- •Предисловие научного редактора и переводчика
- •Введение
- •Введение
- •Пре- и неонатальное влияние
- •Пренатальное влияние
- •Травма рождения
- •Прегенитальные стадии
- •Оральная стадия
- •Анальная стадия
- •Фаллическая стадия
- •Другие концепции
- •Нарциссизм и генитальность (или сексуальное и нарциссическое)
- •Проблема фаллоса
- •Проблема нарциссизма
- •Фаллическая стадия
- •Идеал-Я и Идеал-Себя
- •Депрессия
- •Общие положения и определение
- •Эдиповсков объектное отношение
- •Латентный период
- •Психосексуальное развитие
- •Объектное отношение
- •Пубертат
- •Психосексуальное развитие
- •Объектное отношение, объектный выбор
- •Заключение
- •Библиография
- •Psychologie pathologique
- •theorique et clinique
- •ПАТОПСИХОЛОГИЯ
- •Метапсихологический подход
- •Топологическая точка зрения
- •Первая топика
- •Предсознательное
- •Бессознательное
- •Цензура
- •Вторая топика
- •Сверх-Я
- •Экономическая точка зрения
- •Введение в учение о влечениях
- •Теория влечений
- •«По поводу введения в нарциссизм»
- •Последняя теоретизация Фрейда по поводу влечений
- •Теория страха
- •Первая теория страха
- •Вторая теория страха
- •Сновидения, грезы, фантазмы
- •По ту сторону Фрейда: другие концептуализации
- •После Фрейда
- •Библиография
- •НАСИЛИЕ И АФФЕКТИВНОЕ РАЗВИТИЕ ЧЕЛОВЕКА
- •Ж. Бержере
- •Библиография
- •Ж. Бержере
- •Метапсихологический подход
- •Противозагрузка
- •Реактивное образование
- •Замещающее образование
- •Компромиссное образование
- •Образование симптома
- •Вытеснение
- •Первичное вытеснение
- •Вторичное вытеснение, или вытеснение в собственном смысле слова
- •Возвращение вытесненного
- •При истерии
- •При обсессивном неврозе3
- •Идентификация
- •Идентификация с агрессором
- •Проективная идентификация
- •Проекция
- •Интроекция
- •Отмена (аннулирование)1
- •Отрицание1
- •Отказ1 (игнорирование)
- •Изоляция
- •Смещение
- •Сгущение
- •Раздвоение Я
- •Раздвоение имаго
- •Сублимация
- •Заключение
- •КЛИНИЧЕСКАЯ БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ
- •Ж Бержере и П. Дюбор
- •Первая часть беседы
- •Вторая часть беседы
- •Осмысление
- •П. Дюбор
- •Определение и общее представление
- •Семиотика поведения
- •Библиография
- •Библиография
- •Библиография
- •-тт НЕВРОТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ
- •Ж.-П. Шартье
- •Понятие невроза
- •Индивидуальный невроз
- •Классическое представление о неврозе, или невроз по первой фрейдовской топике
- •Современная концепция невроза, или невроз по второй фрейдовской топике
- •Бессознательное невроза
- •Символические инцестуальные образования
- •Семейный невроз
- •Типологическое эдиповское ядро
- •Эдиповские идентификации
- •Эдиповская кастрация
- •Псевдоневротические формы психической патологии
- •Невроз страха
- •Клиника страха
- •Значение страха
- •«Эссенциальная депрессия»1
- •Депрессивные идеи
- •Усталость
- •Инсомния
- •Фобические неврозы
- •История понятия фобии
- •Фрейд и истерия страха
- •Другие фобии
- •Ипохондрический «невроз»
- •Психотическая ипохондрия
- •Депрессивная ипохондрия
- •«Неврозы» характера
- •Личность и «невроз» характера
- •Экономическая структура
- •Различные типы декомпенсации
- •Аутентичные неврозы
- •Конверсионная истерия
- •История
- •Клинта
- •Экономическая структура
- •Истерия и психоз
- •Истерия страха
- •Клиника
- •Экономическая структура
- •Обсессивный невроз
- •История
- •Клиника
- •Экономическая структура
- •Обсессивный невроз, пограничные состояния и психозы
- •Невротическая депрессия
- •Описание
- •Невротическая природа депрессии
- •Библиография
- •П. Дюбор
- •Психотическое объектное отношение
- •Мать психотика
- •Организация Я
- •Поверхностные механизмы1
- •Кататония
- •Параноидный бред
- •Паранояльный бред
- •Депрессия
- •Отношения между дереализацией, деперсонализацией и бредом1
- •Ж. Бержере
- •Психотическая вселенная
- •Библиография
- •Проблема существования
- •Генетическая точка зрения
- •Нозологическое положение
- •Психотическая линия1
- •Невротическая линия
- •Пограничное оформление
- •Экономическая организация
- •Острое развитие
- •Устойчивое развитие
- •Характерологическое развитие
- •«Невроз» характера
- •Перверсное развитие
- •Библиография
- •Развитие теоретических положений
- •Попытка определения
- •Этиопатогенез
- •Психосоматическая организация
- •Истерия, ипохондрия и психосоматические заболевания
- •Библиография
- •Ж.-Ж* Люстен
- •Введение
- •Генез или структура
- •Необходимость клинической теории
- •«Реальный» ребенок и «трансактная» спираль (Лебовичи)
- •Объект и объекты
- •Идентичность и идентификации
- •Генез и клиника идентичности
- •Метапсихология
- •Врожденное и приобретенное: оснащенность
- •Инструменты и функции
- •Определение
- •Онтогенез страха
- •Клиника страха
- •Метапсихология страха
- •Фантазмы и фантазм
- •Фиксация, регресс и травматизация
- •Использование трех метапсихологических осей и клиника детского возраста
- •Топологическая точка зрения
- •Динамическая точка зрения
- •Экономическая точка зрения
- •Нарциссизм и образ тела
- •Агрессивность и действие
- •Ментализация
- •Классическая концепция дефицитарности
- •Современный пересмотр концепции дефицитарности
- •Клиника
- •Следствия
- •Психосоматические организации и синдромы
- •Ранние психосоматические нарушения
- •Позднйе психосоматические нарушения
- •Специфика психосоматической организации у ребенка
- •Психопатические и перверсные типы организации
- •Различные типы депрессивной и пограничной психической организации у ребенка
- •Введение
- •Психотические типы психической организации
- •Клиника
- •Развитие
- •Феноменология
- •Структура детских психозов
- •Невротические типы психической организации
- •Детская истерия и истерия страха
- •Обсессивная психическая организация
- •Психотерапия у детей
- •Библиография
- •Ж. Бержере
- •Обзор институциональных структур
- •I. Учреждения для взрослых
- •Лечебные учреждения
- •Приюты
- •II. Учреждения для детей и подростков
- •Лечебные учреждения
- •Специалисты по лечению
- •Общие принципы организации
- •Библиография
- •Оглавление
Глава 10. Психотическая структура
депрессивного (чем бредового) регистра, что, конечно, неозначает» будто невозможен переход от феноменов второго ряда к феноменам первого.
Психотическая вселенная
Ж -П. Шартье
Не будучи однозначным, психоз, тем не менее, создает странную, необычную и незнакомую вселенную.
В начале шизофрении, когда необычность смешивается с ощущением деформации мира, психотик может сам испытывать ощущение страннос ти. П. Рекамье настаивает на том факте, что выход из психоза равным об разом представляет собой этап возвращения к ощущению странности.
На самом деле для психотика странна обыденная пластичность че ловеческой психики, он ускользает от нее, совершая прорыв вовне ин дивидуальной истории, Непрерывность его собственного существова ния обретает четкость лишь через овладение новизной (Бинсвангер), через омертвление времени, крайняя форма которого —кататонический статус. При неврозе энергия влечения может фиксироваться внутри пси хического посредством системы влечение-^защита: таким образом, доож^ но говорить о «внутренних конфликтах». В психозе движение влечения не в силах создать систему влечение—защита из-за несостоятельности идентификационных образов. Последние, до сути, образуют фундамент, важнейшую опору смешения влечения—защиты. В этом случае они ла бильны, малоустойчивы или устрашающи. На самом деле всегда, суще ствует интроекция имаго, в том числе и в случае психоза, при том почти постоянном отличии, что лишь самые архаические имаго —исходящие из проекции инфантильной мегаломании —обосновываются в форме садистического и всемогущественного Сверх-Я. При неврозе архаиче ский осадок Докрыт эдиповским Сверх-Я, гуманизированными образа ми отцовской и материнской идентификации. В психозе требования влечения сталкиваются лишь с устрашающим архаическим Сверх-Я и никакая интериоризированная система не может быть сформирована. Существует настоящий «схизис», может быть, наиболее фундаменталь ный схизис психотического мира, между влечением и тем, что могло бы служить защитой. Таким образом, остается единственное решение — эвакуация вовне в дисперсированном состоянии всех этих элементов, что и влечет за собой примат механизмов проекции. Однако следует внимательно относиться к словам; невротическая проекция фундамен тально отличается в той мере, в какой существует проекция совокупной
1См. Пограничные состояния.
239
Часть вторая. КЛИНИКА
системы влечение—защита, т.е. переформированного образа, обязанно го внутренней психической проработке (например» игра в полицейско го и вора). Ничего подобного нет в психозе, где проекция с самого нача ла расчленена на разрозненные элементы! влечения^ садистическое Сверх-Я, следы идентификаций. К тому же проекция является виталь ной необходимостью, поскольку в отличие от невроза не существует приспособленной буферной системы, позволяющей накапливать энер гию влечения без того, чтобы она не стала, тем не менее, слишком мучи тельной, Итак, сингулярной истории Эдипа при неврозе следует проти вопоставлять тоталитарную географию проекции при психозе, делая из этого определенные выводы, Эта география объясняет сущностную ди лемму психотической организации: как проецировать вовне собствен ную субстанцию, не теряя контроля над ней, т.е. не претерпевая оконча тельной геморрагии. Паранояльная система достигает определенного успеха в разрешении этой дилеммы, размещая продукты проекций на орбите, но не упуская их из вида. Паранояльный контроль состоит в удержании объектов на достаточной дистанции, ни слишком близкой по причине риска возвращения проекции, обретающей форму пресле дования, ни слишком далекой по причине утраты субстанции и пере^ пективы успешно реализованного расчленения. *
Средства, чтобы любой ценой удерживать эту дистанцию, многочи сленны й разнообразны. Авторы классической психиатрии говорили О феноменах «ограждения»*, понятии, которое мы можем экстраполировать на совокупность механизмов защиты от возвращения Проекции. Они мо гут сводиться просто к отказу слышать другого, фразы которого дубят ся, слова расчленяются, и с этого момента буквы могут понемногу про глатываться без всякой опасности. Или же просто укрываясь в немоту, выходя из нее только во время разговора между третьими лицами, стара ясь избежать риска прямого вмешательства и постоянно наблюдая за раз витием событий. Другие, более утонченные средства могут заключаться
впринятии переносного смысла в качестве прямого й наоборот. Наконец,
вслучае дистресса психотический пациент может попытаться «перекор мить» своего собеседника, передавая ему безумные ассоциации, чтобы он
вних затерялся илй чтобы сделать его безумным (С. Резник).
Но самый большой успех состоит в проникновении в тело Другого, в частности, в тело терапевта, чтобы манипулировать изнутри страхом, который буквальным образом интроецирован. Это и есть проективная идентификация, описанная Мелани Кляйн.
1 В оригинале: barrage (фр.) — барраж, застава, заграждение, цепь, плотина, запру да, блокировка. —Прим. пер.
240
Глава 10. Психотическая структура
Иногда объекты, выведенные на орбиту, перестают быть преследу ющими и сразуже начинают восприниматься как хорошие объекты лишь на основании их географического равновесия (ни слишком близко, ни слишком далеко). Это то, что может происходить, когда в окружении психотика появляется новичок, оцениваемый в качестве «хорошего объекта»* Кажется, что психотик помещает в него свои сокровища, но ситуация быстро нормализуется, новичок также становится частью пре следователей; хорошие объекты могут быть как бы заражены плохими.
Таким образом, существование хороших объектов часто является лишь видимостью, вызванной сиюминутным равновесием системы. На против, существование плохих объектов, т.е, необходимость для психо тика окружать себя преследователями, не кажется более мистическим, когда становится понятным, что речь идет о возвращении проекций, которые психотик должен в каком-то смысле иметь под рукой.
Персекуторный характер проекций является правилом, базирую щимся на двух уже известных основаниях;
—с одной стороны, требования влечения исходно имеют персеку торный характер в той мере, в какой неудача приручения/соблаз нения, позволяющего первичным возбуждениям трансформиро ваться в любовь/ненависть, оставляет в необработанном состо янии квантум напряжения, не пренебрегающего возможностью разрушающим и устрашающим образом вернуться к субъекту. По отношению к такой ситуации понятно, что проективная эва куация является единственно возможным выходом;
—с другой стороны, интроецированные обрывки архаического и мегаломанического Сверх-Я реконструируют персекутирующий
мир, единственная цель которого создание карающего Бога или, по крайней мере, главаря всемогущественной банды; дру гие же персонажи окружения и вообще все люди являются, в конце концов^ не более чем марионетками, По этой причине пси хотик обладает усиленным тропизмом к любому авторитарному образу, избранному месту своих мегаломанических проекций: он обнаруживает здесь единственное восстановление нарциссиче ского образа, который, будь он даже безумным, позволяет ему обрести определенное единство вселенной.
Сексуальные влечения также эвакуируются, и часто избирательно, в тело родителей или их заменителей под видимостью эдиповских свя зей: «моя мать —шлюха», «трактор —это мой отец, приходящий ночью меня украсть». Эдиповские следы более не находятся под воздействием вытеснения, откуда и эти проявления бессознательного у психотика, но
241
16 5299
Часть вторая, КЛИНИКА
оно уже не интегрировано в своеобразие становления индивида, оно оказывается всеобщностью и лишь недвижным трупом^поскольку в нем отсутствует работа латентного мышления (предсознание),
Эротизация психотического поведения, латентного или смещенное го (анорексия* булимия), также не включена в выражение эдиповского конфликта, речь идет о вторичной эротизации, часто приобретающей форму токсикомании* Лишь визуальное содержимое иногда несет аутен тичные эдиповские следы (вуаеризм, остатки инфантильных имаго).
