Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной С.. 19 лет, прибыл  для обучения в Донецком медуниверситете. Живет постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 прилетел самолетом в Донецк. При обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Pl. оvа1е. Больным себя не считает. 19.09 поступил в клинику инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Питание хорошее. Температура тела нормальная. Сердце и легкие без патологических изменений. Живот мягкий. Селезенка плотная, увеличена на 1 см. Печень не увеличена.

1. Оцените имеющиеся  клинические и эпидемиологические данные

            2. Какая информация Вам необходима дополнительно?

            3. Какое исследование необходимо произвести?

3. Предварительный диагноз  и его обоснование

4.Тактика ведения больного

1. По данным эпидемиологического анамнеза ( больной постоянно проживает в Конго) и клиническим данным (в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Pl. оvаlе) можно предположить у больного диагноз: Малярия, вызванная Plasmodium ovale. 2. Нужно опросить больного были ли клинические проявления малярии ранее, принимал ли профилактическое лечение, кусали ли комары. 3. Паразитологическое исследование "тонкого мазка крови" Серологические исследования: РНИФ,РИФ, РНГА, РЭМА Общий анализ крови 4. Малярия, вызванная Plasmodium ovale период ремиссии.  Так как в паразитологическом исследовании "толстой капли крови" были выявлены кольца и гаметы Pl. оvаlе, можно предположить диагноз:  Малярия, вызванная Plasmodium ovale. Клинических проявлений нет, однако едасть даннне о выявленных формах паразита, увеличенная селезенка, можно предположить период ремиссии. 5. Гематошизотропные и гаметоцидные препраты: Фанзидар, Примахин противорецидивная терапия: Примахин

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Матрос океанского рыболовного траулера обратился к врачу на 18 день от начала заболевания с жалобами на высокую лихорадку, головную боль и общую слабость. Заболевание началось потрясающим ознобом, который длился около часа, было повышение температуры до 39,8° С. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8--10 часов устанавливалась на уровне 40,0--41,1° С, затем ознобы и повышения температуры возникали через день. Снижение температуры сопровождалось сильной потливостью. При осмотре больного -  температура 39,9° С. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция и субиктеричность склер. Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны. Пульс 140 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД - 100/60 мм рт. ст.. Живот мягкий, не вздут. Печень определяется у реберной дуги. Пальпируется плотная селезенка, увеличенная на 3--4 см. Имеется ригидность мышц шеи. Симптомы Кернига и Брудзинского - слабоположительны.

1.Оцените имеющиеся  данные и сформулируйте клинический синдром

2.Обоснуйте предполагаемый диагноз

3.Какая информация дополнительно Вам необходима  для окончательного диагноза и для  определения его клинической формы , а также  тяжести заболевания?

4.Какие заболевания необходимо дифференцировать?

5.Тактика ведения больного

1. На основании эпидемиологического анамнеза: матрос океанского рыболовного траурера, жалоб: на высокую лихорадку, головную боль и общую слабость, анамнеза заболевания: заболевание началось потрясающим ознобом, который длился около часа, было повышение температуры до 39,8° С. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8--10 часов устанавливалась на уровне 40,0--41,1° С, затем ознобы и повышения температуры возникали через день.( интоксикационный синдром)  Снижение температуры сопровождалось сильной потливостью; объективное обследование: температура 39,9° С. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция и субиктеричность склер (желтушный синдром)  Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны. Пульс 140 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД - 100/60 мм рт. ст.. Живот мягкий, не вздут. Печень определяется у реберной дуги. Пальпируется плотная селезенка, увеличенная на 3--4 см.(гепатолиенальный) Имеется ригидность мышц шеи. Симптомы Кернига и Брудзинского - слабоположительны.(менингеальный)

2. Основываясь на данных лихорадки: возникала в середине дня, после чего температура на 8--10 часов устанавливалась на уровне 40,0--41,1° С, эпид.анамнеза, клинических данных, можно предположить малярию (falciparum), тяжелое течение, период разгара.

3. Необходимо узнать у больного были ли укусы комаров, как начиналось заболевание Узнать в каких странах был Провести лабораторные исследования для определения возбудителя: паразитологическое подтверждение - исследование толстой капли и тонкого мазка серологические исследования: РНИФ, РСК, РНГА, РЭМА общий анализ крови исследование ликвора 4. Необходимо провести дифференциальную диагностика между видами малярии: vivax, ovale,malariae, falciparum,

5. Госпитализация  инфекционное отделение Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия, дезгидратационная терапия Ацикловир ( герпесная инфекция)  Этиотропная терапия: Фанзидар Противорецидивирующая терапия: Примахин 10-14 дней 

Комментарии

Комментарий:

Кррме малярии необходимо проводить и с др. заболеваниями диф. д-з. 

Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней губе и на носу, головную боль, слабость. Больна второй день. Заболевание началось с боли в области верхней губы и носа, а через один - два часа в месте боли появились умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть голова, повысилась температура до 37,5 С. В течение последнего года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании патология не  определяется.

В анамнезе - рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов.

1.Предварительный диагноз, обоснование.

2.Назовите возможные причины рецидивов болезни.

3.Определите объём дифференциального диагноза.

4.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные

5.Обследования и ожидаемые результаты

6.Препарат выбора для лечения больной, суточная и курсовая дозы.

7.Профилактическое лечение больной

1. ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений со вторичными заболеваниями. Хронический лабиальный герпес (ВПГ1), рецидив.  Кандидоз полости рта?  На основании анамнеза заболевания: В течение последнего года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром; рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов; жалоб: боли в области верхней губы и носа,  умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, температура до 37,5° С; объективного осмотра: состояние относительно удовлетворительное, активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании патология не  определяется, можно предположить диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений со вторичными заболеваниями. Хронический лабиальный герпес (ВПГ1), рецидив.  Кандидоз полости рта?

2. К рецидиву болезни могут приводить: переохлаждение, стресс, сопутствующие заболевания, иммунодефицитные состояния, лечение ГКС и иммунодепресантами, облучение.

3. Дифференциальный диагноз нужно проводить с афтозным стоматитом, ветряной оспой, опоясывающим лишаем, импетиго.

4. Необходимо узнать у больной про незащищенные половые акты, употребление инъекционных наркотиков, посещение тату-салонов, стоматологий, маникюрных салонов и саблюдение там правил антисептики. Так же уточнить работает ли с кровью возможно ВИЧ-инфицированных (мед.работник, например).

5. Необходимо провести тесты для скрининга ВИЧ-инфекции (ИФА, иммуный блоттинг,ПЦР), которые подтвердят ВИЧ инфекцию;  вирусологический метод исследования содержимого везикул и соскоб с эрозий для подтверждения ВПГ1 серологические методы: РСК,РН,ИФА, ПЦР

6. Местное лечение: крем Зовиракс. Так как герпес рецидивирующий, проводить лечение необходимо в течении 1 года: ацикловир по 200 мг 5р/д на 8 недель, затем по 200мг 4р/д. Обязательно провести лечение ВИЧ-инфекции.

7. Для профилактики возникновения рецидивов нужно лечить ВИЧ: отправить больного в центр СПИДА для для диагностики и назначения эффективного лечения: (не менее 3 антиретровирусных препаратов: Ламивудин, Тенофовир, Эфавиренз). 

Комментарии

Комментарий: