Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной  28 лет обратился в поликлинику с жалобами на зуд кожи, постепенно прогрессирующее шелушение    в течение последних 6 месяцев. Год назад перенес опоясывающий лишай. При осмотре кожи на лице и туловище чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне. «Заеды» в углах рта. На слизистой рта участки творожистых наложений. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Установлен диагноз «себоррейный дерматит». Направлен к дерматологу.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Дайте оценку работе врача поликлиники.

3. Укажите диагностические исследования для подтверждения данного заболевания.

4.     4.  Тактика лечения.

1.СПИД-ассоциированный кандидоз слизистой рта и себорейный дерматит.Данный диагноз можно поставить по клиническим проявлениям.Кандидоз слизистой рта-"на слизистой рта участки творожистых наложений".

Себорейный дерматит-"зуд кожи,постепенно прогрессирующее шелушение в течение последних 6 мес"."чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне",а т.к. поражения кожи характерны для IV и V стадии,а у данный больной перенес 6 мес назад опоясывающий герпес,который также входит в оппортунистические заболевания при СПИДе,то мы можем полагать,что у данного пациента ВИЧ,либо СПИД.

2.Врач поликлиники не полностью собрал анамнез,т.к. если это оппортунистические инфекции ,то острый период ВИЧ должен был сопровождаться неспецифическими клиническими проявлениями: лихорадки, миалгий и артралгий, лимфоаденопатий,снижением веса, тошноты, рвоты, диареи, кожных высыпаний и т.д .Эти данные отсутствуют.Также необходимо было лабораторное подтверждение диагноза и направление больного к инфекционисту.

3.Лабораторная диагностика:

1)Методы,определяющие наличие антител к ВИЧ :

1.1Отборочный метод - иммуноферментный метод (ИФА), при котором через 3 мес после заражения определяются антитела к ВИЧ у 90-95% больных

1.2Для подтверждения данных ИФА применяют метод иммуноботтинга, при котором выявляют антитела к определенным белкам вируса. Данный метод редко дает ложноположительные результаты.

2)Методы,определяющие наличие вирусных частиц в крови

2.1Метод ПЦР позволяет определить количество копий РНК ВИЧ в 1 мкл плазмы крови. Наличие любого числа вирусных частиц в сыворотке крови доказывает ВИЧ-инфицированность. Данный метод также применяют для определения эффективности противовирусного лечения.

3)Методы,позволяющие оценить состояние иммунитета

Определяют количество T-хелперов (CD4) и T-супрессоров (CD8), а также их соотношение. В норме Т-хелперы составляют более 500 клеток в мкл, а коэффициент CD4/CD8 составляет 1,8-2,1. При ВИЧ-инфекции количество Т-хелперов значительно снижается и определяется соотношение менее 1.

4.Для лечения ВИЧ-инфекции применяют 3 класса антиретровирусных препаратов.

1.Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (зидовудин по 200 мг внутрь 4 раза в день, для детей дозу рассчитывают исходя из 90-180 мг/м² внутрь 3-4 раза в день; диданозин по 200 мг внутрь 2 раза в день, для детей - 120 мг/м² внутрь 2 раза в день; а также стравудин, ламивудин и др.

2.Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (залцитабин 0,75 мг внутрь 3 раза в день, для детей - по 0,01 мг/кг внутрь 3 раза в день; абакавир по 300 мг внутрь 2 раза в день, для детей - 8 мг/кг внутрь 2 раза в день.

3.Ингибиторы протеаз ВИЧ (нелфинавир по 750 мг внутрь 3 раза в день, для детей - по 20-30 мг/кг 3 раза в день; ритонавир по 600 мг 2 раза в день, для детей - по 400 мг/м² внутрь 2 раза в день, а также саквинавир, ампренавир и др.Наиболее эффективны схемы лечения, которые включают 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы в сочетании с ингибитором протеазы или с ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы.ВИЧ-инфицированным пациентам проводят терапию злокачественных опухолей и оппортунистических инфекций.

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ 

ЦВЕТ	до центрифугирования-кровянистый, после- ксантохромный
ПРОЗРАЧНОСТЬ	мутная
ЦИТОЗ	132	в 1 мм3
БЕЛОК	686	мг/л
САХАР	2,34	ммоль/л
ХЛОРИДЫ	126	ммоль/л
Реакция Панди	+
Реакция Нонне-Апельта	+
Нейтрофилы	4%
Лимфоциты В осадке после центрифугирования	96% свежие и выщелоченные эритроциты

Субарахноидальное кровоизлияние? 

