1.Задача

1.Туляремия.

Обоснование: острое начало,кожные проявления, интоксикация, наличие увеличенного липфоузла и печени. 

2. Генерализованная форма. (Бубонная) 

3. Через кожу,  высвобождение эндотоксина. который вызывает интоксикацию организма, следовательно, барьерная функция лимфатического аппарата оказывается нарушенной, туляремийные бактерии проникают в кровь (бактериемия) и распространяются по всему организму, происходит генерализация инфекции со специфическим поражениям печени. 

4.

1.Этиотропная:

-----Антибиотикотерапия: Стрептомицин в больших дозах( в течении 8-10 дней)

    2. Патогенетическое: 

------дезинтоксикационные- 5% раствор глюкозы 

                                               реополиглюкин итд

-------противовоспалительные препараты 

--------витамины 

--------симптоматические средства. ( понижение температуры, гепатопротекторы, гемостатики(высыпания), омепразол( при назначении антибиотиков)

--------местное лечение (компрессы, тепловые процедуры)

-------- хирургическое лечение ( если бубон нагноится)

2. Задача

1. Диагноз: Чума

Обоснование: Интоксикация, острое начало, контакт с грызунами, образование бубонна ( НЕПОДВИЖНОГО ПЛОТНОГО)

2. Бубонная форма.

3. Интоксикацией организма эндотоксином инфекции. 

4. Тяжелое состояние больного обусловленно интоксикацией( повышением температуры до гектических цифр, брадикардией и брадипроэ из-за действием токсинов на организм.

5. 1.Этиотропная:

-----Антибиотикотерапия: Стрептомицин в больших дозах( в течении 8-10 дней)

Окситетрациклин

    2. Патогенетическое: 

-------Оксигенотерапия.

------Дезинтоксикационная терапия (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан, альбумин, сухая или нативная плазма, стандартные солевые растворы)

------мочегонных средств (фуросемид, или лазикс, маннитол и др.) - при задержке жидкости в организме

-----глюкокортикостероидов( дексаментазон)

-------сосудистых и дыхательных аналептиков

-------сердечные гликозидов

-------противовоспалительные препараты 

--------витамины 

--------местное лечение (мазевые повязки с антибиотиком, для лечения бубона)

Комментарий:

Задача 1

При формулировании диагноза необходимо указывать форму и степень тяжести заболевания. 

При обосновании диагноза выделяйте основные клинические синдромы, не нужно переписывать условие задачи.

Так генерализованная или бубонная форма заболевания?! Бубонная форма является первично-очаговой формой туляремии. У пациента вторично-генерализованная форма туляремии.

3. Вопрос состоял о  механизме заражения, а не этапах патогенеза.

Задача 2

Тяжелое состояние пациента обусловлено развитием ИТШ.

Больной, китаец, поступил на 4-й день болезни. Собрать анамнез не удалось, так как врач не владеет китайским языком. При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык покрыт белым налетом. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. Дыхание 36 в минуту. Температура 39,5ᵒС. Холодный пот на лбу, цианоз губ. Правый паховый узел увеличен до 2х3 см в диаметре, резко болезненный при пальпации. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без отклонений от нормы.

1.         Предварительный диагноз и его обоснование

2.         Какая клиническая форма болезни

3.         Каков механизм заражения больного

4.         Назначьте специфическое лечение

Больной М., 50 лет, слесарь, поступил в клинику с жалобами на режущую боль в животе, тошноту, многократную рвоту, головную боль, частый жидкий стул с примесью крови. Общее состояние тяжелое. Температура тела 40о С. В приемном покое была два раза кровавая рвота. Кожные покровы с синюшным оттенком. Пульс частый, нитевидный. Артериальное давление - 70\40 мм рт.ст.. Тоны сердца ослаблены. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1 см, селезенка - на 2 см. Кишечник при пальпации урчащий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный. Менингеальных знаков нет. Из эпиданамнеза выяснено, что больной накануне ел говяжье мясо. Коровья туша поступила в продажу без ветеринарного осмотра. Спустя 2 дня у мясника на правом предплечье появился безболезненный карбункул.

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Наметьте план обследования больного с учетом предполагаемых заболеваний.

3. Лечение.

Больной китаец...

1.Чума, бубонная форма (при поступлении состояние тяжелое, сознание ясное, АД - 90/60 мм рт.ст.; язык покрыт белым налетом; пульс 120 в минуту, слабого наполнения; дыхание 36 в минуту;температура 39,5ᵒС; холодный пот на лбу, цианоз губ; правый паховый узел увеличен до 2х3 см в диаметре, резко болезненный при пальпации (чумной бубон).

2. Клиническая форма - бубонная чума

3.Механизм заражения больного не известен, т.к. врач не смог собрать эпидемиологический анамнез.

4.Специфичекое лечение: стрептомицин 30 мг/кг в сутки, (2 раза в день в/м) или гентамицин 5 мг/кг в сутки (3 раза в день в/м); цефтриаксон 1 раз в/м; доксициклин внутрь или в/в; местное назначение антибиотиков (стрептомицин по 0,5 г)

Больной М., 50 лет....

1.Желудочно-кишечная форма сибирской язвы

2. План обследования:

-общий анализ крови

-общий анализ мочи

-бактериоскопия

-РИФ, РНГА, ИФА

-кожно-аллергическая проба с атраксином

-ПЦР

-ЭКГ

-УЗИ органов брюшной полости 

-ФГДС

3. Лечение:

-госпитализация

-обильное питье

-стол № 13

-специфический противоязвенный иммуногглобулин в/м

-антибиотикотерапия 

-дезинтоксикационная терапия

-обработка пораженных участком кожи растворами антисептиков

-анальгетики

-противорвотные

Больная, врач бактериолог противочумной станции, работая в боксе, случайно разбила пробирку с живой культурой и порезала падец. Через сутки с потрясающим ознобом повысилась температура до 41ᵒС, проявилась головная боль, слабость. Через 20 часов присоединился бред, одышка, цианоз, тахикардия, гипотония. На  вторые сутки появились обширные кровоизлияния на коже туловища и конечностей, кровавая рвота, мочеиспускание непроизвольное, моча красная.

1.         Наиболее вероятный диагноз

2.         Клиническая форма заболевания

3.         Осложнение

4.         Лечение

Больной Н., 46 лет, заболел ночью, когда появились озноб, головная боль, слезотечение, боль в груди, кашель. Через несколько часов начала выделяться обильная пенистая мокрота с кровью. Больной работает меховщиком на кожевенном заводе. Общение с инфекционными больными  отрицает. Объективно: общее состояние тяжелое. Температура 40,0о С. Заторможен, цианоз, одышка. Пульс 140 в минуту. Тоны сердца ослаблены. В легких большое количество влажных хрипов. Число дыханий 52 в минуту. В крови гиперлейкоцитов.

1. Наиболее вероятный диагноз с кратким обоснованием.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача №1 1)Диагноз - Чума 2)Клиническая форма - Первично - легочная 3)Осложнения  - Дыхательная недостаточность ;  в случае если лечение  антибиотиками не начато - летальный исход.

4)Лечение:

-Строгая изоляция и госпитализация.

-Этиотропная терапия - антибиотики (стрептомицин -

по 1 г 4 раза в сутки в течение первых 4--5 дней, а с 5--6-го дня переходят на трехразовое введение по 0,75 г.)

-Дезинтоксикационная терапия -полиглюкин.

По окончании лечения через 2--6 дней обязательно производят трехкратный бактериологический контроль пунктата из бубонов, мокроты, слизи дыхательных путей и каловых масс.

Выписка больных из стационара производится при полном клиническом выздоровлении и отрицательных результатах бактериологического контроля.

Задача № 2

1)Диагноз - сибирская язва ,септическая форма .

Обоснование -работает меховщиком на кожевенном заводе.Общее состояние тяжелое. Температура 40,0о С. Заторможен, цианоз, одышка.Пульс 140 в минуту. Тоны сердца ослаблены. В легких большое количество влажных хрипов. Число дыханий 52 в минуту. В крови гиперлейкоцитов. 2)План обследования :

Лабораторная диагностика включает методы:

-бактериоскопический; -бактериологический;

 Материалом для лабораторного исследования являются содержимое везикул и карбункулов, а также мокрота, кровь, испражнения .

3)Лечение : Этиотропную терапию сибирской язвы проводят путем назначения антибиотиков(цефтриаксон) в сочетании с противосибиреязвенным иммуноглобулином.  В патогенетической терапии используют коллоидные и кристаллоидные растворы, плазму, альбумин.

Комментарий:

Задача 1

2. Форма не верная.

3. Осложнение не верное.

4. На счет диагностического контроля, у пациента не бубонная и не легочная форма - биологические жидкости не информативны.

Задача 2

Форма определена не верно.

У пациента нет первичного аффекта и бубона, в данной ситуации материалом для исследования будет мокрота, кровь.