- •Предисловие научного редактора и переводчика
- •Введение
- •Введение
- •Пре- и неонатальное влияние
- •Пренатальное влияние
- •Травма рождения
- •Прегенитальные стадии
- •Оральная стадия
- •Анальная стадия
- •Фаллическая стадия
- •Другие концепции
- •Нарциссизм и генитальность (или сексуальное и нарциссическое)
- •Проблема фаллоса
- •Проблема нарциссизма
- •Фаллическая стадия
- •Идеал-Я и Идеал-Себя
- •Депрессия
- •Общие положения и определение
- •Эдиповсков объектное отношение
- •Латентный период
- •Психосексуальное развитие
- •Объектное отношение
- •Пубертат
- •Психосексуальное развитие
- •Объектное отношение, объектный выбор
- •Заключение
- •Библиография
- •Psychologie pathologique
- •theorique et clinique
- •ПАТОПСИХОЛОГИЯ
- •Метапсихологический подход
- •Топологическая точка зрения
- •Первая топика
- •Предсознательное
- •Бессознательное
- •Цензура
- •Вторая топика
- •Сверх-Я
- •Экономическая точка зрения
- •Введение в учение о влечениях
- •Теория влечений
- •«По поводу введения в нарциссизм»
- •Последняя теоретизация Фрейда по поводу влечений
- •Теория страха
- •Первая теория страха
- •Вторая теория страха
- •Сновидения, грезы, фантазмы
- •По ту сторону Фрейда: другие концептуализации
- •После Фрейда
- •Библиография
- •НАСИЛИЕ И АФФЕКТИВНОЕ РАЗВИТИЕ ЧЕЛОВЕКА
- •Ж. Бержере
- •Библиография
- •Ж. Бержере
- •Метапсихологический подход
- •Противозагрузка
- •Реактивное образование
- •Замещающее образование
- •Компромиссное образование
- •Образование симптома
- •Вытеснение
- •Первичное вытеснение
- •Вторичное вытеснение, или вытеснение в собственном смысле слова
- •Возвращение вытесненного
- •При истерии
- •При обсессивном неврозе3
- •Идентификация
- •Идентификация с агрессором
- •Проективная идентификация
- •Проекция
- •Интроекция
- •Отмена (аннулирование)1
- •Отрицание1
- •Отказ1 (игнорирование)
- •Изоляция
- •Смещение
- •Сгущение
- •Раздвоение Я
- •Раздвоение имаго
- •Сублимация
- •Заключение
- •КЛИНИЧЕСКАЯ БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ
- •Ж Бержере и П. Дюбор
- •Первая часть беседы
- •Вторая часть беседы
- •Осмысление
- •П. Дюбор
- •Определение и общее представление
- •Семиотика поведения
- •Библиография
- •Библиография
- •Библиография
- •-тт НЕВРОТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ
- •Ж.-П. Шартье
- •Понятие невроза
- •Индивидуальный невроз
- •Классическое представление о неврозе, или невроз по первой фрейдовской топике
- •Современная концепция невроза, или невроз по второй фрейдовской топике
- •Бессознательное невроза
- •Символические инцестуальные образования
- •Семейный невроз
- •Типологическое эдиповское ядро
- •Эдиповские идентификации
- •Эдиповская кастрация
- •Псевдоневротические формы психической патологии
- •Невроз страха
- •Клиника страха
- •Значение страха
- •«Эссенциальная депрессия»1
- •Депрессивные идеи
- •Усталость
- •Инсомния
- •Фобические неврозы
- •История понятия фобии
- •Фрейд и истерия страха
- •Другие фобии
- •Ипохондрический «невроз»
- •Психотическая ипохондрия
- •Депрессивная ипохондрия
- •«Неврозы» характера
- •Личность и «невроз» характера
- •Экономическая структура
- •Различные типы декомпенсации
- •Аутентичные неврозы
- •Конверсионная истерия
- •История
- •Клинта
- •Экономическая структура
- •Истерия и психоз
- •Истерия страха
- •Клиника
- •Экономическая структура
- •Обсессивный невроз
- •История
- •Клиника
- •Экономическая структура
- •Обсессивный невроз, пограничные состояния и психозы
- •Невротическая депрессия
- •Описание
- •Невротическая природа депрессии
- •Библиография
- •П. Дюбор
- •Психотическое объектное отношение
