Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗСПИННОМОЗГОВОЙЖИДКОСТИ 

ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ

ПРОЗРАЧНОСТЬ ЯСНАЯ

ЦИТОЗ 864 в 1 мм³

БЕЛОК 402 мг/л

САХАР 2,88 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 120 ммоль/л

Реакция Панди ++

Реакция Нонне-Апельта ++

Лимфоциты 100 %

Ликворноедавление - 310 ммводногостолба

На основании анализа спинномоговой жидкости можно поставить диагноз серозно-вирусный менингит (высокий цитоз,белок, реакция Панди и Нонне-Апельта ++,много лимфоцитов и нормальный уровень сахар и хлорид, повышение ликворного давления)

Комментарии

Комментарий:

Хорошо бы добавить, что это "Лимфоцитарный хориоменингит Армстронга - Ли"

ЦИТОЗ 864 в 1 мм^3, Лимфоциты 100 %

Задача 1

Пациент   обратился в клинику инфекционных болезней  с жалобами на боли в нижних отделах живота, учащённый до 4 - 5 раз в сутки скудный кашицеобразный стул с примесью слизи, а иногда и прожилками крови, ложные позывы. Подобные состояния наблюдаются периодически  раз в 1 - 2 месяца на протяжении полугода. При ректороманоскопии чередование яркой гиперемии с более бледными участками слизистой на которых видна расширенная сосудистая сеть. Слизистая оболочка в этих местах истончена, тусклая, легко ранимая.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.       

2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3. Назначьте план дообследования.

4. Назначьте тактику лечения.

 

Задача 2

Пациентка, гражданка Пакистана, заболела за год до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись. За 5 дней до госпитализации почувствовала боли в грудной клетке справа, повысилась температура до 38,5°С, сухой кашель. В последующие дни появился жидкий скудный стул со слизью и кровью. Боли в грудной клетке усилились температура повысилась до39,3° С, кашель стал влажным, мокрота шоколадного цвета. Кожа бледная, питание понижено. Пульс 96 в минуту, слабого наполнения, ритмичен. Тоны сердца приглушены, границы не изменены. В легких справа в нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, перкуторно в этих отделах притупление перкуторного звука. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки. Селезенка не пальпируется. Печень не увеличена. Стул в виде «малинового желе».

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3. Охарактеризуйте изменения в лёгких.

4. Назначьте план обследования  больного.

1) Хроническая форма дизентерии. рецидивирующий вариант. Хроническая  форма дизентерии поставлена на основании жалоб ( боли в нижних отделах живота, учащённый до 4 - 5 раз в сутки скудный кашицеобразный стул с примесью слизи, а иногда и прожилками крови, ложные позывы) Анамнеза заболевания - периодически  раз в 1 - 2 месяца на протяжении полугода что говорит о хронизации процесса и о том что это рецидивирующий вариант, результаты ректороманоскопии

2) Наблюдается  катаральное воспаление яркая гиперемия и расширение сосудов, его неоднородность может говорить о хроническом рецидивирующем течении. Катаральный проктосигмоидит

3) ОАК,бактериологический метод — выделением шигелл из каловых и рвотных масс,РНГА,РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА,РСК и реакция агрегатгемагглютинации

4) 

Диета (стол № 4)

этиот­ропная терапия составляет назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5—7 дней — фторхинолонов, тетрациклинов, ампи­циллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов (ко-тримоксазол).эубиотики (бифидумбактерин, би-фикол, колибактерин, лактобактерин и др.) по 5—10 доз в сутки в течение 3—4 нед, иммуномодуляторы (под конт­ролем иммунограммы) 

энтеросорбенты (смекту, энтеросорб, «Энтерокат-М» и др.), спазмолитики, вяжущие средства.

Задача 2

1) хронический Амебиаз. Абсцесс легкого. Амебиаз поставлен на основании жалоб (в начале жидкий стул слизисто-кровянистого характера. Потом был жидкий скудный стул со слизью и кровью. Характерный стул в виде "малинового желе")  осмотра (Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки).Абсцесс легкого поставлен на основании жалоб на боли в грудной клетке справа, повышение температуры, сухой кашель. Затем жалобы прогрессировали и кашель стал влажным,мокрота шоколадного цвета и осмотра - В легких справа в нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, перкуторно в этих отделах притупление перкуторного звука.