Комментарии

Комментарий:

Или постгриппозный геморрагический менигоэнцефалит.

В отделение интенсивной терапии поступил больной 21 года. Заболел остро, когда появилась интенсивная головная боль, многократная рвота, повысилась температура до 39,8° С. На фоне специфической и патогенетической терапии состояние больного не улучшалось: усилилась головная боль, температура приобрела гектический характер, усилилось расстройство сознания, появился гипертонус мышц конечностей, психотические расстройства, удерживались грубо выраженные менингеальные знаки.

4. Предполагаемый диагноз. Обоснование.

5. Укажите причину ухудшения состояния больного

6. Лабораторная диагностика

1.Менингит.

Скорее всего стрептококковой ( S. pneumoniae) этиологии. Пневмококк являетсянаиболее частой причиной менингита у взрослых. 

 В пользу менингита говорит Острое начало заболевания с озноба и повышения температуры тела до 39 градусов, так же характерная триада менингита: многократная рвота, разлитая головная боль, лихорадка; резко выражены менингеальные знаки.

2. Ухудшение состояния больного обусловлено отеком головного мозга (сознание утрачено,психомоторное возбуждение, психотические расстройства).

3. Общий анализ крови;

Клиническое исследование ликвора;

Бактериологическое и вирусологическое исследование ликвора.

Учащийся ПТУ К., 17 лет, заболел остро 13.02., когда у больного появилась умеренная головная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2° С. Обратился в медпункт. Осмотрен врачом, который поставил диагноз острой респираторной инфекции. 16.02. в ПТУ заболел М., 16 лет, который был в контакте с больным К. и с диагнозом менингит был госпитализирован в инфекционное отделение. 17.02. при поступлении больного К. в клинику он жалуется на умеренную головную боль, затруднение носового дыхания, сухой кашель, температура 37,3° С. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Менингеальные явления не выявлены. Анализ крови: Э-4.10¹²/л, Л - 10.10⁹/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм./час.

4. Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

5. Необходимые методы лабораторного обследования.

6. Меры профилактики в очаге.

1. Менингококковая инфекция, первично-локализованная форма,  острый назофарингит.

Данная клиническая картина свидетельствует в пользу назофарингита, а не менингита: Жалобы на головную боль, затрудненное носовое дыхание, сухой кашель, субфебрильную температуру.  Обьективно- задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугристая, что говорит о гиперплазии лимфоидных фолликулов. Менингеальные знаки осутствуют, рвоты нет, лихорадки нет, температура у больного субфебрильная.

В анализах крови картина характерная для острого назофарингита: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

2. Бактериологический анализ смыва из носоглотки

3.Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге менингококковой инфекции - коллективе, где возникло заболевание генерализованной формой менингококковой инфекции, является локализация и ликвидация очага. В течение 24 часа проводят эпидемиологическое расследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологического расследования очага инфекционных заболеваний, определяют границы очага, лиц, общавшихся с больным или бактерионосителем и противоэпидемические мероприятия. В очаге менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание заключительную дезинфекцию не проводят. В помещениях проводят ежедневную влажную уборку, частое проветривание, максимальное разуплотнение в спальных помещениях.

Задача 1

Пациент заболел остро с повышения температуры до 38,7^о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При осмотре на 2-ой день болезни: температура 39,2 ^о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.       

2. Перечислите возможные осложнения.

3. Дайте классификацию болезни.

         4. Лечение

Задача 1

1. Предварительный диагноз: Острая 

бактериальная дизентерия, колитическая форма

Диагноз выставлен на основании  типичной картины острой бактериальной дизентерии: острое начало с повышением температуры тела до 38.7, частый скудный стул со слизью и кровью, боли внизу живота, втянутый живот, болезненная уплотнённая сигмовидная кишка, что характерно для данного заболевания(поражение дистальных отделов толстого кишечника)

2. Возможные осложнения: перфорация кишечника, перитонит, парезы, инвагинации кишечника, выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

3. Бактериальная дизентерия может быть острой и хронической , шигеллезное бактериовыделение.

Острая: типичная колитическая форма, атипичная(гастроэнтероколитическая, гастроэнтеритическая)

Хроническая: рецидивирующая, непрерывная.