- •Мать психотика
- •Организация Я
- •Поверхностные механизмы1
- •Кататония
- •Параноидный бред
- •Паранояльный бред
- •Депрессия
- •Отношения между дереализацией, деперсонализацией и бредом1
- •Ж. Бержере
- •Психотическая вселенная
- •Библиография
- •Проблема существования
- •Генетическая точка зрения
- •Нозологическое положение
- •Психотическая линия1
- •Невротическая линия
- •Пограничное оформление
- •Экономическая организация
- •Острое развитие
- •Устойчивое развитие
- •Характерологическое развитие
- •«Невроз» характера
- •Перверсное развитие
- •Библиография
- •Развитие теоретических положений
- •Попытка определения
- •Этиопатогенез
- •Психосоматическая организация
- •Истерия, ипохондрия и психосоматические заболевания
- •Библиография
- •Ж.-Ж* Люстен
- •Введение
- •Генез или структура
- •Необходимость клинической теории
- •«Реальный» ребенок и «трансактная» спираль (Лебовичи)
- •Объект и объекты
- •Идентичность и идентификации
- •Генез и клиника идентичности
- •Метапсихология
- •Врожденное и приобретенное: оснащенность
- •Инструменты и функции
- •Определение
- •Онтогенез страха
- •Клиника страха
- •Метапсихология страха
- •Фантазмы и фантазм
- •Фиксация, регресс и травматизация
- •Использование трех метапсихологических осей и клиника детского возраста
- •Топологическая точка зрения
- •Динамическая точка зрения
- •Экономическая точка зрения
- •Нарциссизм и образ тела
- •Агрессивность и действие
- •Ментализация
- •Классическая концепция дефицитарности
- •Современный пересмотр концепции дефицитарности
- •Клиника
- •Следствия
- •Психосоматические организации и синдромы
- •Ранние психосоматические нарушения
- •Позднйе психосоматические нарушения
- •Специфика психосоматической организации у ребенка
- •Психопатические и перверсные типы организации
- •Различные типы депрессивной и пограничной психической организации у ребенка
- •Введение
- •Психотические типы психической организации
- •Клиника
- •Развитие
- •Феноменология
- •Структура детских психозов
- •Невротические типы психической организации
- •Детская истерия и истерия страха
- •Обсессивная психическая организация
- •Психотерапия у детей
- •Библиография
- •Ж. Бержере
- •Обзор институциональных структур
- •I. Учреждения для взрослых
- •Лечебные учреждения
- •Приюты
- •II. Учреждения для детей и подростков
- •Лечебные учреждения
- •Специалисты по лечению
- •Общие принципы организации
- •Библиография
- •Оглавление
Часть первая. ТЕОРИЯ
таваться в сознательном, поскольку оказывается там оторванной от лн> бых ассоциативных связей.
Изолировать—это также, в моторном плане, устранить возможность касания, избежать любого контакта (табу прикосновения). Изоляция мешает установлению пугающих связей между объектом и мыслями.
Изоляция составляет часть набора процессов, начинающих действо* вать, когда вытеснение оказывается недостаточным: например, пациен* тка с обсессивным неврозом влюбляется в молодого человека, одетого в день их первой встречи в белую рубашку. Вследствие жесткого запрета в родительской эдиповской ситуации пациентка вытесняет свои чувства, но неудачно, и после целой серии обсессивных механизмов можно ви деть типичную изоляцию; табу видеть и трогать «белое»,, образующее «симптом-компромисс», поскольку субъект может таким образом отсечь любимую репрезентацию, оберегая себя в виде изолированной от лю бых сексуальных признаков формы «белого».
Равным образом изоляция образует часто встречающуюся при аналитическом лечении форму сопротивления в виде защитного пре рывания ассоциативного процесса, как только рн делает явными устра шающие элементы.