2) Тяжесть состояния можно объяснить выраженным интоксикационным синдромом в результате поражения легкого и кишечника

3) мелкопузырчатые влажные хрипы и притупление перкуторного звука дают понять что есть мокрота,а влажный кашель - о прорыве абсцесса в бронх,мокрота шоколадного цвета - в мокроте кровь

4)Гемограмма,бактериологическая диагностика испражнений,РНГА, ИФА, РИФ,рентгенография органов грудной клетки

Комментарии

Комментарий:

К задаче 2

Без инструментального подтверждения поражения легких желательно параллельно рассматривать пневмонию ИЛИ абсцесс легкого как вариант течения амебиаза

Задача 1. У пациента внезапно повысилась температура до 39,0^оС с потрясающим ознобом, появились интенсивная головная боль, резкая общая слабость. Через несколько минут присоединились многократная рвота, схваткообразные боли в животе, частый, обильный, водянистый стул зловонного запаха. За 10 часов до начала заболевания больной ел торт, хранившийся вне холодильника. Этот же торт ели жена и сын больного, которые с аналогичной симптоматикой одновременно с ним доставлены в клинику

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 2.  У пациента наблюдаются выраженные признаки обезвоживания, возникшие через 6 часов после появления водянистого стула без патологических примесей с запахом сырого картофеля и рвоты “фонтаном”, температура не повышалась. Боли в животе не беспокоили.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 3.  У пациента имеются признаки обезвоживания, возникшие после появления обильного белесоватого стула без запаха и примесей 10 раз и рвоты. При поступлении: кожа бледная, голос сиплый, температура - 35,4^о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 70/40 мм рт.ст ., живот безболезненный при пальпации.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3. Неотложная терапия.

Задача 1

1) Предварительный диагноз - Пищевая токсикоинфекция. Диагноз поставлен на основании жалоб (резкое повышение температуры до 39,потрясающий озноб,интенсивная головная боль,общая слабость,далее появилась рвота,схватнообразная боль в животе, частый, обильный, водянистый стул зловонного запаха) и анамнеза заболевания - за 10 часов до появления симптомов ел торт и его же ела жена и сын (и они тоже заболели)

2) ОАК,БХ крови,повес испражнений или рвотных масс на питательные среды,исследование парных сывороток в РА

3) регидратанты назначают внутрь. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цит-роглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит». при рвоте растворы вводят через назогастральный зонд. Этиотропная терапия: полусинтетические пенициллины перорально. Первые дни - голод,после исчезновения рвоты - диета 4. Симптоматическая терапия

Задача 2

1) Диагноз - холера.  Поставлен диагноз на основании клиники водянистый стул без патологических примесей с характерным запахом - сырого картофеля и неукротимая рвота,отсутствие болей в животе и отсутствие повышения температуры

2) ОАК,гематокрит,ОАМ,БХ крови,бактериологический метод диагностики ( посев материала - рвотных масс,испражнений на питательные среды), ускоренные методы бактериологичес­кой диагностики: люминесцентно-серологический, иммобилизации вибрионов холерной О-сывороткой с последующей микроскопией в тёмном поле и др. 

3) Лечение: 

регидратанты назначают внутрь. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цит-роглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит». Водно-электролитные по­тери, произошедшие у больного до начала лечения, необходимо восполнить в те­чение 2—4 ч; при рвоте растворы вводят через назогастральный зонд. Приём препаратов внутрь заканчивают при полном прекращении у больного диареи. Этиотропное лечение: доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.

Задача 3

1) Диагноз - холера. Дегидатация 3 ст. Диагноз выставлен на основании наличие дегидратации,возникшее после появления обильного белесоватого стула без запаха и примесей 10 раз и рвоты

2) У больного развился дегидратационнный шок, на основании : бледной кожи, сиплого голоса, температура - 35,4^о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 70/40 мм рт.ст ., живот безболезненный при пальпации.

3) изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутривенно в объёме, равном 10% массы тела, в подогре­том виде (до 38—40 °С) в течение первых 1,5—2 ч. В течение первых 20—30 мин инфузионные растворы вводят струйно с объёмной скоростью 100—200 мл/мин, а затем по 50—70 мл/мин, что обеспечивает восстановление объёмов жидкостных пространств организма. Наиболее популярны растворы «Квартасоль» и «Хлосоль». Этиотропное лечение: доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.

Больной А., 25 лет, перенес грипп среднетяжелую форму. Лечился амбулаторно. Через 5 дней с момента заболевания чувствовал себя здоровым, еще через 2 дня в удовлетворительном состоянии выписан на работу. В первый же день на работе почувствовал себя плохо: появились разлитая головная боль, которая быстро усиливалась, познабливание и тошнота. Вынужден был уйти домой и вызвать СМП, которая доставила больного в неврологическое отделение. Состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная. Произведена люмбальная пункция: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.

1.Правильно ли поступил участковый врач, назначив больному лечение на дому.

2.Причина ухудшения состояния больного. Обосновать.

3.Этиотропная терапия

1) Врач поступал правильно,назначая лечение на дому так как на тот момент не было клинических и эпидемиологических показаний

2) У больного развилось осложнение в следствии токсического действия вируса и метаболитов на нервные клетки и сосуды

3) Этиотропная терапия при гриппе - ремантадин в 1-2 сутки  начала заболевания

Комментарии

Комментарий:

Не расшифровано КАКОЕ осложнение!!!

