- •Предисловие научного редактора и переводчика
- •Введение
- •Введение
- •Пре- и неонатальное влияние
- •Пренатальное влияние
- •Травма рождения
- •Прегенитальные стадии
- •Оральная стадия
- •Анальная стадия
- •Фаллическая стадия
- •Другие концепции
- •Нарциссизм и генитальность (или сексуальное и нарциссическое)
- •Проблема фаллоса
- •Проблема нарциссизма
- •Фаллическая стадия
- •Идеал-Я и Идеал-Себя
- •Депрессия
- •Общие положения и определение
- •Эдиповсков объектное отношение
- •Латентный период
- •Психосексуальное развитие
- •Объектное отношение
- •Пубертат
- •Психосексуальное развитие
- •Объектное отношение, объектный выбор
- •Заключение
- •Библиография
- •Psychologie pathologique
- •theorique et clinique
- •ПАТОПСИХОЛОГИЯ
- •Метапсихологический подход
- •Топологическая точка зрения
- •Первая топика
- •Предсознательное
- •Бессознательное
- •Цензура
- •Вторая топика
- •Сверх-Я
- •Экономическая точка зрения
- •Введение в учение о влечениях
- •Теория влечений
- •«По поводу введения в нарциссизм»
- •Последняя теоретизация Фрейда по поводу влечений
- •Теория страха
- •Первая теория страха
- •Вторая теория страха
- •Сновидения, грезы, фантазмы
- •По ту сторону Фрейда: другие концептуализации
- •После Фрейда
- •Библиография
- •НАСИЛИЕ И АФФЕКТИВНОЕ РАЗВИТИЕ ЧЕЛОВЕКА
- •Ж. Бержере
- •Библиография
- •Ж. Бержере
- •Метапсихологический подход
- •Противозагрузка
- •Реактивное образование
- •Замещающее образование
- •Компромиссное образование
- •Образование симптома
- •Вытеснение
- •Первичное вытеснение
- •Вторичное вытеснение, или вытеснение в собственном смысле слова
- •Возвращение вытесненного
- •При истерии
- •При обсессивном неврозе3
- •Идентификация
- •Идентификация с агрессором
- •Проективная идентификация
- •Проекция
- •Интроекция
- •Отмена (аннулирование)1
- •Отрицание1
- •Отказ1 (игнорирование)
- •Изоляция
- •Смещение
- •Сгущение
- •Раздвоение Я
- •Раздвоение имаго
- •Сублимация
- •Заключение
- •КЛИНИЧЕСКАЯ БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ
- •Ж Бержере и П. Дюбор
- •Первая часть беседы
- •Вторая часть беседы
- •Осмысление
- •П. Дюбор
- •Определение и общее представление
- •Семиотика поведения
- •Библиография
- •Библиография
- •Библиография
- •-тт НЕВРОТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ
- •Ж.-П. Шартье
- •Понятие невроза
- •Индивидуальный невроз
- •Классическое представление о неврозе, или невроз по первой фрейдовской топике
- •Современная концепция невроза, или невроз по второй фрейдовской топике
- •Бессознательное невроза
- •Символические инцестуальные образования
- •Семейный невроз
- •Типологическое эдиповское ядро
- •Эдиповские идентификации
- •Эдиповская кастрация
- •Псевдоневротические формы психической патологии
- •Невроз страха
- •Клиника страха
- •Значение страха
- •«Эссенциальная депрессия»1
- •Депрессивные идеи
- •Усталость
- •Инсомния
- •Фобические неврозы
- •История понятия фобии
- •Фрейд и истерия страха
- •Другие фобии
- •Ипохондрический «невроз»
- •Психотическая ипохондрия
- •Депрессивная ипохондрия
- •«Неврозы» характера
- •Личность и «невроз» характера
- •Экономическая структура
- •Различные типы декомпенсации
- •Аутентичные неврозы
- •Конверсионная истерия
- •История
- •Клинта
- •Экономическая структура
- •Истерия и психоз
- •Истерия страха
- •Клиника
- •Экономическая структура
- •Обсессивный невроз
- •История
- •Клиника
- •Экономическая структура
- •Обсессивный невроз, пограничные состояния и психозы
- •Невротическая депрессия
- •Описание
- •Невротическая природа депрессии
- •Библиография
- •П. Дюбор
- •Психотическое объектное отношение
- •Мать психотика
- •Организация Я
- •Поверхностные механизмы1
- •Кататония
- •Параноидный бред
- •Паранояльный бред
- •Депрессия
- •Отношения между дереализацией, деперсонализацией и бредом1
- •Ж. Бержере
- •Психотическая вселенная
- •Библиография
- •Проблема существования
- •Генетическая точка зрения
- •Нозологическое положение
- •Психотическая линия1
- •Невротическая линия
- •Пограничное оформление
- •Экономическая организация
- •Острое развитие
- •Устойчивое развитие
- •Характерологическое развитие
- •«Невроз» характера
- •Перверсное развитие
- •Библиография
- •Развитие теоретических положений
- •Попытка определения
- •Этиопатогенез
- •Психосоматическая организация
- •Истерия, ипохондрия и психосоматические заболевания
- •Библиография
- •Ж.-Ж* Люстен
- •Введение
- •Генез или структура
- •Необходимость клинической теории
- •«Реальный» ребенок и «трансактная» спираль (Лебовичи)
- •Объект и объекты
- •Идентичность и идентификации
- •Генез и клиника идентичности
- •Метапсихология
- •Врожденное и приобретенное: оснащенность
- •Инструменты и функции
- •Определение
- •Онтогенез страха
- •Клиника страха
- •Метапсихология страха
- •Фантазмы и фантазм
- •Фиксация, регресс и травматизация
- •Использование трех метапсихологических осей и клиника детского возраста
- •Топологическая точка зрения
- •Динамическая точка зрения
- •Экономическая точка зрения
- •Нарциссизм и образ тела
- •Агрессивность и действие
- •Ментализация
- •Классическая концепция дефицитарности
- •Современный пересмотр концепции дефицитарности
- •Клиника
- •Следствия
- •Психосоматические организации и синдромы
- •Ранние психосоматические нарушения
- •Позднйе психосоматические нарушения
- •Специфика психосоматической организации у ребенка
- •Психопатические и перверсные типы организации
- •Различные типы депрессивной и пограничной психической организации у ребенка
- •Введение
- •Психотические типы психической организации
- •Клиника
- •Развитие
- •Феноменология
- •Структура детских психозов
- •Невротические типы психической организации
- •Детская истерия и истерия страха
- •Обсессивная психическая организация
- •Психотерапия у детей
- •Библиография
- •Ж. Бержере
- •Обзор институциональных структур
- •I. Учреждения для взрослых
- •Лечебные учреждения
- •Приюты
- •II. Учреждения для детей и подростков
- •Лечебные учреждения
- •Специалисты по лечению
- •Общие принципы организации
- •Библиография
- •Оглавление
Глава 13. Клиника детского возраста
альный объект и тотализирован, т.е. изображает целостность себя или другого: тело, целиком рассматриваемое как фаллос, — это все же часть, взятая как целое), т.е. для всех страхов, кроме страха кастрации.
Страх кастрации. Единственный, принадлежащий регистру симво лического, он маркирует переход к генитальному желанию, к закону, К триангулярному отношению целостных и сексуализированнь*х личкостей. К тому же у детей, как и у взрослых, настоящий страх кастрации обнаруживается намного труднее, поскольку он провоцирует вытесне ние (и покрывается им) куда чаще, чем другие страхи, выражающиеся более открытым способом; он разворачивается на уровне бессознатель ных фантазмов невротического конфликта. Его необходимо расшифро вывать за фасадом защитных механизмов (значительно более прорабо танных, нежели простые формы защитного поведения против страха, которые мы описали).
