Задача №123

Ребенок 14 лет предъявляет жалобы на сильные приступообразные боли в правом подреберье, вокруг пупка и в эпигастрии продолжитель­ностью от нескольких минут до нескольких часов с иррадиацией в лопат­ку, тошноту, многократную рвоту, повышение температуры, бледность, потливость.

При осмотре - страдальческое выражение лица, обложенность языка, сухость слизистых губ. Выражен метеоризм. При пальпации положительные симптомы Мерфи, Ортнера, Кера, увеличение и болезненность печени. В периферической крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и увеличением СОЭ до 45 мм/час.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие клинические синдромы.

2. Предварительный диагноз.

3. Охарактеризуйте болевой синдром при данной патологии.

4. Охарактеризуйте интоксикационный синдром при данной патологии.

5. Что обращает внимание при осмотре ребенка с холециститом.

6. Какие изменения в периферической крови наблюдаются при данной патологии ?

7. На чем основывается диагностика острого холецистита ?

8. С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальный диагноз ?

9. Принципы лечения острого холецистита.

10. Прогноз заболевания.

Ответы к задаче №123

1. Болевой, диспептический, интоксикационный.

2. Острый холецистит.

3. Сильные приступообразные боли в правом подреберье, вокруг пупа и в эпигастральной области длительностью от нескольких минут до нескольких часов. У части детей - разлитые боли по всему животу, иррадииирующие в лопатку или ключицу.

4. Значительная болезненность, появляется озноб, повышение темпе­ратуры до фибрильной, общее беспокойное поведение.

5. Страдальческое выражение лица, оболоженность языка, сухость слизистых оболочек рта, выражен метеоризм. Из-за сильных болей живот мало доступен пальпации, часто положителен симптом Щепкина-Блюмберга, пузырный симптом, увеличение и болезненность печени, тахикардия, уме­ренная одышка.

6. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и увеличение СОЭ.

7. На основании бурного развития болезни, сопровождающегося лихо­радкой и явлениями интоксикации болевого и диспептического синдромов, положительных пузырных симптомов френикус-симптома; остро-воспалитель­ных изменений крови.

8. Острый аппендицит, инвагинация кишечника, перитонит, острый панкреатит.

9. Покой, спазмолитики, обезболивающие, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.

10. В большинстве случаев благоприятный. У одной трети - полное выздоровление, у остальных трансформируются в хроническую форму. Редко протекает как деструктивный процесс (флегмонозный или гангренозный), требующий хирургического лечения.

Задача №124

Ребенок 10 лет жалуется на ноющие боли и тяжесть в верхней части живота, отрыжку, горечь во рту, ахоличный стул.

Из анамнеза: ноющие боли в правом подреберье беспокоят мальчика около 2 лет. Ранее не обследовался, наследственность отягощена: бабуш­ка по линии матери страдает хроническим холециститом. Ребенок из со­циально-неблагополучной семьи. Родители страдают алкоголизмом. При внутривенной холецистографии фиксируется одиночный дефект наполнения желч­ного пузыря. УЗИ желчевыводящей системы обнаружило плотные образования в нем. В общем анализе крови лейкоцитоз с нейтрофиллезом, СОЭ 40 мм/час, в анализе мочи изменения в виде микрогематурии и микроальбуми­нурии. Диастаза мочи-16, в анализе кала копрограмма изменений не обна­ружено.

ВОПРОСЫ

1. Предварительный диагноз.

2. Этиология заболевания.

3. Особенности клинической картины.

4. Какие изменения выявляются с помощью холецистографии.

5. Перечислите осложнения ЖКБ.

6. Какова этапность лечения ЖКБ

7. Какие антибактериальные средства используются в лечении ЖКБ.

8. Перечислите холецистокинетические желчегонные.

9. Что используется для проведения наблюдений по Г.С. Демьянову.

10. Профилактика ЖКБ.