Глава 15. Лечебные учреждения

ры постоянной или временной скорой помощи, размещение в прием­ ных семьях, терапевтические клубы, ассоциации бывших алкоголиков, ассоциации помощи токсикоманам, семьям психических больных и пр.

Все формы деятельности, которые мы описали, являются институ­ циями, вслед за Рекамье их можно определить как «коллектив квали­ фицированных лиц, организованных для оказания помощи больным».

*

II. Учреждения для детей и подростков

Лечебные учреждения

Консультации. Они могут осуществляться в:

—частных кабинетах специалистов;

—психогигиенических диспансерах для проведения обследования и медико-психологической экспертизы;

—медико-психолого-педагогических центрах (С.М.Р.Р) для про­ ведения диагностики и амбулаторного лечения в перспективе отслеживания «дезадаптации, связанной с психическими рас­ стройствами и нарушениями поведения, которые требуют меди- ко-психологической реабилитации, психотерапии или психопе­ дагогического переобучения под медицинским наблюдением» и подключения семьи;

—детских больничных психиатрических отделениях, в зависимости от психической патологии, могущей привести к госпитализации.

Эта дифференциация, естественно, схематична, самым важным яв­ ляется гармонизация ответа на различные выраженные запросы.

Госпитализация. Больницы общего профиля ввиду наличия отде­ лений «матерцнства и детства» принимают участие в профилактике, выявлении и лечении психических нарушений у детей, особенно благо­ даря внедрению в них центров раннего медико-социального воздействия.

Специализированные учреждения принимают пациентов на пол­ ную или частичную госпитализацию.

Вучреждения, обеспечивающие полную госпитализацию, входят:

—психиатрические отделения университетских клинических цен­ тров и специализированных клинических центров;

—медико-педагогические институты (I.M.P.) и медико-образова­ тельные институты (I.M.E.) для различных категорий несовер­ шеннолетних, демонстрирующих недостаточное (с той или иной степенью глубины) интеллектуальное развитие и получающих адаптированное к их состоянию медицинское и педагогическое воздействие;

387

2 5*

Часть третья. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ

^больничные центры «мать+ребенок»* которые имеют большое значение как для матери, так и для ребенка в плане перинаталь­ ной психиатрии;

ч* медико*профессиональные институты (I.M.Pro), принимающие эстафету обучения подростков, способных к профессиональной подготовке;

—центры по переобучению, которые осуществляют педагогичес­ кую и психотерапевтическую деятельность, адаптированную к расстройствам поведения без интеллектуальных нарушений.

Среди учреждений, обеспечивающих частичную госпитализацию, можно упомянуть многочисленные формы:

—дневные стационары, роль которых столь же велика, что и роль подобных учреждений для взрослых;

—более редкие ночные стационары;

—медико-педагогические экстернаты, помогающие адаптировать школьное обучение к специфическим трудностям детей с опре­ деленными дефицитарными расстройствами;

—терапевтические приемные па ограниченное время или вечер­ ние центры для детей, обучающихся в школе;

—специализированное семейное размещение, приемные семьи или терапевтические бригады, которые объединяются вокруг какойлибо микроинституциональной организации.

Этот далеко не полный список хорошо иллюстрирует творческие возможности развивающейся психиатрии и клинической психологии.

Специалисты по лечению

Терапевтическая бригада. Именно терапевтическая бригада куда в большей степени, чем место, где она реализует свою деятельность, ха­ рактеризует качество институциональной помощи. Детские психиатры, работающие в инстуциональной организации в рамках штатного рас­ писания или вне его, играют первостепенную роль на всех стадиях вме­ шательства от начала лечебного процесса до катамнестичеСкого веде­ ния. Они должны не только назначать Лечение, но и формировать тера­ певтический проект, руководить мультидисциплинарной бригадой, включающей Психологов, социальных работников, средний медперсо­

нал, воспитателей, реабилитологов (оргофонистов, кинестотерапевтов, специалистов по психомоторной терапии, эрготерапевтов, дефектоло­ гов, диетологов и пр.). Психотерапевты, будь то врачи или нет, вносят свой специальные знания, полученные йми за время личного обучения в различных областях психотерапии: индивидуальной или групповой,

388

Глава 15. Лечебные учреждения

психодраме, групповой динамике, семейной психотерапии, детско-ро­ дительской или игровой психотерапии, терапии с помощью рисунка, ска­ зок» кукольного театра и пр.

Эти бригады, в той или иной степени разветвленные в зависимости от случая, важны Для гармоничного функционирования в рабочих со­ браниях.

Собрания по синтезу, предлагающие каждому возможность выра­ жения своей точки зрения после обмена информацией и дискуссии, дол­ жны выражаться в координированной лечебной деятельности.

Отношения с другими лечебными группами. Детско-юношеская психиатрическая бригада должна в обязательном порядке находиться в контакте сдругими бригадамй, работающими с детьми. Эта деятельность координируется с иными службами для формирования объединенной педиатрической службы. Таким образом координируются:

—охрана материнства и детства, играющая важную роль для вы­ явления ранних расстройств у младенцев и детей, посещающих ясли и детские сады;

—социальная помощьдетям, бывшее государственное страхование, которое осуществляют, иногда ургентно, вмешательство в целях защиты ребенка, семейное окружение которого оказывается не­ состоятельным или негативным, помещая его в райоцный при­ ют или приемную семью;

—служба школьного здравоохранения, обеспечивающая с входя­ щими в нее школьными психологами и врачами работу по про­ филактике, обследованию и санитарному просвещению и уча­ ствующая в соответствии с циркуляром от 29 января 1983 года в реализации политики по интеграции детей и подростков-инва- лидов, «организуя специализированную деятельность, поддерж­ ку и уход, направленные на интеграцию в нормальные школь­ ные условия детей и подростков с инвалидностью либо с труд­ ностями, связанными с болезнью, личностными нарушениями и грубыми расстройствами поведения». Индивидуализирован­ ный проект направлен на обучение и включает всю полезную семейную, терапевтическую и педагогическую помощь.

Работа детско-юношеской психиатрической бригады равным обра­ зом координируется с:

—бригадой взрослого отделения, когда речь идет о психических пе­ реживаниях ребенка, родители которого страдают от депрессии, тревоги, психоза, алкоголизма, токсикомании и пр.;

389