Клиника страха
Страх у ребенка зачастую очень трудно обнаружить, поскольку он одновременно демонстрируется и маскируется поведением и отноше нием ребенка, и наиболее драматичные страхи не всегда являются са мыми явными. Не существует всеобщих знаков страха: очень часто это наш собственный страх перед определенным ребенком, не всегда с явно искаженным поведением, заставляющий нас более подробно обследо вать ребенка, Индуцированный страх, страх-эхо у другого, представля ется нам в конечном итоге самым важным знаком. По сути дела, страх крайне редко демонстрируется ребенком как таковой, и удивительно (хотя иногда и случается), когда ребенок с самого начала говорит нам: «Мне страшно, меня что-то беспокоит».
Ментализированный и сознательный страх. Если он ментализирован, то каковы его границы? Соответствуют они или нет границам Я, или же страх локализуется во фрагменте Я? Сообщается ли этот фраг мент с иными секторами Я и другими инстанциями? Является ли этот страх чистым аффектом или он сопровождается репрезентациями? Ка кова связь этих репрезентаций с самим страхом? (Выражает ли он свое содержание, свою реальную причину или нет? Существует ли смеще ние и пр.). Это то, что исследуется в детских фобиях. Можно, впрочем, пойти еще дальше и попытаться уточнить истоки и функцию данного страха. Некоторые страхи представляются нам истинными и определен ными страхами «Я» (даже если первичные проявления удалены, роль защиты выходит на первый план), Другие страхи, намного более архаи ческие, кажутся нам страхами Оно, уходящими куда более далеко и глу-
291
19*
Часть вторая. КЛИНИКА
боко. Тогда страх проявляется лишь в виде репрезентации смешанных* влечений. В заключение обратим внимание на то, что, как замечают Лебовичи и Брауншвейг, в некоторых случаях существует свободный страх* не относящийся к объекту иди имаго, являющийся, безусловно^ ментализированным, поскольку его ощущают, испытывают, страх который ни во что актуально не инвестирован, но которой в один прекрасный день может быть инвестирован; это отсылает нас к тому, что мы будем гово рить ро поводу загрузки страхом, В таком случае страх в буквальном смысле ведет себя как свободная энергия.
Маломентализированныйи бессознательный страх. Иногда страх9
явно не интегрированный Я, является маломентализированным и бессознательным, причем в большей степени, чем безобъектный страх, переживаемый как аффект. Бессознательный страх* страх без аффекта, не переживаемый ребенком как страх и замечаемый лишь наблкЗдатеь лем. Этот флоттирующий страх часто встречается в клинике при мно гих недифференцированных образованиях, но в качестве квазифизиологического его можно отметить в определенные критические периоды развития нормального ребенка. V
Значительно более тревожным симптомом нам представляется Ъкрытый, подавленный страх, поражающий некоторых психотический, псевдодефектных или аутистических и гебефренических детей («успех» со крытия здесь тотален), встречающийся И в случаях тяжелых задержек развития, умственной недостаточности, необъяснимой чудовищной глу пости. Мы наблюдаем такую же скрытость, но на другом уровне в Пси хосоматических структурах, однако эта скрытость и подавленность стра ха никогда не является абсолютной, как это может быть при некоторый фиксированных структурах у взрослых; в защитных способностях или в работе отрицания всегда есть прорехи* и можно неожиданно обнару жить внезапные раптусы, острые проявления страха.
Страх, перейдя на уровень чисто свершенного акта без всякого чув^ ства вины, может быть также исключительно действеннымгнаходящим^ ся далеко за пределами садомазохизма, ищущим базового возмездия, самого абсолютного наказания (что встречается в психопатических структурах и в случаях тяжелой нестабильности с некоррегируемым возбуждением). Определенные виды гиперактивного и псевдоэйфорического поведения явно напоминают сооружения маниакальной з а щ ш т ты, другие включаются в проективное и мегаломаническое поведение,
У детей всегда встречается соположение различных типой страха, и присутствие одного страха, даже очень архаического, еще ничего не оз* начает (как и фантаЗмы того же типа). Даже нормальные дети часто
292