Шигеллезное бактериовыделение: субклиническое, реконвалесцентное.

4. Диета-стол 4

Норфлоксацин-антибиотикотерапия

Эубиотики для предотвращения дисбактериоза: колибактерин

Дезинтоксикационная терапия

Энтеросорбенты: энтеросорб

Ферментные препараты: Фестал

Спазмолитики: ношпа

Задача 2

Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови.

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.

Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3. Оцените данные лабораторных исследований.

Задача 2

1.Предварительный диагноз: Кишечный амебиаз

Типичная клиническая картина, поражение проксимальных отделов толстого кишечника, подтверждение диагноза бактериологическим методом.

2. Данные полученные при ректоманоскопии характерны для обострения НЯК , которым пациентка страдает, но не для кишечного амебиаза. При нем поражаются преимущественно проксимальные отделы толстого кишечника.

3. Выявление большой вегетативной формы в кале подтверждает диагноз кишечного амебиаза.

Задача 1. Пациент заболел остро, когда после озноба температура повысилсь до 39,0°С и появились схваткообразные боли в эпигастрии. Вскоре присоединилась тошнота, многократная рвота, частый водянистый стул. Состояние больного при поступлении  среднетяжелое. Температура 39,0°С. Бледен, вял,  пульс 100 в мин. АД-  100/70 мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. На приеме рвота, обильный, жидкий, коричневый стул.

4. Предварительный диагноз и его обоснование.

5. План обследования больного.

6. Лечение.

Задача 1.

1. Сальмонеллез, гастроэнтеритический вариант

2. Бак.исследлование рвотных масс и испражнений

РНГА с комлексным и групповыми сальмонеллезными эритроцитарными диагностикумами ( парные сыворотки с интервалом 5-7 дней)

Определение гематокрита, КЩС, коагулогоамма.

3. Промывание желудка.

Назначение энтеросорбентов 

Глюкозо-солевые растворы внутрь(Регидрон)

Индометацин

Комплексные ферментные препараты (Энзистал)

Диета # 4

Задача 2. У прибывшего из Пакистана через сутки появилась слабость, урчание в околопупочной области и водянистый обильный стул без примесей и запаха, повторившийся 4 раза, При осмотре: состояние удовлетворительное, температура-  36,2°С, кожа бледновата, слизистые сухие, живот мягкий, безболезненный, урчит при пальпации, печень у реберной дуги.

4. Предварительный диагноз и его обоснование.

5. План обследования больного.

6. Лечение.

Задача 2

1. Холера

2. Бактериологическое исследование испражнений

ИФА, ПЦР

3. Этиотропное лечение:  доксициклин или Ципрофлоксацин в течении 5 дней

Регидратация организма - глюкозо-солевые растворы внутрь

Задача 3. У пациента появился обильный жидкий стул без патологических примесей, фонтанирующая рвота, слабость, жажда, быстро наросли признаки обезвоживания: сухость кожи, осиплость голоса, судороги,   температура - 35,9^о С, Р-110 в минуту, АД - 60/30 мм рт.ст. Мочи нет в течение 8 часов

4. Предварительный диагноз и его обоснование.

5. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

6. Неотложная терапия.

Задача 3

1. Холера, дегидратационный  шок

2. Дегидратационный шок, так как мочи нет 8 часов(анурия), температура ниже нормы (гипотермия), тахипноэ , выраженная гипотония.

3. Регидратация пациента - изотонические полиионные кристаллоидные растворы в/в в объеме 10% массы тела(подогретые 38-40 градусов) в течении 1.5- 2 часов-Квартасоль, Хлосоль

Дальнейшая регидратация вы капельно 40/60 мл в минуту.

Коррекция гипокалиемии- раствор калий хлорид.

