Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6 - й день болезни. Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого  начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в пределах 37,5 - 38,0^о С жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без существенных отклонений от нормы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика.

3.Лечение.

1. Аденовирусная инфекция,т.к. преобладает фаринго-тонзиллит,начало заболевания острое, умеренный интоксикционный синдром, температура может быть субфебрильной или фебрильной,ринит с затруднением носового дыхания,лимфоаденопатия, одутловатость и пастозность больной.

2. -Определения АГ вируса в мазках-отпечатках из носа методом РИФ

-РСК,РПГА для выявления АТ

3. Постельный режим

Проветривание

Обильное питье

Поливитамины с микроэлементами

Сосудосуживающие капли в нос

Антигистаминные

Полоскание рта с антисептиками

Ингаляция

Проводят спецефическую профилактику живой вакциной больным,а контактным лицам применяют интраназально лейкоцитарный интерферон.

Больной  4-х лет, поступил в инфекционное отделение 18.04. с подозрением на брюшной тиф. Со слов матери ребёнок болен 16 дней.  Заболевание началось потрясающим ознобом и   повышением температуры до 39,7° С. Температура держалось 6 часов, затем нормализовалась. В последующие  дни отмечалось периодическое повышение температуры, ознобы. На высоте лихорадки  была  рвота.     Живет постоянно в Донецке.  До заболевания ребёнок в течение месяца   жил у бабушки в Запорожской области, где был больной  с лихорадкой, приехавший из Афганистана. При поступлении в отделение состояние больного  удовлетворительное. Температура нормальная. Несколько вял, очень бледен. Склеры иктеричны. Язык влажный, чист. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень - на 3 см. В крови:  Эр - 2,4 х 10¹²; Нв - 80 г/л, ЦП - 0,9, Л - 8,0 х 10⁹.

1. Обоснуйте предположительный диагноз

2. Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?

3. Как подтвердить диагноз?

4. Следует ли начать специфическое лечение больного?

2.1. Малярия. Эпиданамнез ,начало с патрясающего озноба, малярийные параксизмы, гепатоспленомегалия, анемия.

2.2. Паразитологическое исследование толстой капли и тонкого мазка крови, контроль функции печени, почек и гемостаза.

2.3. Паразитологическое исследование толстой капли и тонкого мазка крови.

2.4. После установления клинического диагноза сразу же начинают купирующую терапию ( препарат выбора хинин)

Больной доставлен в клинику с жалобами на головную боль, пояснице, слабость, тошноту. Болен в течение 5 дней. С первых дней болезни повысилась температура, появилась головная боль, артралгии. При поступлении температура нормальная, вял, заторможен, сонлив, лицо и шея гиперемированы, тремор рук, ригидность мышц затылка , симптом Кернига положительный, а также слабо положительный симптом Бабинского с двух сторон. Больной сельскохозяйственный рабочий. Около 4-х месяцев назад снял со  спины клеща.

1.         Диагноз и его обоснование

2.         Какая клиническая стадия болезни

3.         Назначить этиотропную и патогенетическую терапию

1.Болезнь Лайма,т.к. известен факт об укусе клеща, также мы наблюдаем поражение нервной системы,сердечно-сосудистой системы, суставов в виде артралгии,синдром интоксикации .

2. Клиническая стадия - вторая,т.к. наблюдаем преимущественно неврологическую симптоматику. Неврологическая симптоматика проявляется в виде:головная боль,заторможенность ,сонливость,тремор рук,ригидность мышц затылка,радикулярные боли,положительный симптом Кернига,слабо-положительный симптом Бабинского. Сердечно -сосудистая симптоматика: гиперемия лица и шеи. Также на протяжении второй стадии наблюдается мигрирующая артралгия.

3. Этиотропная терапия: Пенициллин в/м или в/в в дозе 200-300000 ЕД/кг массы тела в сутки на протяжении 10-30 дней или цефтриаксон по 0,4 г в день однократно

Патогенетическая: НПВС, антигистаминные препараты,дезинтаксикационная терапия,дегидратационная терапия

 Больной Л., 34 лет, поступил в больницу 26.07. в тяжёлом состоянии.  Заболел 24.07. В первые дни болезни  больного знобило, была высокая температура. Жаловался на головную боль, разбитость,  боли в груди.  В ночь с 24.07 на 25.07 температура повысилась до 39,1°С, , а на коже головы справа в области виска, уха и скулы появилась краснота, а затем множество пузырьков с желтым содержимым. В указанном месте развился отёк. Принимал парацитомол, но состояние не улучшилось, была   однократная рвота.

При осмотре: лицо больного цианотичное. Цианоз кистей и стоп.  Справа на волосистой части головы в височной области, на ушной раковине, в том числе в слуховом проходе, на веках и на коже скуловой области гиперемия, отёк и множество пузырьков с желтовато-геморрагическим содержимым, желтоватые корочки и мокнутие. Дыхание не нарушено. Аускультативно - везикулярное дыхание. Тахикардия. АД 100\60 мм рт. ст.. Печень и селезенка  не увеличены.  Определяется ригидность мышц шеи.

1. Оценить имеющиеся данные.

2. Поставить предварительный диагноз.

3. Указать необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.

4. Обосновать полный клинический диагноз.

5. Как подтвердить диагноз?

6. Прогноз.

7. Лечение.

1. У больной началась болезнь с сильной интоксикации,высокая лихорадка,сильная головная боль, по ходу тройничного нерва появились высыпания,односторонний характер высыпания,поражение ЦНС. 

2. Опоясывающий лишай

3. Была ли ветряная оспа,контактировала ли больная с людьми которые переносят ветряную оспу или опоясывающий лишай,осмотреть грудину ,т.к. возможны высыпания по ходу межреберных нервов.

4. Первое клиническое проявление-это появление корешковых болей в месте последующих высыпаний высыпания локализуются по ходу тройничного нерва и межреберных .Боли приступообразные и сопроваждаются часто локальной гиперстезией кожи,лихорадка в пределах 38-39°С,интенсивная головная боль,для высыпания характерно односторонность поражения и в пределах 2-3 соседних дерматом,Везикулы мутнеют ,подсыхают и образуют корочки

Больной Ш., 45 лет, поступил в инфекционный стационар на 7-й день болезни с жалобами на снижение остроты зрения, проявляющейся диплопией, туманом перед глазами. Отмечал сухость во рту, мышечную слабость, затрудненное глотание. Доставлен по «скорой помощи» в инфекционный стационар.

Из эпидемологического анамнеза: накануне заболевания был в гостях, ел мясной салат и консервированные грибы домашнего приготовления.

При поступлении: состояние тяжелое, сознание ясное, речь нечеткая. Больной беспокоен, не может глотать пищу, выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз видимых слизистых оболочек и кончика носа. Отмечаются двусторонний птоз век, мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. Пульс - 68/мин., слабого наполнения и напряжения. АД - 100/60 мм рт.ст. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет, ЧДД-24/мин. Язык сухой, густо обложен сероватым налетом. Живот вздут, мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Стула нет.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назначьте специфическое лечение.

3. Каков прогноз дальнейшего состояния у данного больного?

4. Какова диспансеризация при данном заболевании?

5. К какой группе заболеваний относится данная инфекционная нозология? 

1.1. Ботулизм. Данные эпиданамнеза, офтальмологические симптомы, сухость во рту, мышечной слабости, затруднение глотания.

1.2. Промывание желудка, очистительные клизмы, дача солевого слабительного.

Поливалентная противоботулиническая сыворотка ( А - 10000 МЕ, В - 5000МЕ, Е - 10000МЕ) внутривенно, предварительно десенсибилизировав.

Массивная дезинтоксикационная терапия ( гемодез, реополиглюкин)

Левомицетин 2,5 г в сутки, 5 дней.

Гипербарическая оксигенация.

1.3. Благоприятный

1.4. После выписки из стационара наблюдаются 14 дней при отсутствии осложнений.

1.5. Острое токсико-инфекционные заболевание связанные с употребление в пищу продуктов содержащих токсин. Группа А05.1

Комментарии

Комментарий: