Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось. Объективно: температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый.

Ваш предполагаемый диагноз

План дополнительных методов исследования

План лечения

Задача 2

У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В, подтвержденным иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась заторможенность, усилилась желтуха, появился геморрагический синдром. Билирубинемия - 350 мкмоль\л, АЛТ - 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин - 48 %.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

Задача 3

В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag - пол., РНК HCV – отр.

Ваш диагноз и его обоснование

Тактика ведения

Задача 1

1.Острый вирусный гепатит А?,желтушная Форма,средней степени тяжести

2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок, глюкоза,креатинин ,мочевина ,стеркобилин в кале,уробилин в моче

ФГДС, УЗИ печени

Иммунологически:Ig M HAV

3.Режим —полупостельны

Диета —стол 5,обильное питьё (до 3 литров)

Патогенетическая терапия :энтеросорбенты ,вв капельно 5%глюкозы или рр Рингера.

Задача 2

1.острый вирусный гепатит В,желтушная форма, средней степени тяжести,острая печеночная недостаточность ,энцефалопатия

Иммунологическое подтверждение: гепатит В

Желтушный синдром :желтуха,Билирубинемия - 350 мкмоль\л,

Геморрагический синдром

2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок, глюкоза,креатинин ,мочевина ,стеркобилин в кале,уробилин в моче

ФГДС, УЗИ печени

3.Постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес,Обильное питьё

Патогенетическая терапия:дезинтоксикация :рр глюкозы 5%,Рингер(1000—1200мл),альбумин

Задача 3

1.Острый вирусный гепатит В,желтушная форма ,средняя степень тяжести

Иммунологическое подтверждение: гепатит В

Желтушный синдром:желтушность кожи и склер, темный цвет мочи

2.Постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес,Обильное питьё

Патогенетическая терапия:дезинтоксикационная в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут

КомментарииКомментарий:

задача 2.

1. учитывая что уже есть признаки развития печеночной энцефалопатии , то гепатит не может быть средней степени тяжести.

задача 3.

есть этиотропное лечение вирусного гепатита В, его так же следует указывать.

Больной 30 лет обратился к дерматологу в связи с наличием темных пятен на коже, которые начали появляться 4 месяца назад. Объективно: на лице, туловище, конечностях немногочисленные темно-красные с синюшным оттенком пятна размером от 0,4 до 0,8 см. Некоторые элемен­ты выступают над поверхностью кожи. Подобные образования имеются на слизистой рта и нижней губе. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Пальпируются мелкие лимфатические узлы: подмышечные, надключичные, шейные.

1. Ваши предположения о диагнозе.

2. Какой документ должен заполнить пациент перед забором крови для специального исследования?

3. Определите тактику ведения больного.

1. ВИЧ инфекция, СПИД, диссеминированная саркома Капоши

2. Информированное согласие на проведение добровольного обследования на антитела к ВИЧ

3. Госпитализировать в инфекционное отделение, обследовать для подтверждения ВИЧ инфекции, оценить вирусную нагрузку, иммунный статус, наличие оппортунистической инфекции. Назначить антиретровирусную терапию, лечить сопутствующие заболевания (саркома Капоши)

КомментарииКомментарий:

1. ВИЧ и СПИД - это одно заболевание на разных стадиях. Если есть уже оппортунистические заболевания, то нужно указывать только СПИД, при этом указывать стадию заболевания по классификации Покровского.

2. Данный пациент обратился к дерматологу, поэтому он никак не может быть госпитализирован в инфекционные отделение. Такие пациенты направляются различными специалистами в СПИД-центр.