Вопрос 2

Текст вопроса

Больной  27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы:  безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

5. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

6. Определите тактику врача.

7. Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

8. Принципы профилактики 

1.ВИЧ-инфекция, (скорее, 2а стадия, так как имеется потеря массы тела более, необъяснимая диарея и лихорадка более месяца, но вторичных заболеваний и изменений со стороны внутренних органов не описано)

Обоснование: в анамнезе много случайных половых контактов как гетеро-, так и гомосексуальных; характерная клиника:лихорадка более одного месяца, диарея более одного месяца, заметное снижение массы тела, ночные поты, генерализованная лимфаденопатия.

2.Тактика врача

Необходимо сообщить пациенту его предположительный диагноз, получить его добровольное согласие на  обследование и лабораторное подтверждение. Провести дифференциальную диагностику с другими иммунодефицитными состояниями (врожденными) и узнать о применении иммуносупрессивных препаратов (гормональная терапия, лучевая терапия, химиотерапия). При получении положительных результатов лабораторных исследований поставить на диспансерный учет. Направить к специалистам центра борьбы с ВИЧ/СПИДом для назначения больному антиретровирусной терапии.  Также, в случаях выявления ВИЧ-инфицированного проводят  эпид. расследование для обнаружения источника заражения и обследования контактных лиц. ВИЧ-инфицированных информируют об уголовной ответственности за распространение заболевания.

3. Лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза

1. Тесты для определения антител к ВИЧ: К ним относится ИФА и иммунный блотинг

2.Также, эффективным методом диагностики ВИЧ-инфекции является ПЦР, позволяющая обнаружить фрагменты РНК или ДНК вируса (тест, для определения антигена ВИЧ)

3.Для оценки тяжести поражения иммунной системы исследуют содержание лимфоцитов СD4 4. Принципы профилактики ВИЧ-инфекции:

1. Исключение распространения ВИЧ половым путем (исключение беспорядочных половых связей, безопасный половой контакт с использованием презервативов, правильное половое воспитание, борьба с проституцией)

2. Исключение распространения инфекции через кровь (ликвидация инъекционной наркомании,обследование донорской крови, органов,обработки медицинского инструментария, применения шприцев, игл, систем для трансфузий и других приспособлений одноразового использования, обследование беременных)

3.Профилактика заражения мед.работников ( своевременное обнаружение болеющих,выполнение техники безопасности при работе с биологическими жидкостями человека, своевременное выполнение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции при аварийных ситуациях)

4. Санитарно-просветительные беседы среди населения

Конец формы