Однако существуют проекции, реально ускользающие из персекуторного регистра, в этой ситуации часто обнаруживаются остатки идентифи каций (ложные узнавания). В ряде случаев стоит проблема существовав ния хороших объектов, и тогда можно говорить о здоровой части. Она пре^ имущественно проявляется в поиске средств фиксации, ускользающей из паранояльного регистра и обращающейся к опосредствующим или даже транзиторным объектам: будь то обустройство постелй, границы психоте рапевтической комнаты, «больничная форма» (С. Резник) шш просто одежда, слова психотерапевта, в которые пациент закутывается, как в оде яло, смирительная рубашка, когдаон просит о ней сам, лекарства или даже административное удостоверение о госпитализации при пробной выпис ке. В этой фиксации речь на самом деле идет о том, чтобы «смастерить»1 замещающее внешнее Я, точку опоры остатков идентификаций.
Крайнее средство реконструирования мира — механизм расщепле ния —позволяет предохранить хорошие объекты от их зараженкя пре следователями. Для конструирования может быть использовано все, будь то половые или территориальные различия: места профессиональ ной деятельности могут, например, ускользать от преследователей, в отличие от частной жизни, и наоборот.
И, наконец, базовое расщепление состоит в отбрасывании вовне пло хих объектов и сохранении лишь одного хорошего объекта как шагрене вой кожи2, последним источником которого остается, очевидно, мегаломаническое всемогущество.
Шизофрения, напротив, означает неудачу параноического скрепле ния и, как следствие, любой попытки реконструкции возможной свя занности вселенной. Перед лицом доминирующей расчленяющей гемор рагии мегаломания есть не более чем одно из средств: уничтожение3 (бред
1В оригинале: bricoler (фр.) —заниматься поделками, мастерить, изготавливать сац моделки («бриколаж»), термин, широко используемый в структурной антропологии К, Леви-Строссом для интерпретации работы мифа. —Прим. пер.
2 Образ из романа О. де Бальзака. —Прим. пер.
3 В оригинале neantisation (фр.) —см. сноску на с. 227. —Прим. пер.
242
Глава 10. Психотическая структура
отрицания) психического «внутреннего», проецируемого первоначаль но на тело, «тело без органов», как выразился Антонен Арто, без легких, без желудка, без мозга. Но это внутреннее уничтожение избыточно, оно само проецируется на вселенную, которая, в свою очередь, становится пустой. Таково аутистическое прибежище, не имеющее ничего общего с уходом в себя, как предполагал Блейлер, но, напротив, с наибольшей возможной эвакуацией того, что может сформировать эмбрион физи ческого существования: передвижение широкими стереотипными Ша гами, глаза, блуждающие в тумане, полное безразличие к окружающе му. Так это выглядит при аутизме, основной части гебефренической шизофрении. Кататония же представляет крайнюю и беспощадную по пытку архаического Сверх-Я: полый статуарный субъект, ничем не об менивающийся с пустой и мертвой вселенной» Что же касается «пара ноидной» шизофрении, то она представлена неудачной попыткой пара ноидной организации, откуда и ее название: она продолжает атипичные и расчлененные, но, впрочем, часто более богатые следы бреда, усколь зающие от паранояльного стереотипа.
В заключение отнесем это описание к трем уровням, находящимся в контрапункте с невротической позицией.
1.Возможность переносить существование конфликта в своем пси хическом предполагает хорошо сформированный образ себя са мого, т.е. достаточно развитый нарциссизм. Впсихозе, ввиду того, что этот образ оказывается несостоятельным, только мегалома ния, единственное запасное оружие, обеспечивает замену.
2.Отсутствие проработки в эдиповском смысле, проходящей сквозь превратности либидинальной жизни, сводит механизм психоза к абсолютному приоритету экономии над смыслом. Сим волизм редуцирован до географии проекций эвакуациц и фик сации.
3.Вездесущность психотической вселенной является центральной гранью психотической структуры:
—с одной стороны, речь идет о вселенной, освобожденной от вытеснения^ где бессознательное кажется явленным в совершен но сыром виде, а коммуникации неограниченны: с давно умер шими родителями, удаленными на много километров соседя ми или же с луной и звездами. Это —диффузная вселенная;
—с другой стороны, связь с миром, созданная фиксацией, отри цанием (в смысле игнорирования), разрозненными проекци ями, приводит к совершенно расчлененной, аутистической или укрытой в неприступной паранойе вселенной. Это —пус тая вселенная.
243
16*