Вопрос 2

Выполнен

Балл: 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная М., 22 лет, заболела остро, когда после озноба температура повысилась до 39,8° С, появилась головная боль и слабость. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего  температура на 8-10 часов устанавливалась на уровне 40,0 - 41,5° С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи. При поступлении на 8 - й день болезни: температура - 39,9° С. Кожные покровы желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный, мягкий. АД - 100/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3 см селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. За сутки выделила 250 мл мочи. Из анамнеза выяснено, что за неделю до заболевания вернулась из Конго, куда выезжала на время каникул.

1. Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2. Оцените степень тяжести заболевания

3. О чем свидетельствуют боли в поясничной области и уменьшение количества мочи?

4. Назначьте лечение

5. Чем объяснить неправильный тип лихорадки в первые дни болезни?

1) Трехдневная малярия вивакс на основании лихорадки,гемолитическая желтуха,поражение почек,герпетические высыпания на губах,гепатоспленомегалия,эпиданамнез

2) средняя степень тяжести

3) о функциональном поражении почек

4) Делагил с примахином.дезинтоксикационная терапия (изотонический р-р) с диурезом, 

гемоглобинурийная лихорадка - преднизолон 1-2 мг\кг в сутки, внутримышечно или внутривенно в течение 2-3 дней;

уремического синдром: некорригируемая олигурия более 48 часов, гиперкалиемия, повышение уровня креатинина и др. признаки уремии – гемодиализ

5) Неправильный тип лихорадки объсняется отсутствием селекции доминирующей генерации плазмодиев и синхронизации цикла шизогонии

Врач дерматолог, 24 лет, жалуется на высокую температуру, головную боль, сыпь на теле. Болен неделю. Заболевание началось с повышения температуры до 39 С и головной боли. Через 4 часа от начала болезни на туловище, лице, на слизистых полости рта и наружных половых органов появилась сыпь в виде пузырьков. Инфильтратов под элементами сыпи нет. В последующие два - три  дня пузырьки вскрывались и покрывались темными корочками, при этом появлялись новые. Каждое подсыпание сопровождалось повышением температуры.

При осмотре на коже лица, туловища и конечностей везикулы окружённые узкой полоской гиперемии, поверхностные эрозии со скудным серозным отделяемым и корочки тёмного цвета. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На слизистой щёк и нёба - подживающие афты размером 3-4 мм.

1.Предварительный диагноз, обоснование.

2. Перечислить заболевания для дифференциального диагноза и провести его.

3. Назначьте план подтверждения диагноза.

4. Укажите препараты для этиотропного лечения (разовая, суточная и курсовая дозы). Обоснуйте необходимость лечения. Укажите  эффективность препаратов.

1)    Ветряная оспа на основании наличия выраженного интоксикационного синдрома,характера начала болезни (резкое повышение температуры до 39 и головная боль и через  4 часа появление пузырьков по всему телу) особенности клиники (каждое подсыпание сопровождается повышение температуры; пузырьки вскрываются при этом появляются новые) осмотр (сыпь на на разных этапах развития;афты на слизистой щек и неба) и так как взрослый пациент - более тяжелое течение заболевания.

2) Вирус простого герпеса: возможна длительная лихорадка септического типа, наиболее обильные высыпания бывают на коже в области рта, носа, половых органов, и они расположены группами, высыпания на коже предшествует началу лихорадки

Истинная экзема: отсутствие эпидемического характер характер распространения заболевания; связь с её профессиональными аллергенами, наклонность к рецидивом; заболевание даже при обширных поражениях протекает на фоне нормальной температуры; интоксикация практически отсутствуют ; сыпь в виде групповых высыпании локализуются преимущественно на открытых участках тела (лицо, кисти)

3) ОАК - Лейкопения, лимфомоноцитоз, СОЭ остаётся нормальной.,обнаружение ви­руса при световой микроскопии содержимого везикул после окраски сереб­рением, а также постановкА серологических реакций (РСК, РТГА) в парных сыворотках крови,РИА

4) Лечение необходимо так как ветряная оспа взрослыми переносится тяжелее и возможно появление вторичной инфекции

Этиотропная терапия (валацикловир) по 200 мг 5 раз в день курсом 5—10 дней - противовирусный препарат взаимодействует с вирусной ДНК-полимеразой и блокирует размножение вирусов.

Комментарии

Комментарий: