Часть вторая. КЛИНИКА

ности субъекта и его влечений. Она представляет собой лишь организа­ цию психического поля способом, близким к воспроизведению воспри* нятого в соответствии с функциональными модальностями, характери­ зующими эту нервную деятельность.

Почти как компьютер, организующий сообщения, которые он при* нимает в зависимости от определенных, полученных извне программ, без какой-либо возможности противопоставить им какие-либо личные данные (компьютер не «желает», он «выполняет»), психотикчасто орга­ низует образы и восприятия в некоторый синтаксис, не являющийся выражением желания или выбора, который можно считать личностным, как если бы у него были лишь физиологические возможности (т.е. по программе сенсорного типа, определенной существованием* нервной системы). Он представляется отражением внешней организации, при­ внесенной, так сказать, извне.

Не способный продуцировать и опознавать в качестве своих репре­ зентации, ответственные за его означение, психотик не располагает воз* можностью четко отделить реальное восприятие внешнего мира от того, что может быть результатом активности ментализации, образно выра­ жающей желание (опознанное в качестве такового) как психическую ак­ тивность внутреннего происхождения.

Таким образом, он легко становится центром галлюцинаторной или бредовой ошибки, которая лишь выражает Ьгу неспособность отделять реальное от фантпазматического, не воспринимаемого в качестве таково­ го: он будет проецировать, т.е, формировать в перцептивной форме внеш­ ней псевдореальности изобразительные элементы деятельности своих влечений (внутренних), не чувствуя, как это бывает в норме, всей субъек­ тивности, характеризующей у здорового субъекта обычное переживание

желания в его фантазматической ирепрезентирующей проработке, в той же мере, в какой воображаемый образ дифференцирован от восприятия.

Итак, определив психоз как модальность ментализации, характери­ зующуюся неразделенностью субъекта и объекта (под знаком слияния и неперсонализированности), M b i представим основные синдромальные оси, группируя под «различными наименованиями» большие функци­ ональные совокупности, соответствующие специфическим формам объектного отношения, ранее определенным и сгруппированным в чле­ нениях нозографической таксономии.

Организация Я

Здесь, направляясь от первичного нарциссизма к анальной организа­ ции, проходя через оральную шизопараноидную стадию к депрессивной

(если использовать язык кляйнианцев), не забывая о специфических

226

Глава 10. Психотическая структура

аспектах перехода от так называемого парциального объекта к целост­ ному, и разворачиваются различные напластования объектных отноше­ ний и их клинических аспектов, отмеченные, как мы подчеркивали, бо­ лее или менее значительным отсутствием объектной организации на раз­ личных этапах развития.

Данные этапы занимают весь так называемый период оральной ли- бидинальной организации, который у психотических пациентов оказы­ вается фиксированным на различных уровнях предобъектного (и, есте­ ственно, прегенитального) структурирования.

Мы должны здесь, однако, отметить, что объектной стадии с ее стра­ тификацией не достигает лишь организация Я, организация, которая на ее различных фазах (оральной, анальной, фаллической) должна посте­ пенно достичь основных элементов объектного (в особенности эдиповс­ кого) структурирования. Последнее, как предполагается, затрагивает клинические и семиотические аспекты этой проблематики, относящей­ ся в основном к нормальной и невротической организации. Можно на­ стаивать на том, что речь идет лишь о прогрессирующем созревании пос­ ледовательных структурирований и их завершенности в примате генитальности, отсутствующем у психотика. Это не просто, как можно было бы предполагать, отсутствие пережитого опыта анального или гениталь­ ного функционирования, естественно представленного у психотика (его не стоит путать, как это слишком часто делается, с младенцем); психотик, конечно, прошел в течение своей жизни через анальный или гени­ тальный опыт, но у него плохо зафиксированы именно фазы анального или генитального структурирования.

Поверхностные механизмы1

В зависимости от конкретного случая мы можем встретить у психо­ тика механизмы невротической защиты, такие, какими их описывают Бержере и Шартье (невротического или обсессивного типа), или куда более регрессивные механизмы, связанные с определенным возвратом к первичному нарциссизму (какие встречаются, например, при аутизме и шизофреническом апрагматизме), вся симптоматика которых имеет обманчщое значение, представляя собой лишь попытки пациента раз-1 решить проблемы тем или иным способом, но попытки недостаточные, чтобы говорить о подлинных структурных огранизациях, в частности не обладающих прочностью, которая характеризует истинные структуры (см. гл. 8).

1 В оригинале: mecanisnes d’emprunt (фр.) — термин, имеющий более широкое се­ мантическое поле: заимствованные, ненастоящие, фальшивые, притворные, показные механизмы. —Прим. пер.

227

15*

Насть вторая* КЛИНИКА

На самом же деле они отражают использование функциональных систем, существующих у пациента, таких, как «вызывать навязчивое-» ти», «вызывать страх», и позволяющих при необходимости с помощью

страха кастрации временно избежать страхарасчленения, который мог бы его охватить в некоторых обстоятельствах* Это то* что можно, на^ пример, видеть в случае аутентичных шизофренических йсихозов, ко­ торые отчаянно «цепляются» за определенные обсессивные образования, помогающие им удержаться «ш citu»\ неподвижно, как кол средй зыбу­ чих песков, и представляющие собой то, что когда-то называли (чтобы дифференцировать от проявлений, встречающихся при настоящих обсессивных структурах и понимаемых существенно иным образом) деге­ неративными обсессиями.

В дальнейшем изложении мы ограничимся представлением основ­ ных симптомокомплексов, описанных под различными названиями и в разных клинических единицах, в видемодальностей организации на раз­ ном уровне предобъектной структурации.

Клинические формы

Аутизм

Первый и наиболее архаичный из этих уровней организаций, неСом^ ненно, характеризуется шизофреническим аутизмом, который, для того чтобы избегнуть «травмы» от невозможности установления хорошего отношения с окружающими объектами, проявляется в избирательной и упорной фиксации систематической Деятельности разгрузки внешнего мира и в возвращении «вовне репрезентации и ментализации» (порож­ дающей объекты и внешний дойр) к образу жизни, близкому к биологи­ ческому. Это реализуется в возврате ^состоянию первичного нарциссиз­ ма, вызванного сном, сном, который может, впрочем, быть буквально «явленным» у некоторых субъектов, «дремлющих» или, по крайней мере, почти постоянно находящихся в с о с т о я н и й клиностазии, в классичес­ кой позиции «подружейной собаки», или, как ее еще называют, «эмбри? ональной позе», явно указывающей на крайний уровень регрессии их обыденного опыта. Эта аутистическая позиция может в крайних фор­ мах сопровождаться систематическим отказом от всех контактов, и в частности отказом от пищи, что серьезно ухудшает витальный прогноз.

Здесь следует сделать одно замечание относительно возможного понимания подобных состояний. Если в связи с подобными симптома­

1Здесь: в рамках {лат.). — Прим. пер.

228

Глава 10. Психотическая структура

ми можно на самом деле иметь в виду возвращение к эмбриональной ситуации с содержащейся в ней внутриутробной материнской связью, то было бы неверным думать о какой-либо «означающей преднамерен+ ности» со стороны пациента (что отличает их от истерических проявле­ ний, могущих реализовываться во внешне сходной симптоматике).

Речь, в сущности, в значительной степени идет о попытке возвраще* ния к объектному нулю, возвращения, обеспеченного воплощением значе­ ния первичного действия, разряжающегося Внелюбойментализации и вне любого означающего намерения, как и вне коммуникации; в систематиче­ ском сведении к небытию1всего, что могло бы в большей или меньшей сте­ пени содержать в себе какую-либо объектную или отношенческую зави­ симость даже на чисто репрезентативном уровне (деструкция мышления).

К тому же, как можно заметить, в этом уничтожающем действии подавляется всякая возможность сформировать какое-либо желание, проработка которого сопровождается избеганием. Последнее замещается непосредственным воплощением: действие заменяет желание, мешая ему проявиться.

Так, например, тотальная и реализованная пассивность, встречаю­ щаяся при шизофреническом апрагматизме, заблаговременно замещает любое желание (и любое осознание желания) возвращением к первично­ му нарциссизму, к полноте благополучия позиции всеприсутствия до объектной зависимости. С этой тактикой можно в основном связать про­ цесс хронизации (Буве) (госпитальной или нет), которую приписывают пациенту по отношению к его болезни и внешнему миру. Непоколеби­ мая устойчивость этих состояний, хорошо известная в «приютной» сре­ де, на деле выражает крайнюю экономическую стабильность, добытую в относительном комфорте ощущения всемогущества, которое Им предо­ ставляет цеобъектная2 позиция.

Кататония

Другой уровень этой необъектной позиции, видимо, достигается в кататонии, при которой, как известно, преобладающим феноменом ока­ зывается почти полная мышечная контрактура с ригидностью тела и отдельных членов; сущность кататоний как раз и состоит в одновремен­ ном напряжении антагонистических мышц, любопытным образом ог­ раничивающих любую сегментарную моторику, что придает пациенту статуарный облик (называемый сохранением позы).

1В оригинале: neantisation (фр.) — уничтожение, обращение в ничто, «внебытийствование». —Прим. пер.

2 А значит, без осознания недостаточности.

229