Этиотропная терапия: доксициклин в течении 5 дней

Больной Р., 27 лет, заболел остро, с повышения температура до 40˚ С, сильной головной боли в лобно-височных областях, боли в конечностях, двухкратной рвота. На 2-й день на туловище, конечностых одномоментно появилась необильная пятнистая сыпь, не сопровождающаяся зудом, усилились мышечные боли в конечностях. На 3-й день госпитализирован в тяжёлом состоянии. Температура 40,1˚С. Лицо гиперемировано, бледный носо-губный треугольник. Склерит и конъюнктивит, пальпируются мелкие лимфоузлы шеи. Слизистая зева умеренно гиперемирована, зерниста. На коже туловища, конечностей довольно обильная, местами сливающаяся пятнистая сыпь. Со стороны внутренних органов без существенных отклонений от нормы. На 4-й день возникло расстройство чувствительности и слабость в нижних конечностях, в течение 5-го и 6-го дней- нарушение чувствительности и слабость распространились на верхние конечности. Начала развиваться очаговая неврологическая симптоматика: девиация языка, птоз, асимметрия лица, гнусавость голоса. Обнаружены патологические рефлексы, умеренно выраженные менингеальные знаки.

1.Предварительнй диагноз.

2.Лабораторная диагностика.

1. Грипп. 

Осложнение: Синдром Гийена- Барре; кровоизлияние вещество головного мозга.

2 . ОАК (лейкопения, относительный лимфоцитоз)

Серологические реакции: РТГА, РСК, РН.

РФА 

Комментарии

Комментарий:

Диагноз не верен. Сыпь +

бледный носо-губный треугольник говорят в пользу энтеровирусной инфекции.

Больной К, 18 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,5⁰ С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. АД 90/60 мм.рт.ст., Ps-120 в 1 мин.. Менингеальных знаков нет. На фоне лечения состояние улучшилось. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Причина (предполагаемая) затянувшегося течения заболевания.

4.Этиотропная терапия

Задача 1

1. Предварительный диагноз - Грипп.

2. Острое начало заболевание, почти внезапное, с повышения температуры тела до 39.5 градусов, резко выражены симптомы интоксикации: слабость, разбитость, головная боль в лобно-височных областях и глазных яблоках, что характерно для Гриппа. Катаральный синдром выражен слабо, что тоже характерно для Гриппа. Частный кашель с болью за грудиной, цианоз слизистой ротоглотки также говорит в пользу гриппа.

3. Предполагаемой причиной затянувшегося течения заболевания может быть бактериальное осложнение в  виде острого бронхита или бронхопневмонии.

4. Противовирусные препараты: Тамифлю, Ремантадин.

Антибиотики: защищенные пенициллины

Больная, 23 лет, поступила в клинику на 6 день болезни с диагнозом  "грипп". Беременность 12 недель. Заболела остро. После озноба температура повысилась до 39, 0° С , а  через 6 часов снизилась до 37,4° С  с  профузной потливостью. В период подъема  температуры у больной были боли в мышцах и головная боль. Через сутки приступ озноба повторился и снова проявился  повышением  температуры, обшей слабостью, тошнотой.  В связи с предполагаемым гриппом  принимала  анальгин, но состояние не улучшилось, усилилась тошнота, появилась неукротимая рвота. При осмотре: адинамична, кожные покровы бледные, сердечная деятельность ритмичная. Пульс 100 ударов в минуту, печень и селезенку пальпировать не удается. Менингеальных симптомов нет. Малярией не болела. Две недели назад приехала из Ганы, где находилась в течение года.

            1. После анализа данных сформулируйте клинический синдром

2. Обоснуйте диагноз

3.Чем объяснить тяжесть состояние больной?

4.Как подтвердить диагноз? Какие результаты ожидаете?

5.Назначьте лечение больной

1. Трехдневная малярия

2. Согласно эпид.анамнезу больная находилась в Гане в течении года, вернулась две недели назад. Гана-страна в западной Африке, а Африка является эндемичной территорией по малярии.

Так же у больной наблюдались классические пароксизмы, характерные для малярии, проявляющиеся ознобом, жаром и профузным потом, которые сменяли друг друга.

2. Тяжесть состояния больной можно объяснить сопутствующей беременностью.

3. Микроскопия тонкого мазка и толстой капли крови с обнаружением возбудителя (плазмодия).

4.Малярия во время беременности должна быть излечена незамедлительно. Риск самой малярии для плода значительно тяжелее, чем воздействие противомалярийныx препаратов. Тем не менее, необxодимо назначать препараты, наименее безвредные во время беременности.

 Xлороxин, Амодиаxин,  Xинин (осторожное назначение - высокая доза может стать причиной выкидыша), Сульфадоксин/Пириметамин,Прогванил, Дапсон- Пириметамин (Maloprim), Пириметамин, Мефлоxин, Артемизинины считаются наиболее безопасными для беременных.

