Глава 13. Клиника детского возраста

явная реализация которой всегда проявляется на фоне латентной би­ сексуальности.

Личностная идентичность, для которой характерно использование местоимения Я и получение удовольствия от психической деятельности.

Метапсихология

Идентичность, с одной стороны, связана с целой серией экономичес­ ких феноменов: равновесием нарциссических и эротических загрузок, гармоничной игрой достаточно смешанных влечений. С другой сторо­ ны, в процессе развития ребенка определенные превращения оформле­ ния влечений оказывают влияние на идентичность; например, угасание влечений в период латентности делает эту идентичность более когерент­ ной, тогда как пубертатная реактивация приводит к тяжелым и прове­ ряющимся кризисам идентичности (Э. Кестенберг).

Можно также напомнить, что при некоторых организациях, защи­ ты направлены на восстановление идентичности, пусть даже парциаль­ ной (если вмешиваются определенные расщепления) или нереальной (при психозе).

Врожденное и приобретенное: оснащенность

Вся история нормальной и патологической психологии может быть резюмирована в виде спора, все еще актуального между сторонниками врожденного и приобретенного. Некоторые психологи до сих пор отстаи­ вают существование первичныхинстинктов, отличныхот влечений и пред­ шествующих любому отношению с матерью: Балинт вслед за Ференци утверждает, что существует потребность в контакте и первичной связи с объектом (первичная любовь). Эта теория сходится с теорией исследова­ телей детства, пытающихся применить к ребенку результаты этологических наблюдений и постулирующих существование «запускающих меха­ низмов» (в результатестолкновения инстинкта испецифического гешталь­ та стимулов). Так, Боулби отвергает идею вторичной привязанности к матери, которуюмы описали выше (ребенокпривязывается навторомэтапе к тому, кто вначале удовлетворяет его потребности). Для него ребенок об­ ладает врожденной потребностью в груди, откуда и следует его привязан­ ность к матери (теория первичного сосания объекта). Ребенок также об­ ладает врожденной потребностью в психическом ц соматическом контак­ те с человеческим существом, потребностью, относительно независимой от оральной потребности (теория первичной привязанности). Пять реак­ ций составляют это врожденное поведение привязанности: сосание, цепляние, следование, плач, улыбка (Лебовичи, с. 236). Мы не придержива­ емся данной теории. Во избежание бесцельной войны между сторонника­ ми понятий «врожденного» и «приобретенного» мы будем употреблять

283

Часть вторая. КЛИНИКА

лишь один термин, более нейтральный: оснащенность1(которому мы не приписываем смысла некой фиксированной вещи, заранее даннбй раз и навсегда)* Как его определить? Это то, чем в данный момент перед лицом реальной ситуациирасполагаетребенок для того, чтобы контактировать

ичтобы интегрировать данную ситуацию. Оснащенность будет, таким образом, некой основой, неким спектром средств, постепенно диалекти­ чески сформированный благодаря синтезу, более или менее гармонично осуществленному на многих, разнообразных уровнях, врожденных и при­ обретенных, старых и новых элементов. Перечислим эти элементы.

Определенная конституция организма (здорового или больного), раз

инавсегда генетически зафиксированная оснащенность (определяющая хромосомный пол, некоторые соматические особенности, специфику метаболизма) со свойственными ей стилями реагирования (нейромоторный тип, гипертония или гипотония, чувствительность к определен­ ным стрессам ц определенным аллергенам), поражениями центральной

ипериферической нервной системы, метаболическими или внутренни­ ми нарушениями, прогрессирующими или нет.

Определенные возможности инструментального плана (интеллект, язык, телесная и психомоторная схема и др.), использование и «операциональность» которые на данный момент может оцениваться различ­ ными тестами, ,

Фиксация на психическом уровне социоаффективного развития, семейного п школьного обучения.

Понятие оснащенности может быть транспонировано на уровень психоаналитической психопатологии, тогда различаются следующие два уровня анализа,

Начальная оснащенность, первое основание, данное до всякой ис« тории, до любого установления направления» включающая в себя;

1)функциональную оснащенность и инструментальные возможно-

сти, данные изначально. Всем исследователям новорожденных? представляется очевидный, что дети рождаются неодинаковы­ ми. Первичная загрузка определенных функций Ц механизмов Происходит очень рано;

2)оснащенность влечений, которая варьируется в зависимости от индивида и имеет два источника: исходные влечения ребенка и первые загрузки матерью тела и Я-сам ребенка2?

