13)К Л И Н И К А Д Е Т С К О Г О В О З Р А С Т А

Ж.-Ж* Люстен

—......... .......... -.....................

Введение

Можно задаться вопросом; гд^ оказалось своеобразие и специфика детской клиники после революции, произведенной 3. Фрейдом? Кли­ ницисты, занимающиеся взрослыми* например, те, чьи исследования предшествовали моим в этом «Кратком курсе», без конца ссылаются на некого мифического ребенка, история которого, реконструированная задним числом, освещает настоящее И может предсказывать «прошлое» (С. Стейн). Психоанализ сегодня настолько популярен, что взрослые сами легко воскрешают, Даже вне ситуации лечения, этого «воображае­ мого ребенка», которого они носят в себе й без конца реконструируют.

Какая же связь существует между этим воображаемым ребенком и тем, которым занимаются детские клиницисты, будь то терапевты (Ин­ дивидуальные, семейные и институциональные), или наблюдатели ес­ тественной истории ребенка (более современные методы подхода, про­ иллюстрированные Боулби, Шпицем и др.)?

Об очевидной детской сексуальности никогда недогадывались, пока 3. Фрейд не выявил у своих взрослых пациентов* детскую амнезию и не заполнил это белое пятно, эту странную скотому у врачей и воспитате­ лей. Куда позднее прямые наблюдения (к которым мы выше обраща­ лись и которые осуществлялись вне лечения) обнаружили у маленьких детей предсказанные или «реконструированные задним числом» эле­ менты (Лебовичи), Но эти наблюдения могли бы также подтвердить и некоторые положения по поводу инстинктов, заимствованные у этоло­ гов (как, например, у Боулби по поводу привязанности1).

Генез или структура

Можно было бы попытаться свести споры к оппозиции между гене­ тической и структуралистской (во французском понимании этого тер­ мина) концепциями и предположить, что в детской клинике изучается только генез. Однако ничего подобного, детские психиатры в такой же степени пытаются выявить некоторые значимые структуры, не являю­

1См. Врожденное и приобретенное, с. 281.

273

18 5299

Часть вторая. КЛИНИКА

щиеся очевидными в диахронии развития (так же как клиницисты, за­ нимающиеся взрослыми, часто обращаются к реконструированному генезу). Синхрония и диахрония остаются одновременно неделимыми и взаимодополннтельными.

Итак, вернемся к проблеме специфичности детской клиники^ Обре­ чен ли клиницист, занимающийся детьми, на то, чтобы быть либо на­ блюдателем, располагающим сомнительными и неточными методами (искушаемым социогенетическими и эксперименталистскими ересями), либо клиницистом с расплывчатой диагностикой (и за неимением точ* ной нозологии, рискованным прогнозом), либо терапевтом, которому не удается добиться подлинного аналитического процесса? В действитель­ ности же эта клиника постоянно движется в двух, отмеченных выше направлениях, определяя новые пределы:

—к генетическому уровню структурирования, T.ef к структуре в процессу ее прогрессивного становления через непрерывную дифференциацию или через скачки с провалами, обратимыми или необратимыми регрессами. Структурирование осуществля­ ется благодаря действию эндогенных и экзогенных, историчест ких и семантических (событие и смысл могут иметь одинако­ вый вес) факторов;

—к клиническому уровню патологической «организациит.е. бо-* лее или менее проработанной, часто специфической, но гибкой конфигурации. Они могут перестраиваться и, как правило, на­ ходятся в связи с другими, очевидно удаленными организация­ ми1,Весьма гетерогенные факторы (такие, как оснащенность, сре* да и пр.) определяют эти организации, предписывают их господ­ ство, регулируют их развитие.

Структура никогда не проявляется у ребенка как «кристалл», а ско­ рее как ложно изотропная «плазма»,или как переохлажденная жидкость (которую внешний кристалл может иногда отвердить), или как синси* тиум (т.е. малодифференцированная ткань^ где проявляются только «ядра», а не мембраны).

Необходимость клинической теории

Перед тем как произвести опись различных психических организаций, следует подробно определить различные психопатологические концепции, которые позволят намлучше изучить, понять феномены структурирования и учесть разнообразные организации, исследованные у детей,

1См. О связи между психозами, перверсиями и психосоматическими болезнями

274

Глава 13. Клиника детского возраста

В чисто генетическом плане мы обсудим отношение между ребен­ ком и матерью: объект и объекты, идентичность и идентификация; ос­ нащение, инструменты и функции; детский GTpax и защиты; фантазии* В конце мы попытаемся уточнить, что же такое регрессия*

Некоторые из этих концептов являются, в сущности, биполярными и определяются их отношением к противоположному означающему (мож­ но было бы даже сказать, что они определяются ввиду реципроктного ис­ ключения). В клинико-феноменологическом плане это приводит нас к кон­ цепции, являющейся уже не строго генетической, а «квазиструктуралистской». Например: Я, противопоставленное другому; идентичность и множественность; объект и Я; врожденное по отношению к приобретен­ ному;фантазия—реальность; регрессирование—прогрессированиеи пр*Но так или иначе следует возвратиться к самой строгойметапсихологии. Сна­ чала понаблюдаем, каким образом она применяется к ребенку, затем изу­ чим некоторые понятия, не совсем относящиеся к фрейдовской метапси­ хологии (особенно первой): нарциссизм и тело, действие и ментализация.

Теория клиники детского возраста

Мать и ребенок: «трансактная спираль» в семье

Начиная ссамогорождения идаже ранее, история разыгрывается меж­ ду двумя персонажами, но какой из них управляет действием? Две проти­ воположные теории карикатурным образом сталкиваются по поводу па­ тогенеза психоза-отсталости (М. Маннони) или раннего детского разви­ тия (М. Кляйн). Согласно первой, бессознательное и желание матери у ребенка всемогущественны, формируют его, дают ему (или нет) выход к Я, к статусу субъекта, к ощущениям. Согласно второй, ребенок создает воображаемую мать, которой он манипулирует, которую расщепляет, уда­ ляет, проецирует, интроецирует в соответствии со своими влечениями и своими первичными фантазиями. Каждая теория Пытается определить место, занятое другим персонажем в фантазмах матери (М. Маннони) или ребенка (М. Кляйн), —что вполне законно, —затем полагает совершенно естественным, что другой реально занимает предназначенное ему место, играет предписанную роль и не может играть другую, Иначе действовать.

Мы не согласны признать столь абсолютное и Магическое Могуще­ ство фантазма: действительно, он не может создавать и моделировать лишь для себя одного не только физическую реальность, но и самую ближайшую реальность: это не субстанция, не порождающая1природа

{nature naturanse в смысле Спинозы).

1В онтологии Спинозы —актуально бесконечная субстанция, вне времени порождаю­ щая мир в своих модификациях в отличие от порожденной природы. —Прим. пер.

275

18*

Часть вторая, КЛИНИКА

Постараемся изложить в свете данных двух теорий, являющихся по сути дополнительными, различные этапы отношения матери^ своему* ребенку. Каким образом со стороны матери осуществляется дифферент циация в такой диаде (это история объектного отношения в «негативе»).

«Предыстория» ребенка в истории его родителей

Фантазматический ребенок» Будущий ребенок долгое время суще^ ствует в фантазматическом опыте маленькой девочки; ребенок дарует­ ся отцом (отличным от своего пениса) лишь в конце длительной эволю-? ции, стадии которой представлены ниже,

Оральный ребенок, ребенок от хорошей или плохой пищи, каким его представляют теории оплодотворения через рот (с символическим урав-« нением: молоко - сперма, и фантазмами инкорпорации отцовского пени’» са матерью). Позднее подростки, страдающие нервной анорексией, отка^ зываются одновременно от пищи, сексуальности, материнства* Зато моа лодые женщины, у которых был счастливый оральный период, или идеал-Я которых приемлет оральные требования, переживают беремен­ ность как интенсивную и разрешенную регрессию, вб время которой они могут полнеть и демонстрировать капризы в отношении еды. Других бук­ вально неудержимым образом тошнит от их ребенка, особенно послед3-го месяца, до их опорожнения и удаления этого ребенка от плохой пищи.

«Экскрементный ребенок», которого мать сохраняет в себе (М. Кляйн), фантазм, являющийся, скорее, произведением теорий ро­ дов через анус (более распространенный после получения сексуальной информации). Ребенок хочет видеть, атаковать, расчленить этого фе«* кального ребенка, украсть его у своей матери (ребенка, являющегося од­ новременно парциальным объектом, пенисов отца}, Ёеременность и иногда роды содержат в себе удовольствие удержания (объясняющего некоторые случаи динамической дистонии, Гипертонии или инертное-* ти матки в момент выталкивания у страдающих хроническими запора* ми с сильной анальной фиксацией^

Ребенок-фаллос, Он дозволяет возместись утрату фаллического объекта и восстановить нарциссизм. Этот ребенок-фадлос магическим образом отрицает нехватку, отсутствие. Он должен Оставаться вечно при­ вязанным к матери, чтобы ее рана зарубцевалась. На этом уровне он вы­ полняет еще одну функцию —парциального объекта, а не субъекта, кото* рый может индивидуализироваться и вести личную жизнь. Существова­ ниежесткой фиксации на этой прегенитальной стадии объясняет энергию, с какой женщины трактуют своего ребенка как часть своего тела, виталь­ ную часть их самих, над которой они осуществляют свое всемогущество и которая в то же время является гарантом их всемогущества.

276