Примахин внутрь, в суточной дозе  - 27 мг; в течении 2 недель

Комментарии

Комментарий:

Хорошо бы добавить Vivax или Ovale...

К семейному врачу обратился больной в связи с повышением температуры до 38 - 38,3ᵒС, недомоганием и появления обширной ( до 30 см. в диаметре) кольцевидной эритемы на бедре спустя несколько дней после укуса клещом. Проводилось лечение антигистаминными и противовоспалительными препаратами. Эритема исчезла. Спустя 2 месяца, но развился энцефалит энцефалит - дисфагия, птоз век, нистагм, диплопия, патологические рефлексы. Произведена люмбальная пункция с  целью клинического, биохимического  и бактериологического исследования ликвора.

1.         Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2.         Какая клиническая стадия

3.         Предполагаемые изменения в ликворе при этом заболевании

4.         План дополнительного обследовании, подтверждающие диагноз

5.         Специфическая и патогенетическая терапия

1. Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз).

2. Ранняя диссеминированная стадия.

3. Повышенный белок в ликворе.

4. РНИФ, ИФА, иммублотинг, РНГА (парные сыворотки)

Посев исследуемого материала на жидкие среды.

5. Этиотропная терапия : антибиотики: доксициклин по 100 мг 2 р в сутки или тетрациклин по 0.25 мг 4 раза в сутки или цефуроксим по  0.5 2 р в сутки.

Патогенетическое лечение:  НПВС, десенсибилизация, витамины.

Комментарии

Комментарий:

В диагнозе никак не отражено поражение нервной системы. На этой стадии предпочтительнее цефтриаксон.

Больной поступил в клинику инфекционных болезней на 8-й день болезни с жалобами на общую слабость, сухость во рту, «туманное зрение», запор. При осмотре состояние удовлетворительное, умеренный мидриаз, анизокория, установочный нистагм. Язык сухой, обложен белым налетом. Других изменений в органах и системах нет. В течение недели до заболевания ел утиное мясо, консервированное в домашних условиях.

1. Обоснуйте предварительный диагноз

2. Определите степень тяжести заболевания

3. Показано ли введение больному  ПБС (если да, указать путь введения, дозу)

4. Охарактеризуйте патогенетическую терапию

5. Каковы сроки выписки из стационара 

1. Ботулизм, офтальмологический вариант 

Сухость во рту,  туманное зрение , анизокортя, мидриаз,нистагм, запор являются симптомами которые позволяют заподозрить ботулизма, эпид анамнез (употребление утиного мяса, консервированного в домашних условиях, за неделю до вышеперечисленных симптомов, позволяет подтвердить данный диагноз.

2. Средняя степень тяжести.

3. Показано введение ПБС. Внутривенно после предварительной десенсибилизации (по методу Безредко). Типа А-10 000 МЕ.

4. Массивная дезинтоксикационная терапия (внутривенное капельное введение инфузионных растворов)

Антибиотики - Левомицетин.

Гипербарическая оксигенация

ИВЛ при первых признаках дыхательной недостаточни.

Комментарии

Комментарий:

Где степень тяжести?

Больная, 57 лет, которая находится в отделении реанимации с диагнозом столбняк, осмотрена инфекционистом на 4-й день болезни в связи с ухудшением состояния. Выявлена умеренно выраженная ригидность мышц шеи. спины и живота, повышенная потливость кожи,, судороги возникают 1-2 раза в сутки. На коже лица и туловища обильная крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом. Лицо и веки мшеремированы. За 3 недели до настоящего заболевания, работая в поле, порезала ногу стеклом, рану не обработала, к врачу не обращалась.

1.Обоснуйте основной  диагноз.

2.Чем обусловлено ухудшение состояния.

3.Назначьте лечение больной на момент осмотра.

1. Столбняк. 

Эпид анамнез: травма ноги, порез стеклом

Типичные симптомы характерные для столбняка: умеренно выраженная ригидность мышц шеи, спины и живота, судороги.

2. Сывороточная болезнь. Характерная для нее обильная крупнопятнистая уртикарная сыпь, гиперемировные лицо и веки.

3. Антигистаминные препараты

Глюкокортикоиды

Диазепам

Дезинтоксикация терапия

Больной  27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы:  безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

5. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

6. Определите тактику врача.

7. Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

8. Принципы профилактики 

1. ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 2Б (острая инфекция без вторичных заболеваний).

Генерализованная лимфааденопатия, при этом лимфоузлы безболезненны, хроническая диарея и лихорадка , беспорядочные половые контакты могут позволить заподозрить ВИЧ-инфекцию.

2. Направить в инфекционное отделение для дообследования и  поставщике  окончательного диагноза.

3. ОАК, ОАМ, иммунный статус, ИФА, иммуноблотинг, ПЦР, определение СД4 и СД 8, их соотношение.

4. Санитарно-просветительная работа среди всех групп населения, особенно молодежи;

Выявление ВИЧ-инфицированных

Предупреждение половой передачи ВИЧ(обучение населения безопасному половому поведению, профилактика беспорядочных половых связей, пропаганда безопасного секса).

Предупреждение передачи ВИЧ через кровь(снижение масштабов наркомании, соблюдение противоэпидемического режима в больницах, обследование доноров крови, органов).

Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ

Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИч, их семьям и окружающим.

У больного  37 лет в течение нескольких месяцев отмечались повышенная потливость, кашель, периодически отходила кровянистая мокрота, потерял в весе 10 кг. За медицинской помощью не обращался, по совету соседки пил травяные чаи ("грудной сбор”). Две недели назад состояние ухудшилось: появилась умеренная головная боль, слабость, ухудшился сон. Температуру измерил только на 5-й день- 37,5^оС. Через несколько дней температура достигла 38,3^оС, была однократная рвота. Участковым врачом направлен в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного средней тяжести, T- 38,5^оС, пациент адинамичен, несколько заторможен. Кожа бледная, сыпи нет. Генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. ЧД- 24\мин. АД 130/90 мм рт. ст. Ps-80\мин. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: Э-4,2 Г/л, л- 7,5 Г/л, СОЭ- 20 мм/ч, э-0, п-17%, с-64, лимф- 13%, м- 6%. Сахар крови- 4,5 ммоль/л. Гемокультура отрицательная. На рентгенограмме грудной клетки выявляется инфильтрация в левой верхушечной области. На 5-й день лечения выявлен слабо положительный симптом Кернига, повторилась рвота.

1. Оцените имеющиеся клинические и лабораторные данные.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какие дополнительные данные о больном Вы хотели бы получить (сбор эпид. анемнеза)?

4. Перечислите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

5. Врачебная тактика в данном случае.

1. Клиническая картина имунодефицита, лабараторно : повышение СОЭ, лимфопения, повышение палочкоядерных нейтрофилов, эозинопения что говорит о угнетении иммунитета и инфекционном заболевании. 

У пациента по всей видимости туберкулез

2. ВИЧ инфекция стадия 4Б

3. Уточнить анамнез жизни: были ли заменные переливания крови, оперативные вмешательства, лечение у стоматолога, незащищённый полковой контакт, употребление иньекционных наркотиков, есть ли в бизжайшем окружении лица носители ВИЧ или больные СПИДом.

4.ОАК, ОАМ,  иммунный статус, ИФА, иммуноблотинг, ПЦР, определение количества CD4 и CD8 и их соотношение; посев мокроты, люмбальная пункция с клиническим исследованием ликвора

5.После подтверждении диагноза: АРВТ : 2 НИОТ + ИП или НИОТ+ННИОТ+ИП. Лечнние проводится пожизненно. 

Направление в туберкулёзный диспансер.

Этиотропная терапия: противотуберкулезный препараты, дезинтоксикационная терапия, гепатопротекторы в/в. 

В отделение интенсивной терапии поступил больной 21 года. Заболел остро, когда появилась интенсивная головная боль, многократная рвота, повысилась температура до 39,8° С. На фоне специфической и патогенетической терапии состояние больного не улучшалось: усилилась головная боль, температура приобрела гектический характер, усилилось расстройство сознания, появился гипертонус мышц конечностей, психотические расстройства, удерживались грубо выраженные менингеальные знаки.

4. Предполагаемый диагноз. Обоснование.

5. Укажите причину ухудшения состояния больного

6. Лабораторная диагностика

1. Бактериальный менингит

Острое начало заболевания.

Триада, характерная для менингита: головная боль, многократная рвота, лихорадка. Положительные менингеальные знаки.

2. Причиной ухудшения состояния стало развитие отека головного мозга.

3. Клиническое и бактериологическое исследование спинномозговой жидкости

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ 

ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ

ПРОЗРАЧНОСТЬ ОПАЛЕСЦИРУЮЩАЯ

ЦИТОЗ 98 в 1 мм^а

БЕЛОК 680 мг/л

САХАР 2,4 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л

Реакция Панди ++

Реакция Нонне-Апельта +

Лимфоциты 8%

Нейтрофилы 92%

Ликворное давление - 190 мм водного столба

 

Бактериальный  менингит

Комментарии

Комментарий:

Корректнее было бы добавить "гнойный"

К больному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40 *С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил сыпь.

При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. Одышка- ЧД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд/мин. АД 60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.

1.      1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.      2. Какое осложнение развилось у больного.

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Менингококковая инфекция, гематогенно-генерализованная форма, менингококкемия

Заболевание началось остро, головная боль, имело место быть однократная рвота, менингеальных симптомов нет, такжеимеется экзантема , что также говорит в пользу менингококкемии.

2. Инфекционно-токсический шок.

3. Кислородотерапия 

Внутривенная инфузия 20 мл/кг в течении 2-х часов реополиглюкин или 5% альбумин

Преднизолон в разовой дозе 10 мг/ кг

Допамин 3-10 мкг/ кг в минуту до получения эффекта (систол.АД 80-100 мм рт ст),затем дозу снижают

Комментарии

Комментарий:

Где синдром Уотрехауса-Фридериксена = острая надпочечниковая недостаточность???

Отсюда и погрешности в назначении ГКС...

адача 1

Пациент направлен на консультацию в клинику инфекционных болезней. Больным себя не считает. При очередном проф. осмотре, как работник молокозавода, был обследован. Из кала выделена шигелла Зонне. При объективном осмотре отклонений от нормы не выявлено. При ректороманоскопии определяется гиперемия слизистой сигмовидной кишки, единичные язвы до 2 - 3 мм в диаметре.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3. Укажите тактику ведения больного.

4. Перечислите возможные, при данном заболевании, осложнения.

1.1. Дизентерия, субклиническая форма. Жалобы не предьтявляет, в кале выделена шигелла зонне.

1.2. Под действием токсинов образуется острое катаральное воспаление, что может приводить к образованию эрозий,  язв.

1.3. Антибиотикотерапия 5-7 дней (фторхинолоны, тетрациклин, ампециллин, цефаллоспорин)

Пробиотеки ( лактобактерин, бифидобактерин)

1.4. Дизбиоз , перфорация язв, серозный и перфоративний гнойный перитонит, парезы и инвагинации кишечника, трещины и эрозии заднего прохода, геморрой, выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

Задача 2

Пациент, студент из Пакистана, заболел около 5-и месяцев назад с появления кашицеобразного стула 4 - 5 раз в сутки с примесью слизи и крови, температура 37,2ºС. В последующем частота дефекаций увеличивалась и достигла 12 - 14 раз в сутки. Стул стал скудным с большим количеством слизи и крови. Появились боли в правой подвздошной области, тенезмы. Температура достигла 37,5º С. При осмотре состояние средней тяжести, бледен, пониженного питания, вял. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Какие изменения вы ожидаете увидеть  при ректероманоскопии

3. Лечение

2.1. Амебиаз. Эпиданамнез, стул 12-14 раз в сутки, скудный с большим количеством слизи и крови, тенезмы, боли в правой подвздошной области.

2.2. При ректороманоскопии: на слизистой некротические изменения, язвы,порожение фолликулов и геморрагии разбросанные на значительном протяжении, извьязвления круглой или овальной формы расположены на слизистой прямой и сигмовидной кишки.

2.3. Метронидазол ( трихопол, флогил, клион) 750мг 3р/д , 5-10 дней

Затем Йодохинол 20 дней, Дилоксонид фуроат 500мг 3р/д 5-10 дней

При клиническивыраженном: Тинидазол , Арнидазол + Доксициклин.

Задача 1.  Пациентка поступила в стационар   с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, жидкий стул, боли в животе. Заболела остро   с озноба, повышения температуры до 38,3°С, тошноты, рвоты, боли в околопупочной, правой подвздошной области. Через несколько часов от начала заболевания присоединился  жидкий стул: обильный, водянистый, зеленого цвета с неприятным запахом. Температура ночью повысилась до 40,0°С, стул был 15 раз, рвота 3 раза. Накануне заболевания ела жареную утку.

