I ОБЗОР ОСНОВНЫХ ПРИНЦИПОВ 14 ПСИХОТЕРАПИИ

Ж. Бержере

Естественно, не может быть и речи о том, чтобы психолог, не получивший никакого клинического и дополнительного специализирован­ ного образования, мог брать на себя ответственность за психотерапев­ тическое лечение, и тем более о том, что только психологическое или психиатрическое обучение, сколь угодно продвинутое, может оказаться достаточным для проведения психоанализа. Психотерапевтом, работа­ ющим в определенной технике, может быть только тот, кто получил тео­ ретическое образование в рамках данной техники и имеет опыт валидизированной и супервизированной практики. Психоаналитиком может быть только тот, кто сначала сам получил опыт личного длительного и полноценного анализа, а затем прошел строгую проверку использова­ ния такого опыта на других.

Мы не собираемся излагать здесь технику той или иной психотера­ пии, но нам кажется полезным определить, чем отличаются многочи* сленные методы, и уточнить основные специфические показания для каждой формы психологической работы.

На рис. 6 показано, что основные формы психотерапии в большей или меньшей степени относятся к одному из двух противоположных полюсов: гипнозу, с одной стороны, и лечению психоаналитического типа —с другой.

Действительно, хотя исторически Фрейд ^начала применял гипноз, впоследствии он быстро в нем разочаровался, и постепенно, шаг за ша­ гом, перешел к радикально отличающейся технике, не используя более перенос, чтобы поддерживать зависимость пациента по отношению к терапевту, а напротив, анализируя этот перенос, чтобы освободить па­ циента от любого принуждения со стороны других, и, в частности, со стороны самого терапевта.

Все варианты психотерапии непсихоаналитического характера (PNP) остаются, таким образом, основанными на суггестии, даже если они в большей или меньшей степени (или, скорее, в большей или мень­

373

Часть вторая. КЛИНИКА

шей степени сознательно) используют трансфер. Психоаналитически ориентированные виды психоррапии (Р1Р)*напротив, применяют глав­ ным образом трансфер, пытаясь сделать его явным без обострения jpe^ воги и усиления защит больного и стараясь избежать бесконечного по-» падания пациента в слишком узкие рамки его неудачных отношений С другими, позволяя ему понемногу обнаруживать более успешные, бо­ лее ррелые ц более независимые ицтра- и интерперсональные решения.

Схематизируя, можно сказать, что PNP пытаются как можно быст­ рее примирить больного одновременно с собой и с внешней реально­ стью, такой, какой она воспринимается, в то время как PIP стараются организовать время, необходимое для того, чтобы пациент смог обнару­ жить, чего он хочет и каким ондолжен быть, исходя из его собственных потребностей и личных качеств, PNP оказываются неизбежно дирек­ тивными (даже если они это отрицают). PIP, напротив, стремятся к ува­ жению личностной глубины субъекта, его свободы, индивидуальности и его будущего, не отрицая, конечно, реальности, но отказываясь рас­ сматривать только внешние и явленные аспекты, поскольку «латентное» содержимое любой психической операции интересует психоаналитика куда больше, чем аутентичность окружающей реальности, на которую ссылается пациент.

Применительно к этим двум основным ориентирам иногда трудно определить тот или иной специфичный способ психотерапевтического вмешательства: например, «поддерживающая психотерапия» может очень успешно применяться как направлением PNP, так и PIR

Поэтому практическое различие часто зависит от личности терапевта

иуровня его работы. В любом случае, с одной стороны, остается невоз­ можным для непсихоаналитика осуществлять психоаналитическое ле­ чение или даже подлинную психоаналитически ориентированную те­ рапию. И, с другой стороны, редко встречаются аналитики* действую­ щие на уровне непсихоаналитической терапии. Но это не значит, что неан&литическаД психотерапия окажется в конкретном случае менее успешной, Чем психоаналитически ориентированная, и в еще меньшей степени можно сказать, что любой йсихоаналитик может свысока смот* реть на непсихоаналитика. Данные два вида терапии работают в разных регистрах, и пилот реактивного самолета априори интеллектуально не превосходит пилота винтового самолета. При этом обучение, функции

испособ полета первого все же остаются более тонкими и сложными, чем у второго. Но это Не позволяет йх заменять. На определенных аэро­ дромах реактивный самолет будет бесполезным и иногда опасным, в то время как на межконтинентальных линиях на большой высоте при ны-

374

Глава 14. Обзор основных принципов психотерапии

Рис* 6. Классификация психотерапий

нешнем техническом прогрессе никто не станет использовать винтовые аппараты.

Поэтому показания для лечения не могут основываться на случай­ ной, в зависимости от обстоятельств, встрече либо с терапевтом-анали- тиком, либо с терапевтом-неаналитиком. Как раз здесь и появляется реальная опасность. Различные техники действуют различно и на раз­ ных уровнях.

Аутентичное аналитическое лечение должно применяться либо к явным невротическим структурам, которые мы определяли на протя­ жении данной работы, либо к пограничным состояниям с возможным невротическим возмещением. Это лечение опирается в основном на ана­ лиз эдиповских переживаний; оно должно, таким образом, обращаться к конфликтам, организованным на указанном уровне. Кроме того, су­ ществуют другие критерии, связанные с возрастом, с возможностью из­ менения, с силой Я. Отбор проводят также по склонности или несклон­ ности к такому типу лечения.

Психоаналитически ориентированная психотерапия показана в слу­ чае, когда речь не идет о структуре явно невротической, или же в случае

375