Глава 13. Клиника детского возраста

тическое значение); психомоторные нарушения, похожие на те, что встречается при манерности взрослых шизофреников; дисгармония между телесным торможением и возможностями выполнения некото­ рых очень сложных, точных, но автоматизированных жестов* Именно в данное время встречаются проявления бредового ряда. Конечно, это не классический параноидный делирий или галлюцинации, довольно ред­ кие в таком возрасте, а прежде всего некоторые фантазмы, касающиеся тела (расчленение, разрушение, идентичность), тем мифологического родства, часто становящихся сюжетом семейных романов. Но если и не существует бреда в прямом смысле, тем не менее переживания ребенка всегда нереальны, сопровождается разрывом с другим и увеличением стерильного, некоммуницируемого воображаемого.

Как нам кажется, все детские психозы имеют две общие характе­ ристики:

1.Антиисторический характер>т.е. нормальное развитие ребенка рез­ ко «сплющивается», и в нем невозможно обнаружить, даже до психоти­ ческой манифестации, никаких фаз нормального развития. Кажется, что ребенок, каким он выглядит и как его описывают родители, остается на протяжении месяцев и лет идентичным. Очень старые и актуальные про­ явления всегда сосуществуют на одном плане и прямо ассоциированы.

2,Почти явное существованиерасчлененного Я (или, по крайней мере, его защитного расщепления между областями, заполненными первич­ ными процессами и психозом, и областями восстановления и защиты).

Психозы подросткового возраста практически не отличаются от пси* хозов взрослых, отметим лишь трудности диагностики в этот период, по­ скольку нарушения идентичности у подростка (Кестемберг), имеющие явно психотический облик, иногда нормализуются без последствий.

Развитие

Лонгитюдное? наблюдение в течение длительного периода леченных детских психозов (в большей степени, чем уточнение анамнеза у взрос­ лых) позволяет со значительной рероятностью установить возможные формы развития.

Аутизм либо сохраняется, либо достигает атипичного объектного от­ ношения (со своим странным асицтаксическим языком без «я»). Впрочем, отметим вслед за М. Малер, что благоприятное развитие в обязательные моменты плодотворной регрессии не направлено в сторону аутизма.

Психозы могут эволюционировать:

—либо к деменции;

—либо к «простой» и «рубцовой» олигофрении (последняя унич­ тожает, как это часто отмечал Лебовичи, определенные впечат­

349