Задача 1

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. Тактика ведения

 

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План дополнительных методов исследования

3. Тактика ведения пациента

 

Задача 3

Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

1) 1. Хронический вирусный гепатит С?, легкая форма, минимальная активность. На основании объективного осмотра: обнаружена небольшая желтушность склер, при исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги;  анамнеза заболевания: Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер, можно предположить хронический гепатит С, на основании данных лабораторных исследований: АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого., можно предположить легкую форму, минимальную активность. 2. Методы диагностики: биохимический анализ крови Проведение коллоидных проб: тимоловой пробы и сулемового титра. серологические исследования: ИФА, Опеределение маркеров ВГ Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма

3.Этиологическое лечение: интерфероны (в последнее время используют Софусбувир + Рибавирин)  Гепатопротекторы Слабительное: Лактулоза Ферменты Витаминотерапия

2) 1. Больной перенес острый вирусный гепатит А в результате которого в крови Ig G HAV.  2. Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, желчные кислоты, аммиак, альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность ферментов сыворотки) Определение протромбинового индекса. повторить ИФА (IgM-анти-HAV, в 4-кратном нарастающем титре IgG-анти-HAV) Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма 3. Диспансерное клинико-лабораторное наблюдение в течении 3 месяцев. 

3) 1.Острый вирусный гепатит А, типичная форма, тяжелое форма, острое течение. На основании жалоб: слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер; анамнеза заболевания:В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей; результататов исследований: При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр., можно предположить диагноз: Острый вирусный гепатит А, типичная форма, тяжелое форма, острое течение.

2. Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, желчные кислоты, аммиак, альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность ферментов сыворотки) Определение протромбинового индекса.  серологические методы: ИФА (IgM-анти-HAV, в 4-кратном нарастающем титре IgG-анти-HAV) Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма Проведение коллоидных проб: повышение тимоловой пробы и снижение сулемового титра.

3. Лечебно-охранительный режим, диета№№5, обильное питье Витаминотерапия Желчегонные препараты: УДХК Слабительное: Лактулоза Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез, Гепатопротекторы: Гептрал Гемостатики: Викасол

Комментарии

Комментарий:

1.1При обосновании диагноза копировано полностью условие задачи(каким образом эти данные подтверждают ДЗ-при исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Анамнеза заболевания: Жалоб нет. Чувствует себя здоровым???) 

1.2 какие биохимические исследования? Какие маркеры гепатита?

Задание 3-дз неполный . Никак не расцененно ухудшение самочувствия:вялая, заторможена, рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение,геморрагии, АД 60/40