Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 35 лет, поступил с диагнозом парез лицевого нерва. 13 дней назад при падении на землю получил ссадину в области носа. За медицинской помощью не обращался. При поступлении жаловался на затрудненное открывание рта, невозможность разжевывать пищу, болезненное подергивание мышц лица. Возбужден, лицо покрыто капельками пота. выражена сардоническая гримаса, резкий тризм, ощущение дискомфорта в горле при глотании, глазные щели D > Sправое веко полностью не смыкается, слезотечение, сглаженность правой носогубной складки, ригидность мышц затылка. Заболевание началось 2 дня назад с тризма и пареза лицевого нерва. В дальнейшем симптомы не нарастали, состояние оставалось удовлетворительным, тонического напряжения новых групп мышц не наблюдалось.

1.Какие заболевания можно заподозрить у больного.

2.Какие дополнительные сведения необходимо получить.

3.Какое заболевание переносит больной

4.Наметьте план лечения больного.

2.1. Столбняк, местная форма. 

2.2. Была ли специфическая профилактика столбняка.

2.3. Столбняк Розе

2.4. Лечение проводят в отделении  ИТ.

Охранительный режим: исключение солуховых, зрительных, тактильных раздражителей.

Кормление через зонд, парентерально.

Зажившую рану обкалывают противостолбнячной сывороткой ( 1-3 тыс. МЕ)

Седативные, наркотические, нейроплегмческие, миорелаксаны. Диазепам в/в 10-20 мг каждые 3 часа.

Смесь: аминазин2,5%, промидол 1%, димедрол 1% по 2 мл каждого с добавлением 0,05% скополамина гидробромида.

Седуксен

Задача 1

Пациент злоупотребляет наркотиками в течение 10 лет, заболел 2 недели назад, когда появились боли в суставах, повысилась темпе­ратура, ухудшился аппетит. Через 3- 4 дня появилась тёмная моча, боли в суставах уменьшились и нормализовалась температура. При осмотре состояние средней тяжести, кожа и склеры желтушны. Печень плотная, умеренно болезненная при пальпации. Селезёнка не пальпи­руется. Моча цвета тёмного пива. Испражнения серого цвета.

4. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

5. План дополнительных методов исследования

6. Тактика ведения

 

Задача 2

Пациентка с диагнозом беременность I, 21 неделя, поступила в клинику в тяжелом состоянии. Жалобы на выраженную слабость, тошноту, боли в животе, носовое кровотечение. Считает себя больной около недели, когда отметила вышеперечисленные жалобы. Вчера муж заметил желтушность кожи. Месяц назад отдыхали с мужем в Египте. При осмотре состояние тяжелое. Интенсивная желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие. АД 80/60 мм рт.ст. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, болезненный на всем протяжении. Печень у края реберной дуги. ОБ – 200 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 4 ммоль/(ч×л), ПТИ -50%. HbsAg – отр., Ig M HAV – отр.,  IgM HEV – пол., РНК HCV – отр.

4. Ваш диагноз и его обоснование

5. С чем связано тяжелое состояние пациентки

6. Тактика ведения

 

Задача 3

Пациент,  поступил в больницу в связи с тем, что окружающие заметили у него желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентератьных вмешательств в течение полгода не было. При осмотре легкая желтушность кожи и склер, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации. При обследовании общий билирубин - 140 мкмоль/л, прямой билирубин - 105 мкмоль/л, АлАТ - 4,0 мкмоль/л. HbsAg – отр., Ig M HAV пол., Ig M HEV – отр., РНК HCV – отр.

3. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

4. Тактика ведения

1.1. ВГС. Данные анамнеза жизни, увеличение печени, темная моча, светлый кал.

1.2. АЛТ, АСТ, билирубин, реакция мочи на желчные пигменты, кала на стеркобилин, ПТИ, igM anti-HCV, РНК HCV.

1.3. Постельный режим, диета стол 5, рекомбинантный линейный интерферон 10МЕ ежедневно до нормализации трансаминаз ( в среднем 30 дней), затем м по 3 млн 3 раза в неделю до полугода, гепатопротекторы.

2.1. ВГЕ. Из анамнеза отдых в Египте, жалобы на слабость, тошноту, боли в животе, носовые кровотечения, объективно: интенсивна желтуха кожи и склер, положительный igM HEV.

2.2. Так как у беременных в 30% случаях развивается молниеносная форма.

2.3. Постельный режим, безбелковая диета, гепатопротекторы, дезинтаксикационная терапия, дофамин, 

3.1. ВГА. Желтушность, положительный igM HAV.

3.2. Постельный режим, диета стол 5, гепатопротекторы, ферменты, витаминотерапия, энтеросорбенты.