Часть^ретья. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ

—с отделением для детей+инвалидов. Закон от 30 июня 1975 года об инвалидах* хотя и четко отделяет учреждения по уходу от уч­ реждений по специальному обучению, создает тем не менее в качестве координационной структуры департаментальную ко­ миссию по специальному обучению (СJXE.R). Эта четырехсто** ронняя комиссия (психиатрическая служба, социальное страхо­ вание* социальные работники, органы образования) включает в себя техническую мультидисциплинарную комиссию, в которую входит детский психиатр. Именно данная комиссия на основа­ нии предложений окружной комиссии выносит решение о ме­ рах ориентации ребенка в отношении специального обучения (вспомогательные классы, государственные вспомогательные школы, специализированные классы для некоторых категорий детей). Общая забота структур специального обучения и меди­ цинских структур смягчает дихотомию, отмеченную выше;

—с системой судопроизводства, чтобы обеспечить судью, занима­ ющегося Детскими проблемами, всеми психиатрическими и пси­ хологическими данными, полезными в области детской деликвентности, сцелью разрешения конфликтов, разворачивающих­ ся между несовершеннолетними, их семьей и обществом. Наблюдение и педагогическое воздействие могут осуществлять­ ся с участием ч'ленов медико-социальной бригады через посред­ ство службы педагогической помощи в открытой среде, в форме размещения вплоть до образовательных учреждений, подчиня­

ющихся министерству юстиции. Социальное вмешательство и терапевтически ориентированный обследования также назнача­ ются в случаях, сожалению, слишком чистых, Истязаний и сек­ суальных злоупотреблений (инцест, педофилия).

Общие принципы организации

Прогрессивный йля своего времени закон 1838 года предписывал каждому департаменту располагать учреждением, специально предназ­ наченным для приема, ухода за душевнобольными, личность и имуще­ ство которых подлежало защите. Сто лет спустя убежища, превратив­ шись в психиатрические больницы, не очень сильно изменились, а пси­ хиатрия, как больничная, так и внебольничная, не смогла добиться блестящих успехов.

Целая совокупность факторов изменила ситуацию после второй мировой войны —появление терапевтических методов, дающих замет­

390

Глава 15. Лечебные учреждения

ный эффект (электрошок, инсулинотерапия, нейролептики, антидепрео санты), формирование системы социальной помощи, развитие инсти­ туциональной психотерапии, антипсихиатрическое движение, возрас­ тающее влияние психоанализа на психиатрическое образование, созда­ ние в области психического здоровья специализированных ассоциаций.

Циркуляр от 15 марта 1960 года отмечает решительный поворот в психиатрической практике, создавая основу так называемой участковой политики* Последняя базируется на принципах: лечения болезни на воз­ можно ранней стадии, обеспечения постлечебного наблюдения во избе­ жание рецидивов, содержания больного в условиях, наиболее близких его семье и среде* От профилактической, лечебной и постлечебной деятель­ ности переходят к отказу от полового разделения в отделениях и участию

вобщей борьбе против психических болезней, алкоголизма и токсикома­ нии. Созданиедетско-юношескихотделений и участков в отношении: одно детское отделение на три взрослых —обеспечило значительный расцвет структур детской психиатрии. Участковая бригада является краеуголь­ ным камнем детской психиатрии на уровне департамента.

Наконец, закон от 25 июля 1985 года утверждает психиатрические участки и создает Совет департамента по психическому здоровью.

Участковая психиатрическая служба предоставляет населению про­ филактические, диагностические и лечебные отделения и процедуры как

врамках страховой медицины, так и вне ее без какой-либо дискримина­ ции, будь то по возрасту, типу патологии, длительности заболевания, социальной или географической ситуации болезни. Полная госпитализа­ ция есть лишь один из моментов лечения, который должен согласовы­

ваться с возможностями амбулаторного лечения и размещением внутри или вне отделения. Непрерывность ухода обеспечивается той же самой медико-социальной бригадой, работающей под руководством главного врача участка; пациент должен располагать возможностями дифферен­ цированного в зависимости от его состояния и условий жизни страхова­ ния: острые ситуации, долговременное лечение. Если сами участковые службы оказываются не в состоянии обеспечить достаточное разнообра­ зие видов помощи, существует возможность обращения к межучастковым службам, ответственным за решение специальных задач.

Лечебная: бригада располагает достаточно широкой гаммой терапев­ тических методов; выбор этих методов, их сочетание, Частота, техничес­ кие вариации являются объектом назначения после обследования и об­ суждения на собрании по синтезу.

Индивидуальный терапевтический план разрабатывается и предла­ гается в целях организации наиболее точного лечения, но он может видо­ изменяться. Необходимо принимать во внимание нужды больного, йы-

391

Часть третья, ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ

являть его защитные механизмы* часто глубоко запрятанные или вна­ чале неясные, укреплять адаптивные возможности, опираясь на психо­ терапевтические возможности.

Вовремя госпитализациитерапевтическое воздействиедолжно орга­ низовывать ежедневную жизнь таким образом, чтобы устанавливать подлинные и гибкие отношения между пациентом и членами бригады, как и постоянное взаимодействие между лечебным персоналом* Укре­ пление социальных связей, а также сохранение семейных отношений, благодаря терапевтическому воздействию на семейное окружение, так­ же входит в динамику лечебного процесса.

Когда патология нарушает сйязи пациента с его семейным, соци­ альным и профессиональным окружением, необходимо предусмотреть в качестве составляющей психиатрической работы реадаптацию и ре­ интеграцию. Проблемы проживания, семейной поддержки, ограничен­ ных ресурсов больного также должны Касаться участковой работы, если предполагается какой-либо успех предлагаемых мер. Инвалиды, продол­ жающие работать, имеют кадровые гарантии. Если возвращение к тру­ ду невозможно, необходимо через техническую комиссию по професси­ ональной ориентации (COTOPER) добиться минимальной помощи от комиссии по бюджетным ассигнованиям для взрослых инвалидов (А.А.Н.) и компенсации в случае потери самостоятельности.

Наконец, при необходимости закон от 3 января 1968 года о защите недееспособных, применимый не только в психиатрии, позволяет судье по опеке осуществлять вмешательство по согласованию с врачом и се­ мьей (юридическая охрана, попечительство, опека) в целях охраны ин­ тересов лица, «умственные способности которого нарушены вследствие болезни, увечья или ослаблены возрастом».

*

Психопатология —дисциплина, столь долго обреченная на нозогра­ фическое описание и терапевтическую безысходность, получила за по­ следние десятилетия значительное развитие ц добилась успехов в обла­ сти диагностики, лечения и реабилитации психических больных. Изме­ нение условий лечения произошло как благодаря умножению и диверсификации учреждений, открытых вовне, так и благодаря увели­ чению возможностей медперсонала. Но каково бы ни было многообра­ зие возможных решений* предлагаемых техник, реализованных дей­ ствий, залог эффективного лечения лежит, в конечном итоге, в психоте­ рапевтическом отношении.

392