Когда пациент оказывается на консультации у терапевта в первый рфг В Ш а бьгобстойтель^твах $то не происходило, такая консульта­ ция отмечает {завершениесложной истории, отдельные элементы кото­ рой раскроются лишь со временем. Она маркирует также начало перио­ да, в течение которого ожвдается терапевтическое воздействие, выби­ раемое в зависимости от психопатологической структуры субъекта. Но до того как пациентом будут затронуты наиболее болезненные конф­ ликты его психической жизни, к тому же в незнакомых ему аспектах, следует установить отношение или систему коммуникации.

Существующая за страданием просьба о помощи, ясно сформули­ рованная или нет, требует для эффективного удовлетворения мер, адап­ тированных к:

—разнообразию нужд больного и его семьи: детей, взрослых, по­ жилых лиц;

—разнообразию индивидуальной патологии: неврозы, психозы, пограничные состояния, перверсии, психосоматические заболе­ вания;

—динамике расстройства: острые кризы, долговременное лечение, изменение условий существования.

Это значит, что между единичной беседой и госпитализацией в спе­ циализированный стационар может существовать большое количество самобытных институций. Благодаря своей идеологии, разнообразию и умножающемуся количеству эти опосредствующие структуры позволя­ ют добиться несомненного прогресса в лечении больных, пораженных психическими расстройствами.

Обзор институциональных структур

В недавнем прошлом не существовало иных возможностей ухода, кроме амбулаторного лечения и полной госпитализации. С наступле­

378