4. Предварительный диагноз и его обоснование.

5. План обследования больного.

6. Лечение.

1.1. Сальмонелез. Острое начало, характер стула ( водянистый с зеленоватым оттенком и зловонный), рвота, боль в околопупочной и правой подвздошной областях, употребляла в пищу утку.

1.2. Бактериоскопическое исследование кала или рвотных масс

Серологическое исследование: РНГА с комплексным и груповым сальмонелезным эритроцитарным диагностикумом в парных сыворотках, интервал 5-7 дней ( титр 1:200)

Экспресс : Аг в РКА, РЛА, ИФА, РИА.

1.3. Промывание желудка, сифонная клизма, энтеросорбенты.

Дегидратация 1-2 ст : Цитроглюкосолан, Глюкосолан, Регидрон, Орлит

 Дегидратация 3-4 ст. : Изотонические полиионные кристолоидные р-ры.

Ферменты ( энзистал, фе-стал)

Диета стол 4

Задача 2.  У пациента прибывшего из Николаева, заболевание развилось остро с появления 4-х кратного водянистого стула без патологических примесей, слабости, жажды. Рвоты не было. Температура - 36,4^о С, Р - 88 в минуту, АД - 110/60 мм рт.ст .. Живот безболезненный при пальпации.

4. Предварительный диагноз и его обоснование.

5. План обследования больного.

6. Лечение.

2.1. Холера. Отсутствие рвоты, стул водянистый без примесей, живот безболезненный, симптомы дегидратации.

2.2. Бактериоскопическое исследование: кал.

Ускоренный метод : люминесцентно-серологический, иммобилизация вибрионов О-сыворотки с микроскипией в темном поле.

Экспресс: Аг в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.

2.3. До госпитализации глюкозо-солевые растворы 2-4 часа пока есть диарея, затем в/в капельно. Каждые 2 часа контроль потери жидкости.

Этиотропная терапия : Доксициклин или фторхинолоны ( Ципрофлоксацин) на 5 дней.

Задача 3. Пациент заболел остро через 5 часов после употребления в пищу студня, хранившегося более 5 дней, когда появилась слабость во всем теле, озноб, режущие боли в подложечной области, тошнота, повысилась температура до 38,5°С. Вскоре присоединилась рвота и понос.

Состояние при поступлении тяжелое. Продолжались рвота и понос. Голос осипший. Лицо гиперемировано, цианоз губ, пальцев рук, температура 39,5°С, пульс 120 в минуту, слабого наполнения, ритмичен. АД -60/10 мм рт.ст. Дыханий -28 в минуту. Периодически возникают судороги мышц кистей. За день выделил 200 мл мочи.

4. Предварительный диагноз и его обоснование.

5. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

6. Неотложная терапия.

3.1. ПТИ. Острое начало, употребление в пищу 5-ти дневного студня, рвота, диарея, редущие боли в подложечной области, температура тела 38,5.

3.2.Дегидратационный шок. Цианоз губ, пальцев рук, пульс 120 уд/мин, АД 60/10, частота дихания 28 в мин., судороги мышц кистей, олигурия.

3.3. Изотонический полиионный кристолоидные р-ры 10% от массы тела подогретые до 38-40 градусов в первые 1,5-2ч. В течение первых 20-30 мин в/в струйно 20-30 мин 100-200мл/мин, затем 50-70мл/мин кватрасоль, хлосоль.

Далее в/в капельно 40-60 мл/мин , каждые 2ч проверять объем потери К.

Этиотропная терапия:

Доксициклин 200-300мг/сутки;

Фторхинолоны(ципрофлоксацин) 250-500 мг 2р/сутки, 5 дней.

Больной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,5⁰ С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Степень тяжести.

1.Грипп

2. Т.к. заболевание началось остро, гипертермия( 40,5 С), интенсивная головная боль в лобно-височных областях,выражена миалгия и артралгия, выражен интаксикационный синдром,катаральный синдром,гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки,инъекция сосудов мягкого нёба,отсутствие лимфаденита, сухой кашель- эти симптомы являются характерными для гриппа.

3. Тяжелая степень тяжести,т.к. преобладают симптомы интоксикации с поражением сердечно-сосудистой системы(тахикардия,гипотония,бледность кожных покровов).Начинается с выраженного озноба и гипертермии.

Комментарии

Комментарий: