Холера. Сальмонеллез. Пти. Вирусные диареи.

Задача 1. Пациент заболел остро, когда после озноба температура повысилсь до 39,0°С и появились схваткообразные боли в эпигастрии. Вскоре присоединилась тошнота, многократная рвота, частый водянистый стул. Состояние больного при поступлении  среднетяжелое. Температура 39,0°С. Бледен, вял,  пульс 100 в мин. АД-  100/70 мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. На приеме рвота, обильный, жидкий, коричневый стул.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

Задача 2. У прибывшего из Пакистана через сутки появилась слабость, урчание в околопупочной области и водянистый обильный стул без примесей и запаха, повторившийся 4 раза, При осмотре: состояние удовлетворительное, температура-  36,2°С, кожа бледновата, слизистые сухие, живот мягкий, безболезненный, урчит при пальпации, печень у реберной дуги.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 3. У пациента появился обильный жидкий стул без патологических примесей, фонтанирующая рвота, слабость, жажда, быстро наросли признаки обезвоживания: сухость кожи, осиплость голоса, судороги,   температура - 35,9^о С, Р-110 в минуту, АД - 60/30 мм рт.ст. Мочи нет в течение 8 часов

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3. Неотложная терапия.

1. Бактериальное пищевое отравление неуточнённое. Гастроэнтеритическая форма, течение средней тяжести. Гастроэнтерический синдром выражен у пациента  В клинической картине на первый план выступают общая интоксикация (интоксикационный синдром)(фебрильная температура, бледность, вялость, тахикардия), обезвоживание 1 степени (язык сухой, тахикардия) и гастроинтестинальный синдром (обильный стул, рвота). 2) Бактериологическое исследование  остатков пищи, рвотных масс, кала и промывных вод желудка Выделение культуры условно-патогенных возбудителей.  Изучение фаговой и антигенной однотипности культуры условно-патогенной флоры, полученной от больных и при исследовании подозрительных продуктов. Идентификация токсинов при стафилококкозе и клостридиозе.

Гемограмма (Ожидаем увидеть Умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево. Увеличение содержания гемоглобина и количества эритроцитов(из-за обезвоживания)  Анализ мочи (Протеинурия Гематокрит Повышение Электролитный состав крови Гипокалиемия и гипонатриемия )

Кислотно-основное состояние (при обезвоживании) Метаболический ацидоз

РНГА со специфическим диагностикумом.Серологическое исследование в парных сыворотках РА и РПГА с 7–8-го дня болезни. Диагностический титр 1:200 и выше; рост титра антител при исследовании в динамике. Постановка РА с аутоштаммом микроорганизма) 3) Госпитализация. 

Диета. Стол №4 с исключением из рациона молока, консервированных продуктов, копчёностей, острых и пряных блюд, сырых овощей и фруктов. Регидратация комбинированным методом (внутривенно с переходом на приём внутрь): 

Трисоль в\в до прекращения рвоты, затем Регидрон 1-1,5л в час. до прекращения диареи 

Сорбенты: Атоксил по 1 пак 3 р/день 3 дня

Кишечные антисептики: Нифуроксазид 4 раза в день по 400 мг в теч 4 дней. 

Спазмолитик: папаверина гидрохлорид — по 0,04 г при болях 

Ферменты: Панкреатин во время еды по 1 таб 3 р/д

Пробиотики Бифиформ по 1 капс 3 р/день

2. Холера (копрокультура вибриона eltor), легкое течение, обезвоживание 1 степени.

1)В пользу диагноза свидетельствует эпид. анамнез ( прибыл из Пакистана). У больного обезвоживание (сухие слизистые, потеря жидкости со стулом), 1 степень обезвоживания т.к частота стула 4 раза. В следствии этого, считаю, что течение заболевания легкое (по степени обезвоживания) .

Энтеритический синдром выявляем у больного.

Характер стула типичен для холеры ( водянистый обильный стул без примесей и запаха) , может быть в виде "рисового отвара". Так же при данном заболевании не наблюдается лихорадки, часто температура снижена. 

Отсутствие болезненности и наличие урчания так же свидетельствует о данном диагнозе.

2) Бактериологическое исследование испражнений на вибриононосительство.

Ускоренные методы бактериологичес­кой диагностики: люминесцентно-серологический, иммобилизации вибрионов холерной О-сывороткой с последующей микроскопией в тёмном поле и др.

Экспресс-диагностика:  выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР

Серологические методы РНГА, но лучше — определение титра вибриоцидных антител или антитоксинов (антитела к холерогену определяют ИФА или иммунофлюоресцентным методом).

При контрольном обследовании реконвалесцентов проводят бактериологический ана­лиз испражнений и трёх порций жёлчи, взятых при дуоденальном зондировании.