3)определенные стили реагирования, рассматриваемые некоторые

1В оригинале; Vequipement (фр.) — снаряжение, снабжение, экипировка, оснаще­ ние, в некоторых случаях может быть переведено как «навык». —Прим. пер.

2СМ. «первичный нарциссизм».

284

Глава 13. Клиника детского возраста

ми психосоматиками, такими, как Фэйн, как квазиврожденные. Каждый индивид характеризуется:

—определенной реакцией на неудовольствие; —определенным равновесием между возбуждением и торможе­

нием; —порогом сопротивления к агрессии;

—возможностями самостоятельного возбуждения эрогенной зоны, страдающей от нехватки материнского вклада;

—большей или меньшей интенсивностью своих нарциссических потребностей (то, что позже разделит два типа структур: нарциссические и эротические);

4)определенную предиспозицию к страху (Ф. Гринэйкр).

На первом уровне анализа оснащенности весьма грубо оценивают­ ся лишь возможности и невозможности.

Использование оснащенности в направленном действии, т.е. спо­ соб, которым она оценивается, инвестируется, обменивается, использу­ ется ребенком, его семьей, воспитателями* Необходимо опознать фантазмы и ^защиты, которые она порождает (например, родители дебилов, стараясь найти чисто соматические объяснения, отрицают или перегру­ жают дефект). Таким образом, оснащенность всегда схватывается, ис­ пользуется на уровне значения в истории ребенка и его семьи, что объяс­ няет, как один и тот же дефект, одна и та же отмеченная способность может иметь весьма разнообразные функции и становление в зависи­ мости от того, являются ли они недозагруженными, сверхзагруженными или противозагруженными. Можно также наблюдать Атрофию или гипертрофию функции, защитное использование дефекта (чтобы избе­ жать требований и созревания влечений ребенка).

Инструменты и функции

Здесь встречается тот же дуализм врожденного и приобретенного, та же фиксация в направленном действии. Каковы же эти инструменты и их функции, с непосредственным и прогрессирующим проявлением которых мы встречаемся у ребенка? Ограничимся тем, что назовем не­ которые из них с указанием значащих связей, реализующихся с диффе­ ренциацией психической !ясизни и объекта:

—питание, желудочно-кишечный тракт, оральность;

—сфинктерный контроль, анальность, удовольствие выделения и удержания;

—моторика, действие, образ тела, тонус, поза, пространство;

—генитальная или диффузная сексуальность;

285

Часть вторая. КЛИНИКА

оральный язык, письмо, коммуникация;

— сон, нарциссизм, сновидение и пр.

Какова общая схема и методы Исследования этих функций у ребенка? Существование локального (орган) илй диффузного анатомо-физи- ологического субстрата. Структура этого субстрата без открытости вовне (афферентность, эфферентность). Взаимодействует ли он с мате­ риальными объектами или количествами энергии (см. различие между пищеварением и сновидением)? Полностью ли этот субстрат управляет

связанной с йим функцией, или эта связь более сложна?

Время проявления: проявляется ли с самого рождения или форми­ руется в течение раннего или позднего созревания. Это то, что может объяснить различную психическую роль оральности, ходьбы, рождения.

Прямая или косвенная связь со значащей эрогенной зоной (ораль­ ной, анальной и пр.) или стадией психоаффективного развития.

Тип преимущественно инвестируемой психической энергии: эротиче­ ское либидо, агрессивное либидо, предполагаемая нейтральная энергия.

Преимущественно нарциссическое или объектное действие. ; Физическая репрезентация,присущая или нет, их реализации. В ка­

кой форме воплощена эта репрезентация? Ее связь с фантазмом. Спо­ соб воплощения этой репрезентации. Является ли она всегда сознатель­ ной, предсознательной или бессознательной? Существует ли удоволь­ ствие от действия, основное или побочное? Может ли это удовольствие занимать ведущее место в ущерб обычным целям (автономное, аутоэро­ тическое, перверсное функционирование)?

Является ли их структурная артикуляция соразмерной им? Или же существуют многочисленные уровни артикулирования, среди которых и психические (как в случае языка)?

Их избыточное развитие, связанное со сверхзагрузкой родителями или ребенком. Защитное значение этого избыточного функционирова­ ния, его связь со стилем взаимоотношений.

VhL подавление в связи с конфликтами невротического порядка или в связи t экономическим реструктурированием в области дефекта или психоза.

Резюме

Инструментальные нарушения или расстройства основных функций должны быть исследованы у ребенка двояким образом, В аналитичес­ ком плане необходимо одновременно установить изначальную несостоя­ тельность, последующую загрузку и перезагрузку плохо связанным и не

286