Ответы к задаче №129
- •Задача №130
- •Ответы к задаче №130
- •Задача №131
- •Ответы к задаче №131
- •Задача №132
- •Ответы к задаче №132
- •Задача №133
- •Ответы к задаче №133
- •Задача №134
- •Ответы к задаче №134
- •Задача №135
- •Ответы к задаче №135
- •Задача №136
- •Ответы к задаче №136
- •Задача №137
- •Ответы к задаче №137
- •Задача №138
- •Ответы к задаче №138
- •Задача №139
- •Ответы к задаче №139
- •Задача №140
- •Ответы к задаче №140
- •Задача №141
- •Ответы к задаче №141
- •Задача №142
- •Ответы к задаче №142
- •Задача №143
- •Ответы к задаче №143
- •Задача №144
- •Ответы к задаче №144
- •Задача №145
- •Ответы к задаче №145
- •Задача №146
- •Ответы к задаче №146
- •Задача №147
- •Ответы к задаче №147
- •Задача №148
- •Ответы к задаче №148
- •Задача №149
- •Ответы к задаче №149
- •Задача №150
- •Ответы к задаче №150
Задача №96
Таня К., 12 лет, поступила в детскую клиническую больницу 10.10. с жалобами на головную боль, жажду, отеки на лице и ногах.
Страдала тяжелой формой сахарного диабета на протяжении 2 лет.
Указанные симптомы появились на 7-й день после заболевания ангиной.
При поступлении состояние оценивается как тяжелое. Девочка пониженного питания. Отеки локализовались на лице, нижних конечностях. АД (140/100 мм рт.ст.).
В моче белок 0,165 г/л; до 5 эритроцитов и 18 лейкоцитов в поле зрения. Относительная плотность мочи 1,030, суточная глюкозурня 100,0 г, суточный диурез 500 мл. Клинический анализ крови: СОЭ 21 мм/ч; эр. 3,6х1012/л, л. 7,3х109/л. Гипергликемия: сахар крови при поступлении до 25,2 ммоль/л. Общий белок крови 69,4 г/л, альбумины 64%, глобулины 36%, —13%, —6 %, -глобулины 12 %. Мочевина сыворотки крови 9,15 ммоль/л, фибриноген 14,65 мкмоль/л, холестерин 4,12 ммоль/л, калий 4,6, кальций 2,35, натрий 123 ммоль/л.
Заключение окулиста — диабетическая ангиопатия, оториноларинголога — хронический декомпенсированный тонзиллит.
В динамике после увеличения дозы инсулина, проведения симптоматической терапии (введение магния сульфата, дибазола, фуросемида) быстро исчезли отеки, а через 10 дней нормализовались показатели анализов мочи, снизилось количество сахара в крови (до 11,93 ммоль/л), исчезла жажда.
Вопросы
Выделите ведущие синдромы
Какое осложнение имеет место у данного ребенка?
Какие еще осложнения сахарного диабета Вы знаете?
Оцените данные биохимического анализа крови
Составьте план лечения ребенка
Каковы особенности диеты при сахарном диабете?
Ответы к задаче №96
Интоксикационный, отечный, мочевой, гипергликемический
Диабетическая нефропатия
Диабетическая ретинопатия, энцефалопатия, катаракта, диабетическая полинейропатия, микроангиопатия сосудов нижних конечностей, симптом Мориака, жировой гепатоз
Гипопротеинемия, диспротеинемия, азотемия, повышение уровня фибриногена
Режим щадящий, диета №9, инсулинотерапия, ангиопротекторы, дезагреганты, симптоматические средства
Диета физиологична по содержанию белков, жиров, углеводов, легко усвояемые углеводы максимально ограничивают, дают в виде полисахаридов, пищевых волокон клетчатки, углеводная ценность пищи должна соответствовать дозе инсулина
Задача №97
Слава Ч., 10 лет, поступил в клиническую больницу в октябре из районной больницы с жалобами на тошноту, рвоту, резкую слабость, головокружение, похудание.
Родители считали ребенка больным с мая, когда появилась рвота до 4—5 раз в день, не связанная с приемом пищи. С этого момента ребенок лечился в участковой больнице по поводу “гастрита”. Однако состояние ухудшалось: похудел, потерял аппетит, появилось ночное недержание мочи. Районным врачом, обнаружившим наличие артериальной гипертензии, был направлен на обследование и лечение в больницу. Мать ребенка умерла от рака матки; отец 54 лет, здоров,
Мальчик рос ослабленным, с 8 лет страдал гнойным отитом. Состояние при поступлении тяжелое: вялый, адинамичный, кожа бледная, сухая, легко собирается в складки, подкожный жировой слой развит слабо. Значительно отстает в физическом развитии — масса тела 20 кг, рост 125 см. Миндалины гипертрофированы, в лакунах — гнойные пробки. Зубы кариозные. Язык покрыт сероватым налетом. АД 150/100 мм рт.ст., расширение границ сердца влево, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. Брадикардия.
Диурез — до 1000 мл; колебания относительной плотности мочи 1,006—1,008. В моче: белок 0,066 г/л, единичные выщелоченные эритроциты, зернистые цилиндры. Клиренс эндогенного креатинина 60 мл/мин. Микобактерии туберкулеза в моче не обнаружены. Анализ крови: эр. 3,3х1012/л, Нb 120 г/л, л. 3,3х109/л, СОЭ 35 мм/ч. Общий белок крови 93 г/л, остаточный азот 87,46 ммоль/л, холестерин 3,00 ммоль/л. Электролиты плазмы: калий 2,5 ммоль/л, натрий 130,4 ммоль/л, кальций 4,0 ммоль/л; калий в эритроцитах 83,3 ммоль/л. Хлориды плазмы 60,20 ммоль/л.
На ЭКГ — признаки резкого нарушения метаболизма миокарда, гипокалиемия. При исследовании желудочного сока патологии не обнаружено.
Осмотр окулиста: сужение артерий глазного дна.
Заключение оториноларинголога: хронический правосторонний гнойный мезотимпанит.
На рентгенограммах области почек и черепа патологии не выявлено.
Экскреторная урография: замедление выведения контрастного вещества.