Глава 11. Пограничные состояния и их формы

Сомато-лсихическая недифференцированность

I

Нормальное развитие

Рис. 3. Невротическое структурирование

Пограничное оформление

Существует проблема пустого пространства, остающегося между дву* мя структурными семействами; невротическим и психотическим. Данная областьсущественноменееригидна,менееструктурнопрочнаи определен* на, значительно более подвижна, это —область пограничных состояний и их различных, более или менее завершенных вариантов организации.

В ежедневной клинической практике часто встречаются пациенты, чье Я довольно благополучно миновало момент, когда фрустрации ран­ него возраста могли создать цепкие и пагубные психотические фикса­ ции, которые не регрессировали бы в их дальнейшем развитии к подоб­ ным фиксациям. Однако в момент» когда для них наступает нормальная эдиповская эволюция, эти субъекты оказываются жертвами серьезной

психической травматизации.

251

Часть вторая. КЛИНИКА

Такую травматизаЦию Следует понимать в аффективном значении термина, т.е, она соответствует смятению влечения, охватывающего еще неорганизованное, незрелое в плане опосредствования, адаптации и за­ щит Я: например, попытка сексуального соблазнения каким-либо взрос­ лым. В частности, случай «человека с волками». Иначе говоря, в этот момент ребенок слишком преждевременно и слишком обширно входит в контакт с эдиповскими обстоятельствами. Раннее генитальное смяте­ ние формирует у него, совершенно одинокого, настоящую аффектив­ ную травму, поскольку не может быть воспринято в соответствии с пер­ цептивным, отношенческим, объектно завершенным и генитальным спо­ собом. Я может лишь пытаться интегрировать подобный досрочный опыт в другие современные ему переживания, с целью своей нарциссической целостности оно относит этот опыт к фрустрациям и угрозам. Подобный субъект не будет располагать возможностью осмысливать это восприятие в контексте триангулярной и генитальной экономии, как он мог бы сделать несколько позднее на уровне лучше оснащенной невро­ тической структуры. В частности, ему будет невозможно опереться на любовь к отцу, чтобы вынести возможно враждебные чувства по Отно­ шению к матери и наоборот. Ему будет затруднительно использовать вытеснение, чтобы удалить из сознания проявления сексуального на­ пряжения или агрессий. Он будет вынужден прибегнуть к механизмам, близким к тем, что использует психотик; отказу, проективной йдентификации, раздвоению имаго, всесильному овладению объектом.

Травматизация играет, в определенном смысле роль «первого дезор­ ганизатора» психического развития субъекта (рис. 4). Она немедленно останавливает либидинальную эволюцию, начавшуюся все же в нор­ мальных условиях. Эволюция сразу же, и иногда надолго^ оказывается застывшей в определенного рода «псевдолатентном периоде», более ран­ нем и длительном, чем нормальный патентный период; он, в сущности, покрывает то, что должно было бы впоследствии соответствовать пери* оду аффективного кипения отрочества, но часто продолжается в тече* ние целого периода (даже всей целиком) взрослой жизни в виде очаро* вательной и немного беспокоящей аффективной незрелости, хорошо из* вестной в обыденной жизни. Это то, что мы рассматриваем, с нашей точки зрения, как «общий оформленный остов» пограничного состояния.

Подобный общий остов не следует представлять как подлинную структуру в смысле, которого мы ожидаем либо от психотической, либо от невротической структурыг т.е. в соответствии с клиническими Крите* риями устойчивости, прочностигокончательной специфичности подоб* ных организаций, Пограничное состояние пребывает лишь в «оформ-»

252

Глава 11. Пограничные состояния и щформы

Сомато-психическая недифференцированность

Рис, 4. Пограничное структурирование

ленном», но не структурно фиксированном состоянии. Это просто лишь относительно неустойчивое и дорогостоящее для Я усилие остаться вне двух основных линий, одна из которых (психотическая) оказывается преодоленной, а другая (невротическая) не может быть достигнута как в развитии влечений, так и в созревании Я.

Экономическая организация

Пограничное состояние прежде всего является нарциссическим рас* стройством. Избежав опасности расчленения, Я не может, однако, дос­ тичь генитального объектного отношения, т.е. уровня невротических конфликтов между Оно и Сверх-Я. Объектное отношение остается цент*

253

Часть вторая. КЛИНИКА

рированным на анаклиттеской зависимости от другого. Непосредствен­ ная опасность, от которой защищается пограничное состояние, —это преимущественно депрессия.