Соответственно не предложена терапия осложнения.

Текст вопроса

Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6 - й день болезни. Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого  начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в пределах 37,5 - 38,0^о С жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без существенных отклонений от нормы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика.

3.Лечение.

1) Аденовирусная инфекция.Фарингоконъюнктивальная лихорадка на основании характерной клинической картины  (обильная ринорея,поражение глаз,лимфоаденопатия,отек век)

2) ОАК - лейкоцитоз,лимфопения,нейтрофилез,РФА,РСК,РН,РТГА,РНГА

3) Лечение симптоматическое - капли для носа (нафтизин,санорин и др.),полоскание щелочными растворами

Комментарии

Комментарий:

Где смыв из ротоглотки?

Больной  К., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма,  который повторился 28.08 и 30.08. При  поступлении в отделение на 7 день болезни состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется  край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. В «толстой капле крови»  обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора делагила в вену, а через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на проводимое лечение, у больного через сутки снова повторился приступ лихорадки с ознобом.  Лечение делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние больного резко ухудшилось, развился озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота,    появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи. В крови:  Эр - 2,2 х 10¹²;  Нв - 80 г/л, Л - 2,5 х 10⁹, СОЭ - 45 мм/час.

1. Обоснуйте предположительный диагноз

2. Назовите осложнение,  ухудшившее состояние больного, перечислите основные симптомы этого заболевания

3. Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания

4. Объем дифференциального диагноза

5. Лечение больного (с учётом нозогеографии)

1) Тропическая малярия, очень тяжелое течение на основании эпиданамнеза, характерной клиники (лихорадочный пароксимзм с короткими периодами апирексии,гепатоспленомегалия,менингеальные знаки) паразитемия более 5 %, отсутствие эффекта от лечения,анемия,олигурия,мышечные боли и желтуха

2) Острый внутрисосудистый гемолиз На основании острого начала с высокой лихорадкой, резкой анемизации, гемолитической желтухи, падение артериального давления и тахикардия, олигурия, резкое изменение цвета мочи

3) Может свидетельствовать микроскопия мазка(интенсивность паразитемии),ОАМ,расширенная БХ крови,люмбальная пункция

4) Сепсис: чёткие эпиданамнез свидетельствующие о возможности инфицирования; быстро прогрессирующая анемия, тяжёлое состояние не соответствующие периоды болезни, ранние признаки поражения ЦНС Вирусные гепатиты: лихорадка при вирусном гепатите может отсутствовать, может быть субфебрильная и высокой, но всего 2-3 дня оставаясь при этом постоянной; не характерно температурные кривые; желтуха бывает выражена значительно больше и сохраняется длительное время сопровождается иногда зудом кожи что не характерно при малярии. 

Вирусный гепатит:печень и селезенка увеличены при малярии  и вирусном гепатите. Но при малярии значительно увеличивается селезенка, печень позже менее значительна. При вирусном гепатите и найди закономерность: в начале реагирует печень а мне незначительное увеличение селезёнки выявляется позже. Так как при вирусном гепатите желтуха носит преимущественно паренхиматозная характер, в крови значительно преобладает прямой билирубин, высоко активность ферментов цитолиза

Брюшной тиф лихорадка нарастает постепенно и держатся преимущественно стабильно на постоянных цифрах, ознобы и пот  обычно отсутствуют; пульс замедлен отстаёт от высоты температуры; печень и селезенка увеличивается значительно позже чем при малярии и их увеличения не столь значительна; сыпь не характерно для малярии а у больных брюшным тифом на 8 - 10 день болезни довольно часто появляются розеолезные высыпания на коже

Туберкулез - в этих случаях существенную помощь оказывает рентгенография легких паразитологическое исследование крови и микроскопия мокроты, эффективность проводимой терапии. При туберкулёзе не такое чёткое сыгранности пароксизма времени а если лихорадка носит постоянный характер она не сопровождается резкой анемизации, развитии гемолитической желтухи и гепатоспленомегалии

5) Артемизин 5 дней (1200 мг 1 р/с) 

дезинтоксикационная терапия – парентеральное введение изотонических растворов (0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор декстрозы, трисоль, Рингера раствор под контролем ЦВД;

уремического синдром: некорригируемая олигурия более 48 часов, гиперкалиемия, повышение уровня креатинина и др. признаки уремии – гемодиализ;

тяжелая анемии (снижении гематокрита до 15-20%) - переливание эритроцитарной массы или цельной крови;

 гемоглобинурийная лихорадка - преднизолон 1-2 мг\кг в сутки, внутримышечно или внутривенно в течение 2-3 дней;