Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больной обратился к врачу за медицинской помощью в связи с выраженными болями и тугоподвижностью в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильной лихорадкой и периодически возникающей аритмией сердечной деятельности. За год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре.

1. Предварительный диагноз. Обоснование

2. Клиническая форма болезни

3. Способы подтверждения диагноза

4. Этиотропное и патогенетическое лечение

1. Предварительный диагноз- лаймоборрелиоз, поздний период, персистирующая форма.

Диагноз поставлен на основании жалоб (выраженными болями и тугоподвижностью в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильной лихорадкой и периодически возникающей аритмией сердечной деятельности) и анамнеза заболевания ( За год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре).

2. Клиническая форма болезни- персистирующая.

3. Способы подтверждения диагноза:

- общий анализ крови ( лейкоцитоз, повышение СОЭ)

- бактериоскопическое исследование крови

- посев крови на жидкие питательные среды

- серологическое исследование ( РНИФ, ИФА, иммуноблоттинг)

4. Лечение:

- антибактериальная терапия ( Цефтриаксон внутривенно по 2 гр 1 раз в сутки в течение 2-4 недель)

- нестероидные противовоспалительные препараты

- десенсибилизирующие средства

- общеукрепляющие средства

- витамины

- физиотерапевтические процедуры

КомментарииКомментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

У беременной женщины после короткого периода боли и жжения на лобке и на половых губах появились отёк, краснота и множественная сыпь в виде пузырьков. Часть пузырьков вскрылось с выделением желтоватой жидкости. Ранее не болела. Беременность первая, желанная, 38 недель.

1. Обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите осложнение, развитие которого возможно у женщины.

3. Какие лабораторные данные могут подтвердить диагноз?

4. Тактика ведения больной.

5. Лечение.

1. Предположительный диагноз- генитальный герпес беременных.

Диагноз поставлен на основании жалоб ( боль и жжение на лобке и половых губах) и осмотра ( отёк, краснота и множественная сыпь в виде пузырьков, часть пузырьков вскрылось с выделением желтоватой жидкости)

2. Может развиться перинатальный герпес плода.

3. Лабораторные исследования:

- вирусологическое исследования содержимого везикул

- серологическое исследование ( РНИФ, РСК, ИФА, ПЦР)

4. Необходимо госпитализировать больную в отделении патологии беременных и назначить соответствующее лечение.

5. Лечение:

- ацикловир по 200 мг 5 раз в день курсом 5-10 дней.

- местное лечение: холодные компрессы с жидкостью Бурова, мазь 5% ацикловир или зовиракс.

КомментарииКомментарий:

Не определена тактика РОДОРАЗРЕШЕНИЯ...

Ответ 2(1. Предположительный диагноз- ВПГ 2, генитальный герпес беременных. Я предполагаю  такой диагноз, потому что  женщина жалуется на боли и жжение на лобке и половых губах. При осмотре выявлен отёк, краснота и множественная сыпь в виде пузырьков, часть пузырьков вскрылось с выделением желтоватой жидкости. 

2. Осложнения у плода при первичном заражении вирусом в 1 триместре: аномалии развития черепа, костей глаз, анэмбриония, замершая беременность. Самопроизвольный аборт. Очень редко – тяжелые поражения внутренних органов самой женщины, еще реже с летальным исходом. 

Во 2 триместре:  Патологии мозга, сердечно-сосудистой системы, легких, печени у новорожденного. Мертворождение. Смерть в неонатальный период. 

В 3 триместре:  Отставание в развитии. Преждевременные роды. Послеродовое заражение вирусом.

Так же у женщины может быть развитие бактериальных инфекций половых органов, поражение нервной системы, приводить к раку шейки матки.

3. Лабораторные исследования: исследование содержимого везикул, возможно исследование при помощи РНИФ мазков-отпечатков  В ряде случаев ставят РСК, РН, ИФА в парных сыворотках. В настоящее время всё большее рас­пространение находит ПЦР. 

 4. Рекомендована консультация акушера-гинеколога.

 5. Лечение:  ацикловир 400 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней  или валацикловир 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, или фамцикловир 250 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней. Местное лечение: холодные компрессы с жидкостью Бурова, мазь 5% ацикловир или зовиракс.)