Задача №13

Доношенный мальчик от II беременности (I беременность спонтанный аборт на сроке 20 недель), протекавшей с угрозой прерывания во II - III триместре (стационарное лечение). С хронической фетоплацетарной недостаточностью. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. I роды путем кесарева сечения. На 1 минуте: ЧСС-60 уд. в 1мин; спонтанное дыхание отсутствует после освобождения дыхательных путей от слизи; конечности свисают, на тактильные раздражители не реагирует, разлитая бледность кожных покровов.

Вопросы

1. Укажите патогенез перинатальной асфиксии.

2. Оцените состояние ребенка по шкале Апгар.

3. Укажите степень тяжести асфиксии.

4. Как классифицируется асфиксия по степени тяжести ?

5. Укажите факторы риска развития перинатальной гипоксии.

6. Укажите общие принципы лечения асфиксии.

7. Назначьте специфическое лечение.

8. Укажите последствия тяжелой асфиксии в раннем неонатальном периоде.

9. Прогноз для жизни.

Ответы к задаче №13

1. Недостаточное поступление кислорода в организм плода --> гипоксемия--> раздражение рецепторов сосудистого русла--> активация нейро-эндокринной регуляции --> выброс катехоламинов-->спазм сосудов, повышение артериального давления--> а) компенсаторно легочная вентиляция и повышение ЧД, возможна аспирация; б) уменьшение кровоснабжения на переферии, спазмы в капиллярах, слайжджи--> выключение многих капилляров из микроциркуляции --> ДВС синдром; в) повышение проницаемости сосудов--> периваскулярный отек, отек мозга.

2. По Апгар 1 балл.

3. Тяжелая асфиксия.

4. 8-10 баллов по Апгар- нет асфиксии

 6-7 - легкой степени

 4-5 - средней степени

 3 и ниже - тяжелая

5. Недостаточное поступление кислорода связанное с заболеваниями матери ( острые вирусные или бактериальные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, интоксикации и профессиональные вредности, наркоз;

6. Нарушение газообмена через плаценту из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения ( узлы пуповины, предлежание плаценты, преждевременная отслойка, аномалии родовой деятельности);

7. Асфиксия из-за заболеваний ребенка - ВПС, врожденные пороки ЦНС, ГБН.

8. Затруднение поступления кислорода через дыхательные пути ребенка ( пороки развития дыхательных путей или асфиксия).

9. Поэтапная реанимация:

 1 этап - освобождение дыхательных путей, тактильная стимуляция,О2 через маску;

 2 этап - при неэффективности первого - ИВЛ;

 3 этап - 1+2 --> ИВЛ + закрытый массаж сердца;

 4 этап -"- ИВЛ + массаж сердца + введение медикаментов.

Реанимацию новорожденного продолжаем около 20 минут.

10. В данном случае аналогичная схема поэтапной реанимации, но учитывая тяжесть состояния ребенка вероятно возникает необходимость в 4 этапе - введение адреналина или интратрахеально в случае документированного ацидоза --> введении NaHCO₃.

11. Возникновение перинатальной энцефалопатии;

 ДВС --> кровоизлияние в мозг, надпочечники.

12. Сомнительный, зависит от эффективности реанимационных мероприятий.

Задача №14

У доношенного новорожденного 18 суток на коже туловища и внутренних поверхностях конечностей появились единичные пузырьки величиной с просяное зерно, прозрачные на гиперемированной основе. На следующий день их содержимое стало молочно-белым. Появление новых элементов не отмечается. В анамнезе: на 3-4 день после рождения отмечалось увеличение молочных желез, которое достигло максимума на 7-8 сутки и к настоящему времени значительно уменьшилось, увеличение симметричное, кожа над железами не изменена, при надавливании на железу отмечалось выделение секрета беловатого цвета, были кровянистые выделения из влагалища (на 5-7 день). Общее состояние ребенка удовлетворительное. Сосет активно, не срыгивает, сон не нарушен, температура тела 36,5^ОС.