Задача 1

Пациентка, считает себя больной с первых чисел сентября, когда отметила появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. Находилась на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ, получала симптоматическое лечение. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, появилась тошнота, тяжесть в эпигастрии, температура повысилась до 38,0°С. Через неделю потемнела моча, отметила желтушность склер. При осмотре печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Пульс - 52/мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух человек, бывших вместе с заболевшей в туристической поездке.

4. Ваш предварительный диагноз и его обоснование

5. План дополнительных методов исследования

6. План лечения

 

Задача 2

 Пациентка в течение 2х-недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень в подреберье, мягкая, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 90/70 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча цвета пива, кат светло-коричневого цвета. При обследовании – HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig M HAV – отр., РНК HDV – отр., РНК HCV – пол.

4. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

5. План дополнительных методов исследования

6. План лечения

 

Задача 3

У пациента, спустя месяц после выписки из стационара, где он находился по поводу среднетяжелой формы вирусного гепатита А, появилась общая слабость, тяжесть в правом подреберье, ухудшился аппетит, а еще через несколько дней замечена желтушность кожи и склер. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., HbeAg – пол., РНК HCV – отр.

3. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

4. Тактика ведения

Задача 1

1. Острый вирусный гепатит А или Е. Так для них характерен гриппоподобный и диспептический синдром, а также эпидемиологический анамнез (аналогичная симптоматика отмечена еще у двух человек, бывших вместе с заболевшей в туристической поездке)

2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови (билирубин, альбумин, АЛТ, АСТ, ЩФ и тд), Определение протромбинового времени, фибриногена. Определение IgM anti-HAV, IgM anti-HEV, Сулемовая проба

3. Стол №5а. Детоксикационная терапия (Реосорбилакт), Сорбенты (Энтеросгель), Ферменты (Креон), витаминотерапия (витамины группы С, РР)

Задача 2. 

1. Острый вирусный гепатит В, осложненный острой печеночной недостаточностью.  Характерен астеновегетативный, артралгический синдром, длительный продромальный период. Наличие HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол при лабораторном исследовании. 

2.  ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови (билирубин, альбумин, АЛТ, АСТ, ЩФ и тд), Коагулограмма (определение протромбинового времени, фибриногена и тд) Сулемовая проба, УЗИ печени

3. Стол №5а. Постельный режим. Детоксикационная терапия (Реосорбилакт), Сорбенты (Энтеросгель), Ферменты (Креон), витаминотерапия (витамины группы С, РР), Ингибиторы протеаз, Гепатопротекторы (Корсил), Ранитидин в/в, Викасол п/к

Задача 3.

1.Острый вирусный гепатит В. Соответствующая клиника (появилась общая слабость, тяжесть в правом подреберье, ухудшился аппетит, а еще через несколько дней замечена желтушность кожи и склер), а также данные лабораторных исследований (НbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., HbeAg – пол)

2.Стол №5а. Детоксикационная терапия (Реосорбилакт), Сорбенты (Энтеросгель), Ферменты (Креон), витаминотерапия (витамины группы С, РР)

Комментарий:

К задаче №1

Вряд ли в диагнозе уместно слово "или"... Для наших широт более вероятен все-таки ВГА, чем ВГЕ. Хотя данные о туристической поездке могут включать азиатский регион...(С такой оговоркой я бы согласился)

В задаче 2 и 3 можно было бы подробнее остановиться на возможностях этиотропной терапии..