Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 23 лет, жалуется на боль в горле при глотании, слабость, болезненную припухлость в области шеи, высокую температуру. Болен пятый день. Лихорадка ежедневно с колебаниями от 37,8 до 38,6С. Умеренная потливость. Аппетит снижен. Было носовое кровотечение.

При осмотре состояние средней тяжести. Бледен. На нижней губе -  очаг отёка и  гиперемии  с мелкими пузырёчками размером до 2 см в диаметре. Подобный очаг на крыльях носа с обеих сторон. Заднешейные, шейные боковые и подмышечные лимфатические узлы умеренно болезненны, плотноэластичны, подвижны, от 0,5 до 2 см. в диаметре. Слизистая ротоглотки гиперемирована за счёт мягкого нёба, дужек и задней стенки. Нёбные миндалины гипертрофированны, сочные с нежным белесоватым налётом. В лёгких и сердце изменений нет. Живот не вздут, мягкий. Печень на 12 см в поперечнике по среднеключичной линии. Край селезёнки пальпируется на 2 см ниже рёберной дуги, селезёнка эластична, безболезненна.

1.Анализ клинических данных и формирование клинических синдромов.

2.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.

3.Предварительный диагноз, обоснование

4.План подтверждения диагноза, ожидаемые результаты

5.Этиотропное лечение суточная и курсовая дозы .

6.Тактика ведения больного

1. Клинические синдромы: общеинтоксикационый, лихорадочный, лимфаденопатии, гепатолиенальный, катаральный (воспаление слизистой ротоглотки, ангина),экзантематозный

2.Необходимо узнать, не болеет ли он ВИЧ-инфекцией, либо другим иммунодефицитным заболеванием, не принимает ли иммуносупрессивную терапию, является ли данный случай первым, либо в анамнезе есть подобные случаи, нет ли в анамнезе злокачественных новообразований,не было ли тесного контакта с человеком, болеющим инфекционным мононуклеозом.

3. Инфекционный мононуклеоз, период разгара; 

Обоснование: у больного наблюдаются общеинтоксикационый и лихорадочный синдром, лимфаденопатия (увеличение и болезненность заднешейных, шейных боковых и подмышечных лимфатических узлов), гепатолиенальный синдром  (увеличение печени и селезенки), катаральные явления на слизистой ротоглотки, ангина, высыпания на губе и крыльях носа (простой лабиальный герпес).

4. План подтверждения диагноза:

1.Гемограмма: возможен лейкоцитоз, относительная нейтропения со сдвигом влево, значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов,повышение СОЭ,  присутствие атипичных мононуклеаров.

2.ПЦР - обнаружение ДНК вируса Эпстайна-Барр в крови

3.Серологические исследования- обнаружение антител  классов Ig M к капсидным антигенам вируса.

4. Необходимо также трехкратное ( в острый период, затем через 3 и 6 мес) обследование на антитела к ВИЧ- возможен положительный результат

5. Этиотропное лечение:

1. Противовирусная терапия подавляет репликацию ВЭБ,но клиническая эффективность их не доказана

-ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса в течение 10-14 дней 

-интерферон человеческий рекомбинантный альфа– по 1 свече (500 000 - 1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней

6.Тактика ведения больного:

-Возможно лечение в амбулаторных условиях при наличии возможности изолировать больного от здоровых лиц, либо в условиях инфекционного стационара

- комплексное лечение больного  (этиотропная+ патогенетическая терапия:дезинтоксикационная, десенсебилизирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия, антибиотикотерапия (фтохинолоны) и полоскание ротоглотки атисептическими растворами так как имеется ангина с налетами)

-Обязательное исследование больного на ВИЧ-инфекцию.

Конец формы

11 тема столбняк ботул

Текст вопроса

Больной поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с диагнозом «ботулизм, средней тяжести». В тот же день была введена ПБС. На 7-й день болезни у больного повысилась температура до 38,5 ◦С, появилась головная боль, боль в суставах, одутловатость лица, припухлость век, крупнопятнистая зудящая сыпь на лице, туловище и конечностях, одышка, затрудненное дыхание, цианоз. Больной беспокоен, ЧДД 34/мин., пульс 100/мин., слабого наполнения, АД 90/50 мм рт. ст.

1. Обоснуйте причину ухудшения состояния больного

2. Каков механизм сыпи

3. Изложите этапы введения ПБС

4. В каком отделении должен находиться больной

5. Какие неотложные мероприятия следует провести

1. Аллергическая реакция на введение противоботулинической сыворотки- тяжелая форма сывороточной болезни

Обоснование:характерная клиническая картина- возникновение реакции на 5й день после введения ПБС (что отличает от анафилактического шока), лихорадка, боль в суставах,ангионевротический отек (отеки лица,затруднение дыхания), характерная сыпь (уртикарная)с зудом, тахипноэ и тахикардия.

2. Так как сывороточная болезнь-это третий тип реакции гиперчувствительности (иммунокомлексный), то механизм возникновения сыпи-иммунокомплексный васкулит  с повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла

3.Для предупреждения анафилактических реакций до введения сыворотки вводят 60–90 мг преднизолона. Перед введением ПБС необходимо провести кожные пробы :1я проба-введение 0,2 мл сыворотки подкожно, наблюдение в течение 20 минут, затем при отрицательной реакции 2я проба-введение 0,1 мл сыворотки п/к, наблюдение 45-60 минут, при отсутствии реакции -введение лечебной дозы сыворотки в/м. Наличие аллергической реакции при постановке пробы служит относительным противопоказанием для введения лечебной дозы сыворотки. В этих случаях предварительную дозу преднизолона увеличивают до 240 мг.

3.Больной должен находится в реанимационном отделении.

4.Неотложные мероприятия

1. Антигисмаминные препараты парентерально (димедрол,супрастин в/м)

2.ГКС (преднизолон,дексаметазон в/в)

3. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин)

4. Мочегонные препараты (лазикс)

4.НПВС (ибупрофен-для устранения гипертермии и боли в суставах)

5.Так как природа заболевания токсико-инфекционная-есть возможность развития вегетативных форм возбудителя из спор, находящихся в ЖКТ, то  больному назначают антибиотики( левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней.