Глава 12. Психосоматические болезни

ность эмоционального расстройства порождает специфичность функцио­ нального органного нарушения и даже патологического повреждения». Иными словами, каждомуэмоциональномусостоянию соответствуетсвой­ ственный ему синдром, Но к природе аффекта здесь также подмешивает­ ся качество преморбидной структуры индивида. Так, дапример, можно описать психологический профильастматика,коронарногобольного, боль­ ного ожирением, колитом^язвенника, больного гипертириозом, туберку­ лезом, подагрой, анорексией и многими иными недугами.

Другие авторы, напротив, полагают*что каждая эмоция может спо­ собствовать развитию любого органического расстройства, Проблема локализации неудачно называемая «выбором органа», на самом деле неспецифическим образом зависит от местной уязвимости вследствие таких факторов, как генетическая предиспозиция, инфекция или пред­ варительная обусловленность.

Итак* проблема специфичности остается противоречивой.

Психосоматическая организация

Психоанализ установил значение объектного отношения и позволил понять происхождение расстройств, основываясь на отношениях су^ъек^ та и его среды.

Применение этих понятий к психосоматическим больным выявило роль ранних фрустраций в виде аффективной недостаточности^ Работы Шпица по госпитализму особенно ясно показали влияние ранней аф­ фективной недостаточности на соматическое состояние грудных детей. Представляется, что психосоматические больные демонстрируют хруп­ кость подобного порядка в щчале своего развития или^ если точнее, на предобъектной стадии, на доречевом этапе, когда органика, психология, физиология и отношение неразличимы, когда субъект-объектная недифференцированность делает субъекта крайне зависимым от его матери.

Когда субъект фрустрирован либо вследствие болезни, либо ввиду отсутствия ухода или ласки на этой стадии обязательных пассивных нарциссических удовлетворений, он приходит через это крайне вредонос­ ное состояние дистресса к своему гармоничному как соматическому, так и аффективному развитию, с возможностью последующей, конфликт­ ной реактивации.

У психосоматических больных можно обнаружить тенденцию ис­ пользовать механизмы защиты, близкие к тем, что встречаются при пси­ хозах, например, расщепление и проективная идентификация. Некото­ рые виды патологических ответов соответствуют желанию ускользнуть путем повторения отношения зависимости (например, туберкулез), либо

269