Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 8,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1.

Пациент  заболел остро с появления водянистого стула без примесей и фонтанирующей рвоты. Объективно: температура - 37°С, живот при пальпации мягкий, безболезненный, Р - 90 в минуту, АД - 110/60 мм рт.ст. За сутки до заболевания прибыл из командировки в Индию, где работал на стройке, проживал в болотистой местности, покупал на рынке фрукты и молоко.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 2 . У пациента заболевание началось 2.01, остро с тошноты, рвоты, озноба, высокой температуры, через 3 часа присоединился жидкий стул. Заболевание связывает с употреблением мясного салата, приготовленного 31.12.. Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, температура 38,0°С, кожа бледная, язык сухой. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс - 96 в минуту, АД-100/50 мм рт.ст. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области, печень эластичная, на 1 см выступает из-под реберной дуги. На приеме жидкий стул зеленоватого цвета без патологических примесей.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 3. У пациента через 8 часов после возникновения обильного водянистого стула и неукротимой рвоты, появились признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз, температура - 35,2^о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст. В гемограмме: Эр.-7,9 Т/л, Ht-68%, относительная плотность плазмы – 1047.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3. Неотложная терапия.

Задача 1.

1. На основании данных анамнеза (заболел остро с появления водянистого стула без примесей и фонтанирующей рвоты; за сутки до заболевания прибыл из командировки в Индию, где работал на стройке, проживал в болотистой местности, покупал на рынке фрукты и молоко) и объективного осмотра (температура - 37°С, живот при пальпации мягкий, безболезненный, Р - 90 в минуту, АД - 110/60 мм рт.ст.), можно предположить наличие у больного пищевой токсикоинфекции. 

2. Лабораторная диагностика: выделение возбудителя из рвотных и каловых масс, определение его токсигенных свойств, серологические реакции с аутоштаммом.

3. Лечение: промывание желудка, сифонные клизмы, энтеросорбенты (энтеросгель), витамины группы В, С. Регидратационная терапия (регидрон).

Задача 2.

1. На основании данных анамнеза (заболевание началось 2.01, остро с тошноты, рвоты, озноба, высокой температуры, через 3 часа присоединился жидкий стул, заболевание связывает с употреблением мясного салата, приготовленного 31.12) и объективного осмотра (температура 38,0°С, кожа бледная, язык сухой, пульс - 96 в минуту, АД-100/50 мм рт.ст., живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области, печень эластичная, на 1 см выступает из-под реберной дуги, на приеме жидкий стул зеленоватого цвета без патологических примесей), можно заподозрить у пациента сальмонеллёз.

2. Лабораторная диагностика: выделение возбудителя из рвотных и каловых масс, серологические меоды (РНГА с комплексным и групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами, экспресс-выявление АГ сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА, РИА). Для оценки степени дегидратации определяют гематокрит, вязкость крови, показатели КЩС и электролитного состава. 

3. Лечение: промывание желудка, сифонные клизмы, регидратационная терапия (регидрон), антибиотики (ципрофлоксацин/левомицетин).

Задача 3.

1. На основании объективного осмотра (через 8 часов после возникновения обильного водянистого стула и неукротимой рвоты, появились признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз, температура - 35,2^о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст.) и данных лабораторных исследоавний (Эр.-7,9 Т/л, Ht-68%, относительная плотность плазмы – 1047), у пациента можно предположить наличие холеры.

2. У больного развился гиповолемический шок, что подтверждается наличием у него признаков обезвоживания (сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз, температура - 35,2^о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст. В гемограмме: Эр.-7,9 Т/л, Ht-68%, относительная плотность плазмы – 1047)

3. Регидратационная терапия: Кватрасоль в/в в подогретом виде (до 38-40^о С), в объёме, равном 10% массы тела пациента в течение первых 1,5-2 ч. (в течение первых 20-30 мин. инфузионный р-р вводят струйно с объёмной скоростью 100-200 мл/мин, а затем 50-70 мл/мин). Этиотропная терапия: доксициклин .

Комментарии

Комментарий:

К задаче №1.

Индий в анамнезе говорит скорее в пользу холеры, чем ПТИ...Да и клинические данные не противоречат этому диагнозу (холера). А температура тела 37 градусое может свидетельствовать о МИКСТ - инфекции...