Смещение
Речь также идет об очень примитивном защитном механизме, свя занном с первичными процессами: стесняющая репрезентация запрет^ ного влечения отделяется от своего аффекта, и последний переносится на другую репрезентацию, менее стесняющую, но связанную с первой ассоциативными элементами.
Пример «маленького Ганса» остается классическим: ненависть (зап ретное влечение) к отцу (репрезентация) неприятна и вызывает боязнь (страх) отца (аффект). В результате смещения негативный аффект по кидает репрезентацию-отца, чтобы зафиксироваться на репрезентациилошади; ассоциативная связь: у обоих большие «пиписьки».
Смещение обычно действует при фобиях (истинных, т.е. только истерофобиях) ввиду неудачи вытеснения. Таково же оно в сновидениях: цензура, тщательно действующая в дневном вытеснении, становится куда более попустительствующей во время сна, и смещение старается компенсировать эту недостаточность, помогая проработке сна, чтобы защитить отдых субъекта.
Изоляция у больных с навязчивостями и смещение у фобических больных оказываются дополненными элементарным механизмом —из беганием, предназначенным сделать невозможной встречу субъектадаже
142
Глава 4. Проблема заищ
с изолированной и смещенной репрезентацией* Это случай «белого» в предыдущем примере или лошади у маленького Ганса,
Сгущение
Это последний из обычных примитивных защитных механизмов, который мы упомянем. Связанные с первичными процессами, требую* щие немного энергии противозагрузки, но очень несовершенные, ука занные механизмы обычно опираются друг на друга и действуют, ско рее, вместо вытеснения, когда нехватка психической проработки или регрессия делают более совершенные механизмы малоэффективными, чем после неудачи вытеснения (возвращение вытесненного), приводя щей к компромиссным образованиям, симптомам и пр.
Сгущение было выявлено 3. Фрейдом в отношении сновидений. Одна и та же репрезентация оказывается искусно перемещаемой таким обра зом, чтобы замещать разом несколько более неприятных репрезентаций, этот процесс в реальности достаточно прост и совершенно соответствует первичной психическойдеятельности; сгущенная репрезентация естьлишь автоматический результат многочисленных последствий ассоциаций идей во время смещения. Единственная репрезентация, на которой эти различ ные действия сходятся, и представляет собой «сгущенную» репрезента цию. Например, пациент (философ, усвоивший аналитическую литера туру) говорит своему аналитику: «Я видел вчера по телевидению случай Анны фон Риггер». Здесь явное сгущение, т.е. пересечение ассоциативной цепи по поводу Анны О. (недолеченной Брейером) с ассоциативной це пью по поводу Элизабет фон Риггер (вылеченной Фрейдом) и, наконец, с цепью, связанной с амбивалентностью пациента по отношению к своему терапевту, наиболее затруднительной для репрезентации.
Подобный механизм был выявлен 3. Фрейдом также в забываниях, шутках, игре слов и пр.
Раздвоение Я
Часто существует путаница между расчленением Я, раздвоением Я и раздвоением имаго. Термины Spaltung (Блейлер), «раздвоениеличности» (Жане) и Splitting(Кляйн) использовались вдостаточно различных смыс лах. Расчленение Я в настоящем проявлении —это, скорее, не механизм защиты, а уже завершившийся процесс психотической декомпенсации. Раздвоение Я, напротив, остается механизмом защиты (психотического типа) против страха расчленения и смерти; что же касается раздвоения имаго, то оно образует механизм защиты, обычный для пограничных со
143
Насть первая.ТЕОРИЯ
стояний, направленный на борьбу со страхом утраты объекта и рискую щий достичь психотического типа защиты через раздвоение Я.
Расчленение Я соответствует первичной неинтегрированности Я или регрессии на этот уровень. Это состояние неединства Я, которое остается явно фрагментарным при больших дефицитарных аутистических психо зах у детей. Но Я может также оказаться более или менее неявно расчле ненным (кое-как склеенным, но влюбой момент реально и видимо распа дающимся на куски), что рассматривается как разнообразные «предпсихотические» состояния у детей и подростков (аутентично психотические, но не декомпенсированные структуры); первым этапом декомпенсации подобных состояний можно считать тот, когда Я еще успешно борется против фактического расчленения, — это период раздвоения Я.
Наконец, существуют состояния, в которых Я никогда не оказыва ется расчлененным (ни явным, ни скрытым образом) и которые соот ветствуют не отсутствующей, а лишь неполной примитивной интегра ции Себя: первичный нарциссизм может быть достаточным, чтобы из бежать расчленения, но не в должной мере полным, чтобы сформировать достаточно полное, достаточно интегрированное и достаточно «целост ное» Я-сам. В таком «Себе» остается вакуоль, не заполненная нарцис сизмом, рана, начальная нарциссическая недостаточность, поддержива ющая эти состояния между обойденным психотическим расчленением, однако не достигая его, и невротической структурацией (в которой само Я оказывается подверженным под давлением Сверх-Я всем видам иска жений, оставаясь полным). Подобные дисгармонии развития, как мы это увидим далее, защищаются против риска регрессии по психотическому пути, в основном с помощью раздвоения имаго.
Раздвоение Я соответствует остаточным явлениям этапа, когда пер вичные связи с матерью оказываются недостаточными, чтобы вывести Я-сам ребенка из его первичной хрупкой организации, организации, в которой такомуЯ-сам столь же трудно автономно сформироваться, сколь легко отделить Себя от матери.
Вытеснение (невротический механизм) избегает страха кастрации, создавая разделение между сознательным и бессознательным; Я остает ся деформированным, иногда ослабленным, но интактным в своем един стве. Раздвоение имаго (пограничные состояния) борется против стра ха утраты объекта, отодвигая в сторону угрожающие репрезентации и поддерживая таким образом внутри Я вакуоль аффективной пустоты, повторение вакуоли первичной нарциссической нехватки, ранее конста тированной в регистре Я-сам.
Раздвоение Я (преимущественно психотический механизм) произ водит более серьезную ампутацию: часть Я остается в оперативном кон-
144
Глава 4. Проблема защит
такте с неугрожающей реальностью, тогда как другая часть того же са мого Я утрачивает всякий контакт с этой реальностью в той мере, в ка кой она представляется для нее устрашающей, стараясь отрицать все слишком устрашающие аспекты реальности и при необходимости вое* создавая (бред) для компенсации более успокаивающую и одновремен но более желанную неореальность.
Итак, раздвоение Я остается последним оплотом против большого психотического приступа, утраты границ Я (по Федерну). Это процесс, использующий отказ и иногда бред*
То, что a minima1 отличает раздвоение Я при перверсиях —феноме не, хорошо описанном Фрейдом (см. отказ), от классического психоти ческого раздвоения, —это то, что в первой случае речь идет об отказе от реальности, касающемся только женского полового органа (нарциссический отказ от кастрации со сверхинвестированным замещающим фал лосом), а во втором случае (психозе)*отказ может быть направлен как на любой аспект (генитальный или нет) реальности, так и на компенса торные смещения загрузки содержания влечения.
Раздвоение имаго
Как было сказано в предыдущем параграфе, этот механизм характе рен для пограничных состояний, промежуточных образований (а не на стоящей структуры) между невротическими структурами, где в основ ном действует вытеснение, поддерживаемое побочными механизмами, и психотическими структурами, в которых раздвоение Я встречается тогда, когда другие, менее дорогостоящие в регрессивном плане (в пер вую очередь вытеснение), а затем и все следующие более архаические механизмы оказываются неэффективными*
Под различными наименованиями (расщепление объекта, расщеп ление реальности) раздвоение имаго было выявлено кляйновской шко лой в первую очередь по поводу частичного объекта шизопараноидной фазы и по поводу целостного объекта депрессивной фазы.
Именно в последнем варианте его наиболее интересно исследовать у взрослого; больные пограничным расстройством для того* чтобы бо роться с депрессией из-за утраты объекта, це оперируют ни вытеснени ем (слишком генитально проработанным), ни раздвоением своего Я (слишком экономически дорогостоящим). Как это показал в 1924 году 3. Фрейд, деформируется, чтобы не раздваиваться, именно Я. Оно на чинает функционировать, различая во внешнем мире два сектора:
1В минимальной степени (лат.). —Прим. пер.
145
10 5299