Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 8,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 40 лет поступил в инфекционное отделение спустя 12 дней от начала болезни и на 4 день после нормализации температуры. Во время поступления в стационар предъявлял жалобы на общую слабость. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, головной болью. Возникло предположение о том, что больной перенес сыпной тиф.

1. С помощью каких методов исследования можно в этот период выяснить перенес ли больной сыпной тиф

2. Может ли этот больной быть источником сыпного тифа (если диагноз подтвердится).  Обосновать.

Больной С., находился в инфекционном отделении по поводу заболевания, которое сопровождалось высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, желтухой склер и кожи, а также болями в мышцах нижних конечностей. Температура держалась 6 дней, состояние больного улучшилось. Однако после 4 дневной апирексии вновь повысилась температура, появилась интенсивная головная боль, вскоре присоединилась тошнота, а затем рвота. Больной стал заторможенным.

1. Предварительный диагноз

2. Чем обусловлено ухудшение состояния больного

3. Тактика врача       

Задача 1

1. Серологическим методом: определение комплименсвязующий антител в реакции связывания комплимента, РНГА с антигеном риккетсии провачека; в РИФ ИФА, определение IgM и IgG к риккетсии, ПЦР определение ДНК риккетсии провачека.

2. Да, так как больной заразен последние 2-3 дня инкубационного периода, весь лихорадочный период и еще 2-8 дней после нормализации температуры (происходит рассасывание сыпнотифоидных гранулём Попова - Давыдовского) 

Задача 2

1. Лептоспироз, желтушная форма, менингеальный синдром, тяжелая степень

2. Ухудшение состояния обусловлено менигеальным синдромом (менингизмом): интенсивная головная боль, тошнота, рвота

3. Тактика лечения:

-Перевод пациента в палату интенсивной терапии

-Дезинтоксикационная терапия: в/в введение коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин), кристаллоидов (р-р Рингера, трисоль) 

Инфузионная терапия ограничивается для предотвращения отёка мозга

-Форсированный диурез: маннитол+фуросемид, котроль КЩС, электролитов

-Глюкокортикоиды: Дексаметазон 0,2-0,5 мг/кг

-Этиотропная терапия: Бензилпенициллин 6-12 (до 18 при поражении ЦНС) тыс ED/сутки в/м

или Ампициллин 500-100мг 4р/д 

в течении 5-10 суток 

-Симптоматическая терапия: анальгетики

-Консультация невролога

Комментарии

Комментарий:

Задание 1верно.

Задание 2-почему менингизм(он будет давать вторую волну  лихорадки?), а не менингит? 

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной в течение суток находился в отделении интенсивной терапии по поводу острого гнойного менингита. Состояние больного было стабильно тяжелое. Через 24 часа с момента госпитализации на фоне проводимой терапии состояние пациента резко ухудшилось: сознание утрачено, лицо и шея гиперемированы, брадикардия, артериальная гипертензия, стремительно наростает одышка, судороги.

1.Чем обусловлено ухудшение состояния. Обоснование.

2.Лабораторная диагностика

3.Принципы лечения.

1 Отёк и набухание головного мозга

Обоснование: на фоне терапии потеря сознания, гиперемия лица и шеи, брадикардия, артериальная гипертензия, нарастание одышки, судороги

2. ОАК, Люмбальная пункция: общий анализ СМЖ

Бактериологический метод: посев ликвора, крови, мазок из носоглотки

Серологический: определение антигена с помощью РЛА, РИФ, ПЦР к ДНК менингококка; РПГА, РИФ на 3-5 день болезни.

Бактериоскопия: ликвор или кровь окраска по Грамму или метиленовым синим

3. - Противосудорожные: Диазепам, Сибазон, Магния сульфат.

- Дегидратационная терапия: Фуросемид + Маннитол

- Оксигенотерапия (ИВЛ)

- Дезинтоксикационная терапия: коллоиды (альбумин, реополиглюкин) и кристаллоиды (физ. р-р., р-р. Рингера, Трисоль) 1/2-2/3 физиологической потребности

- Зондовое или полное парентральное питание

- Этиотропная терапия: Пенициллин 300-400 тыс ЕД/кг/сут в/в с интервалом 4 часа

или Цефтриаксон 4г/сут 

5-10 дней (до санации ликвора).

- Глюкокортикоиды: Дексаметазон, Преднизолон

- Коррекция электролитных нарушений и КЩР.

- Стабилизация гемодинамики

Комментарии

Комментарий: