Глава 9. Невротические структуры

Франции Жане, была подхвачена Фрейдом, превратившим ее во вто­ рой «актуальный невроз»: психическое истощение, к которому приво­ дит практика мастурбации. Данное положение в настоящее время так­ же не поддерживается.

Инсомния

Третий элемент так называемой «невротической» депрессий —ин­ сомния. Основной, редко отсутствующий симптом. Это выглядит так, как если бы страх, аннулированный днем психической загрузкой де* прессии, а физической —астении, пробуждался ночью, вызывая кош­ мары и бессонницу, усиливая, таким образом, утреннюю усталости и со­ здавая порочный крут, из которого пациенту трудно выскользнуть.

На самом деле неверно расценивать любую немеланхолическую деп­ рессию как в той или иной степени невротическую депрессию, даже если линия, разделяющая последнюю и депрессию при пограничных состоя­ ниях, часто весьма подвижна.

Можно впасть в заблуждение, пытаясь любой ценой дифференци­ ровать в редукционистском формализме невротическую депрессию от пограничной (эссенциальной) депрессии. Нарциссическая геморрагия представляет собой общую составляющую риска невроза, а в нарциссических структурах (в открытом состоянии) Эдипов комплекс равным образом остается мишенью, естественно, удаленной, но потенциально присутствующей в воображении.

Впервом варианте сокрытое быстро развивается в направлении сим­ птома. Сама же депрессия, по-видимому, совпадает с восстановлением важной чаСтй внутренней жизни, будь то по случаю траура или по слу­ чаю неудачи в эмоциональной либо профессиональной жизни.

Во втором варианте, напротив, имеет место катастрофическое собы­ тие в психической жизни, переживаемое к тому же как утрата виталь­ ной энергии. Все мысли сконцентрированы на теле, и их очень трудно отвлечь от него. Скудность внутренних объектов такова, что лишь ре­ альные внешние объекты могут служить опорой. Утрата аффективно заряженного объекта лишь раскрывает нижележащую нарциссическую хрупкость. Проявляется непрочная включенность в генитальную ситу­ ацию, и защитные механизмы против депрессии, которые могли ввести в заблуждение, более не играют своей роли (см. неврозы характера).

Фобические неврозы

Проявляются фактически при любой форме психической патоло­ гии. Если существование фобических проявлений —немотивированно­ го страха по отношению к некоторым объектам или ситуациям, симво­

187

Част!» вторая. КЛИНИКА

лический характер которых может объяснить их роль, —бесспорно, то привязать их Какой-либо чистой Структуре, напротив, не представляет* ся возможным.

История понятия фобии

История понятия фобии в ее ранних описаниях до Фрейда много­ лика. Сначала фобии очень плохо отделялись от навязчивых идей. Если Пинель говорил о «небредовой мании», то Эскироль включал фобии в «мономании», выделяя особые навязчивости — «навязчивости страха». Это смешение с обсессивным неврозом было в то время признанным, поскольку Крепелин й даже Жане следовали этой традиции.

Лишь в 1871 году, после Вестфаля, Термин «фобия» появился в опи­ сании агорафобии (буквально —страх публичного места). К концу XIX века (до Фрейда) врачи тщательно описали вСе возможные й мыс­ лимые фобии, создав настоящий каталог (можно было бы назвать 202 фобии). Помимо агорафобии упомянем клаустрофобию, акрофобию (страх пустоты), эритофобию (страх покраснеть на публике), фобию им­ пульсивных действий (страх нанести вред другому), сидеродромофобию (страх путешествий по железной дороге), зоофобию (страх Живот­ ных) и пр.

Фрейд и истерия страха

Ситуация прояснилась, когда среди всех этих описаний Фрейд вы­ делил единственный истинно невротический тип —«истерию страха». Он сделал это в несколько этапов.

Встатье 1895 года («Обсессш и фобии») Фрейд одновременно отде­ лил обсессий й фобии от неврастений и ввел различие между ними (обсессия остается независимойот присутствия объекта), по существу вклю­ чив фобии в проявления «невроза страха» в рамках актуальных невро­ зов.

В1909 году в работе «Случай анализа фобии у пятилетнего мальчи­ ка>(«маленький Ганс») Фрейд, пересмотрев свою позицию, более не говорит об актуальном неврозе и выделяет собственно фобическийстрах, всегда связанный с близостью объекта или точно очерченной ситуаци­ ей. Вот что можно прочесть в конце истории маленького Ганса; «Место,

вклассификации предназначенное для фобий, до настоящего времени не было четко определено. Представляется очевидным, что оно может быть лишь среди синдромов, могущих относиться к различным невро­

зам, и их нельзя относить к числу самостоятельных сущностей. Для фо­ бий такого класса, как у нашего маленького пациента, название «исте­ рия страха» Мне не кажется неадекватным». Он подтвердит этот термин,

188