Страх психотика —это страх расчленения, зловещий страх безна­ дежности, ухода, смерти. Страх невротика —это страх кастрации, страх изъяна, переживаемый в настоящем^ но центрированный на прошлом, которое представляется сильно эротизированным. Страх при погранич­ ном состоянии (см. табл.) —это страх утраты объекта и депрессии, од­ новременно касающийся болезненного —скорее в нарциссическом, чем в эротическом плане, —прошлого опыта и остающийся центрирован­ ным на лучшем будущем, окрашенный надеждой, спасением, инвести­ рованный в отношение зависимости от другого.

Объектное отношение психотика диффузно связано с материнским объектом; оно имеет целостный нарциссический характер в том смысле, что включено в нарциссизм матери йли ее представителя; оно влечет к аутизму, разгрузке объектов реальности и объектному неоконструиро­ ванию. Объектное отношение невротика предполагает триангулярность, означающую эдиповский конфликт й нуждающуюся в достаточном ге­ нитальном потенциале. Объектное отношение при пограничном состоя* нии пребывает во взаимоотношении пары, по отличается от первичной диады, встречающейся при психозе. Речь идет о том, чтобы быть люби* мым другим, сильным, могучим, будучи одновременно отделенным от него в качестве самостоятельного, но при этом «опирающегося на него объекта» (этимология термина «анаклицизм»). Часто это оба родителя (не генитальных), которые должны быть любимы одновременно, и мы, таким образом, оказываемся в нарциссической триаде (Б. Грюнбергер), несправедливо смешиваемой с весьма отличной от нее подлинной эди^ повской генитальной триангуляцией.

254

Глава 11. Пограничные состояния и их.формы

Многие авторы (В. Эйзенштайн, Р. Найт, В. Д. Фэйрберн, Г, Харт­ манн, О^Кернберг, М, Грессо, А. Грин) описали при пограничных состо­ яниях разделение поля отношений на два разных сектора: один, сохра­ няющий правильную оценку реальности, и другой, действующий куда менее реалистично, более идеализированно и при этом более «утили­ тарно». Подобное деление имаго не образует завершенного (ни даже начатого) расщепления Я, а является лишь способом защиты против угрозы расщепления, как это определил в 1924 году сам 3. Фрейд: Что­ бы не быть расчлененным, Я деформируется, тем не менее, не расщеп­ ляясь, и начинает взаимодействовать с внешним миром, различая в пос­ леднем два сектора —адаптивный и аналитический.

Вытеснение, более поздний и проработанный механизм защиты, играет при пограничных состояниях не такую роль, как при неврозах, где преобладают раздвоение имаго, проективные реакции, избегание, форклюзия и другие вспомогательные механизмы, оказывающиеся бо­ лее архаичными, менее успешными, но также и менее требовательными для реактивных образований, чем вытеснение. Необходимость разделе­ ния внешних объектов на успокаивающие и беспокоящие приближает нас к позициям проективной идентификации М. КЛяйн и предепрессивной идеализации О. Кернберга.

Регрессия при пограничных расстройствах не направлена, как при неврозах, на простую репрезентацию влечений, она формирует большую, чем при обсессивном неврозе, частичную деградацию влечения. Имен­ но это приводит нас к тому, чтобы рассматривать значительную часть фобического поведения, в котором проблема регрессии оказывается осо­ бенно замешанной (например, случай «человека с волками» по сравне­ нию с «маленьким Гансом»), не как образующую простой «фобический невроз», а как явно отнесенную к пограничным состояниям.

Классический невроз соответствует генитальнойлинии: Эдип, пенис, Сверх-Я, сексуальные конфликты, чувство вины, страх кастрации, симп­ томы; тогда как пограничное состояние принадлежит, вследствие более примитивных психических механизмов, нарциссической линии: нарцис­ сизм, фаллос, Идеал-Я, нарцисеическая рана, страх утраты объекта, деп­ рессия (Б. Грюнбергер).

Классическое Сверх-Я невроза —наследник и последователь Эди­ пова комплекса (М- Рош) —не может быть сформировано полным об­ разом при пограничных состояниях, поскольку Эдипов комплекс, едва начатый, в большей степени преодоленный, нежели организующий,, не может внести свои элементы, способствующие созреванию. Регрессия перед Эдиповым комплексом приводит элементы-предвестники фор­

255