Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной  4-х лет, поступил в инфекционное отделение 18.04. с подозрением на брюшной тиф. Со слов матери ребёнок болен 16 дней.  Заболевание началось потрясающим ознобом и   повышением температуры до 39,7° С. Температура держалось 6 часов, затем нормализовалась. В последующие  дни отмечалось периодическое повышение температуры, ознобы. На высоте лихорадки  была  рвота.     Живет постоянно в Донецке.  До заболевания ребёнок в течение месяца   жил у бабушки в Запорожской области, где был больной  с лихорадкой, приехавший из Афганистана. При поступлении в отделение состояние больного  удовлетворительное. Температура нормальная. Несколько вял, очень бледен. Склеры иктеричны. Язык влажный, чист. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень - на 3 см. В крови:  Эр - 2,4 х 10¹²; Нв - 80 г/л, ЦП - 0,9, Л - 8,0 х 10⁹.

1. Обоснуйте предположительный диагноз

2. Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?

3. Как подтвердить диагноз?

4. Следует ли начать специфическое лечение больного?

2.1. Малярия. Эпиданамнез, острое начало с патрясающего озноба, малярийные параксизмы, гепато-спленомегалия, анемия.

2.2. Паразитологическое исследование толстой капли и тонкого мазка крови, контроль функции печени, почек и гемостаза. Серологическое исследование. 

2.3. Паразитологическое исследование толстой капли и тонкого мазка крови.

2.4. После установления клинического диагноза сразу же начинают купирующую терапию хинином 1е сутки 1г, через 6 часов 0.5г., 2-3 сутки по 0.5 г. 

Неорганизованная группа студентов совершала поход по течению реки. Совершали прогулки по лесу, ночевали в палатках на берегу реки, пили сырую воду из родника, сырое молоко, подвергались укусам насекомых. Через 7 - 14 дней после возвращения 4 путешественника были госпитализированы в связи с появлением у них обширной кольцевидной зритемы на различных участках кожи туловища  и конечностей и повышением температуры 37,5 - 39ᵒС.У пострадавших также были выявлены увеличенные  паховые и подмышечные лимфоузлы размером от 2 до 3см в диаметре.

1.         Предварительный диагноз и его обоснование

2.         Какая  клиническая стадия болезни

3.         Механизм заражения и название возбудителя заболевания

4.         Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропную терапию

1. Болезнь Лайма,так как известно,что студенты подверглись укусам насекомых во время похода,появление кольцевидной эритемы ,лимфоаденопатия, а также повышение температуры.

2.Первая

3.Механизм заражения- трансмиссивный ,возбудитель- Borrelia burgdorferi,Borrelia garinii,Borrelia afzelii

4.Этиотропную терапию на первой стадии целесообразно проводить препаратами тетрациклинового ряда доксициклин в дозе 200 мг в течении 10-30 дней

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Врач дерматолог, 24 лет, жалуется на высокую температуру, головную боль, сыпь на теле. Болен неделю. Заболевание началось с повышения температуры до 39 С и головной боли. Через 4 часа от начала болезни на туловище, лице, на слизистых полости рта и наружных половых органов появилась сыпь в виде пузырьков. Инфильтратов под элементами сыпи нет. В последующие два - три  дня пузырьки вскрывались и покрывались темными корочками, при этом появлялись новые. Каждое подсыпание сопровождалось повышением температуры.

При осмотре на коже лица, туловища и конечностей везикулы окружённые узкой полоской гиперемии, поверхностные эрозии со скудным серозным отделяемым и корочки тёмного цвета. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На слизистой щёк и нёба - подживающие афты размером 3-4 мм.

1.Предварительный диагноз, обоснование.

2. Перечислить заболевания для дифференциального диагноза и провести его.

3. Назначьте план подтверждения диагноза.

4. Укажите препараты для этиотропного лечения (разовая, суточная и курсовая дозы). Обоснуйте необходимость лечения. Укажите  эффективность препаратов.

1. Ветряная оспа.

2. Дифференциальный диагноз проводят с натуральной оспой, импетиго, генерализованным герпесом, везикулезным риккетсиозом, пиодермией.

При ветряной оспе срок появления сыпи с первого дня,а при натуральной с 4 дня болезни,продолжительность подсыпаний в течении 5-7 дней при ветряной оспе,в течении 3-ех дней при натуральной оспе,при ветряной оспе преобладает четкий полиморфизм высыпаний,а при натуральной оспе полиморфизм слабо выражен,при ветряной оспе пузырьки однокамерные,а при натуральной оспе многокамерные,при ветряной оспе сыпь наиболее густо располагается на голове,туловище,ладонях и стопах,а при натуральной оспе на лице и конечностях,при ветряной оспе корочки образуются 3-5 дней,при натуральной -10-14 дней.

При импетиго локализация пузырей в области рта,носа ушей,при ветряной оспе сыпь на всем теле,при импетиго после вскрытия пузырьков образуются язвы,а при ветряной оспе образуются корочки.

При генерализованых формах герпеса содержимое пузырьков быстро мутнеет и часто сливаются между собой,а при ветряной оспе жидкость в пузырьках обычно прозрачная и пузырьки не сливаются,генерализованная форма поражает внутренние органы,а при ветряной оспе нет поражеий внутренних органов.

При везикулезном риккетсиозе появляется макуло-папулезная сыпь,а при ветряной оспе везикулы,при везикулезном риккетсиозе сыпь не появляется на ладонях и на стопах,в то время как ветряная оспа может появится на ладонях и стопах.

При пиодермии возникает гнойное поражение кожи ,а при ветряной оспе возникают везикулы заполненные прозрачной жидкостью.

3.Диагноз устанавливают клинически на основании характерного вида сыпи.Но также возможно подтвердить с помощью лабораторной диагностики -обнаружение в содержимом везикул при обработке методом серебрения телец Арагао или РИФ.

4.Для этиотропной терапии используют препарат валацикловира –по 1 г 3 р/д ,фамцикловира – по 500 мг 3 р/д,ацикловир-до 800 мг 4-5 р/д от 3 до 10 сут.

Больной нуждается в этиотропном лечении,т.к. у него развилось специфическое осложнение в виде менингоэнцефалита.Препараты обладают высокой эффективностью.

Комментарии

Комментарий:

И где у пациента МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ???

Больная 43 лет, укладчица асфальта, доставлена СМП с места работы в клинику профболезней с жалобами на резкую общую слабость, жажду, головокружение, двоение в глазах, затруднение  при  глотании, одышку при физической нагрузке. Заболела остро во время работы в день поступления в стационар. Объективно: состояние тяжелое, Т 37,5 ◦С, голос тихий, речь невнятная. Кожа бледная. ЧДД 22/мин, Р- 100/мин, АД 100/80 мм рт. ст. в легких ослабленное дыхание. Тоны сердца значительно приглушены. Слизистая полости рта сухая. Живот вздут, стул задержан. Неврологический статус: зрачки широкие, реакция на свет отсутствует, подвижность глазных яблок ограничена при конвергенции и отведении, двусторонний птоз, провисание и ограничение подвижности мягкого неба. Мышечный тонус снижен. Одновременно с аналогичными симптомами госпитализированы 3 работницы бригады, где работала пациентка.

1. Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать

3. Каков механизм неврологических нарушений

4. Какие методы лабораторной диагностики помогут подтвердить диагноз

5. Какие мероприятия следует провести в очаге

1.1. Употребляли ли в пищу продукты домашнего консервирования (мясные, грибные, рыбные). 

1.2. ПТИ

1.3. Ботулотоксин обратимо нарушает углеводный обмен в нервных клетках, обеспечивающий их энергетич. режим, нарушается синтец холинацетилтрансферазы, ослабевает нервно-мышечный импульс, развоваются обратимые парезы, параличи. Токсин оказывает воздействие на парасимпатическую НС угнетая её активность (мидриаз, сухость слизистых, запоры). 

1.4. Биологическая проба на лаб животных. 

1.5. Т. к. заболевание носит спорадический или групповой хар-р, профилактические меры в очаге не проводятся, кроме выявления лиц употреблявших в пищу заражённых продуктов. 

Комментарии

Комментарий:

Для диф. диагноза хорошо бы добавить, кроме ПТИ, отравления грибами, вирусные энцефалиты, ОНМК, экзогенные интоксикации и т.д.