3) Госпитализация.

Доксициклин 200 мг 1 р/сут в теч 7 дней  Регидратация необходимым объемом жидкости, рассчитанным по формуле формуле Коэна или Филлипса. Регидрон подогретый перорально (т.к нет рвоты) 

3. Холера (копрокультура вибриона eltor), очень тяжелое течение, обезвоживание 4 степени. Гиповолемический шок

Характер стула типичен для холеры ( обильный жидкий стул без патологических примесей) . Так же при данном заболевании не наблюдается лихорадки, часто температура снижена, что мы и видим в данном случае.  Гастроэнтеритический синдром присутствует у больного . Обезвоживание наблюдается у данного пациента вследствие потери жидкости и электролитов (жажда, сухость кожи, осиплость голоса). Судороги вследствие потери электролитов. 

Анурия , тахикардия, тахипное, 

Все признаки указывают на тяжелую степень тяжести (3 степень обезвоживания), анурия свидетельствует о очень тяжелой степени тяжести (4 степени обезвоживания) 

2) Осложнение: гиповолемический шок (дегидратационный шок).

О нем свидетельстуют объективные данные: гипотония (АД - 60/30 мм рт.ст.), выраженые признаки обезвоживания, тахикардия, анурия.

3) Срочная госпитализация в паталу интенсивной терапии. 

Регидратация необходимым объемом жидкости, рассчитанным по формуле Формула Коэна или Филлипса.

Трисоль в/в капельно (до  явного клинического улуч­шения состояния больного, выражающегося в стойком прекращении рвоты, вы­раженном снижении частоты дефекаций и прогрессирующем уменьшении объё­ма испражнений, появлении в них примеси каловых масс, преобладании объёма мочи над объёмом испражнений) Коррекция электролитного баланса по показаниям крови. 

Доксициклин 200 мг 1 р/сут в теч 7 дней 

Индометацин (для снижения цАМФ) 

Комментарий:

Задача 1.

1. До результатов  бак.исследования, нельзя однозначно сказать , что это бак. отравление. 

Задача 1. У пациента через 4 часа после употребления в пищу студня домашнего приготовления появился озноб, повысилась температура до 39,5°С. Спустя 1,5 часа появилась многократная рвота и частый, жидкий стул. Во время осмотра больная возбуждена, мечется в постели. Температура 40,0°С. Лицо гиперемировано.   Тахипноэ. Тахикардия.  АД - 100/70 мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос звучный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации боль в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области.    Стул жидкий, обильный, зловонный, с "зеленью", без слизи и крови.  

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 2.  Пациент  заболел 6 часов назад с появления водянистого стула, урчания в околопупочной области, слабости. Стул в течение суток повторился 5 раз, болезненность при пальпации живота не отмечалась, общее состояние не нарушалось. За 3 дня до заболевания прибыл из Одессы. При микроскопии испражнений в темном поле обнаружены подвижные микроорганизмы с одним жгутиком.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

Задача 3. У пациентки через 5 часов после возникновения обильного водянистого стула и повторной рвоты появились признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, афония, цианоз, темные круги вокруг глаз, температура - 35,7 С, Р-100 в минуту, слабого наполнения, АД - 70/40 мм рт.ст. Судороги в икроножных мышцах. Выделила 100 мл мочи. 

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3. Неотложная терапия.

Задача 1

1.Диагноз: Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтерический вариант. Тяжелая степень тяжести. Острое течение.

Обоснование:  Исходя из эпидемического анамнеза, больная употребляла пищу студня домашнего приготовления, после появились жалобы на озноб, повышение температуры до 39,5. Спустя время "нарастание" клиники:  многократная рвота, частый жидкий стул (характер стула: обильный, зловонный, с "зеленью", без слизи и крови)

Так же объективное обследование показало: что больная возбуждена, мечется в постели. Температура поднялась до 40.0, лицо геперемировано, акроцианоз, тахикардия, тургор сохрянен, голос звучный. При пальпации боль в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области

2. План обследования:

1. Общий анализ крови.

2.  Копрограмма

3. Биохимия крови

4. Бактериологический метод- трехкратно 

* Материалом для исследования: испражнения, рвотные массы , промывные воды жеудка, пища, вода, кровь( гемокультура)

5. Серологические методы: РНГА скомплексным сальмонеллезным эритроцитарным О- и типоспецифическим Н- диагностикумами

3. Лечение 

Диета (стол№ 4 по Певзнеру) 

Патогенетическая терапия: * регидратационная (трисоль)

*дегидратационная ( глюкоза)

Этиотропная терапия:

(энтерикс, хлорхинальдол)

Задача 2

1.Диагноз: Холера. 

Обоснование: появилась слабость, обильный водянистый стул без примесей 5 раз и урчания в околопупочной области. Температура не указана, при холере она в норме. При пальпации болезненность не отмечалось. Их эпид.анамнеза: 3 дня назад приехал из Одессы. Так же при микроскопии было обнаружено подвижные микроорганизмы с одним жгутиком.

2. План обследования больного:

Материалы для исследования: испражнения и рвотные массы

Исследования:

1. Общий анализ крови

2.Общий анализ мочи. Контроль диуреза

3.КЩС, электролиты крови.

4.Мочевина, креатинин. (бх)

5. Коагулограмма.

6. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование- для подтверждения диагноза! 

3.Серологические методы: РНГА, ИФА, ПЦР, РЛА, РКА.

4. Экспресс-методы: имунофлюорисцентная диагностика. Иммобилизация вирионов холерной О- сывороткой с последующей микроскопией в темном поле.

3.Лечение:

Патогенетическое:

 Для возмещения потерь жидкости и солей регидратанты- внутрь ( ригидрон)

Ферменты( Мезим)

еще клизму сифонную можно поставить)

Этиотропное: 

Антибиотики тетрациклиновой группы: диксициллин 

или фторхинолоны- ципрофлоксацин 

Задача 3

1. Диагноз: Холера, 4 степень обезвоживания, дегидратационный шок 

Обоснование:  обильный водянистый стул и повторная рвота, обезвоживание, сухость кожи и слизистых, афония, цианоз, температура 35,7 (гипотермия) пульс 100( тихикардия), слабого наполнения, гипотония (70/40), судороги в икроножных мышцах. Олигурия ( 100мл)

2. Дегидратационный шок. Обоснование: так как у пациентки  через 5 часов после возникновения обильного водянистого стула и неукротимой рвоты, появились признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, афония, цианоз, темные круги вокруг глаз( потеря жидкости и электролитов),температура - 35,7^о С(гипотермия), Р-100 в минуту (тахикария), слабого наполнения, АД -70/40 мм рт.ст (гипотония) плюс к этой картине еще судороги.

3.Неотложка:

При дегидратации III—IV степеней-  изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутривенно в объёме, равном 10% массы тела, в подогретом виде (до 38—40 °С) в течение первых 1,5—2 ч.

 В течение первых 20—30 мин инфузионные растворы вводят струйно с объёмной скоростью 100—200 мл/мин, а затем по 50—70 мл/мин.

Параллельно с регидратационной терапией больным назначают этиотропное лечение, сюда входит: доксициклин  или фторхинолоны в течение 5 дней.

Комментарий:

Задача 1

1. Диагноз верный. При его обосновании выделяйте клинический синдромы (в данной ситуации-интоксикационный, гастрэнтероколитический синдромы)

2. Что из общеклинических показателей Вас будет интересовать?

3. Объем регидратационной терапии, способ введения жидкости (оральный или парентеральный), критериии прекращения регидратации.

Задача 2

1. Тяжесть течения

+клинические синдромы.

2. отличный план обследования.

При холере клизмы не рекомендуются.

Задача 1.  Пациент заболел остро после употребления в пищу длительно хранившихся яиц. Появилась тошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зловонный стул с "зеленью", головная боль, головокружение, потеря сознания, температура 38,8°С.

Жидкий стул был в течение 3-х дней. В последующие дни состояние оставалось тяжелым: высокая температура, интоксикация, в крови: лейкоцитоз(12,5 х 10⁹), нейтрофилез с выраженным левым сдвигом (с-52%,п-21%).  На 5-й день болезни на коже боковых поверхностей грудной клетки появились немногочисленные, преимущественно точечные, кровоизлияния, выявлена гепатоспленомегалия. Начиная со 2-й недели болезни появилась легкая иктеричность склер и кожи. Содержание билирубина в крови 60,2 ммоль/л. Улучшение наметилось только на 4-й неделе заболевания. Всего лихорадочный период продолжался    25 дней.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 2.  Пациент  заболел остро с появления дискомфорта в околопупочной области, жидкого, обильного водянистого стула без патологических примесей и однократной рвоты. Живот мягкий, безболезненный, определяется урчание в мезогастрии, температура 36,6^о С. За 2 дня до заболевания приехал из Индии.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

Задача 3.  У пациента через 4 часа после употребления в пищу студня домашнего приготовления появился озноб, повысилась температура до 39,5°С. Спустя 1,5 часа появилась многократная рвота и частый, жидкий стул. Во время осмотра больная возбуждена, мечется в постели. Температура 40,0°С. Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70/40 мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос звучный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации боль в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области.  Судороги мышц ног. Стул жидкий, обильный, зловонный, с "зеленью", без слизи и крови. С начала болезни не мочилась.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3. Неотложная терапия.

Задача 2

1.Холера.Гастроинтестинальный синдром(обильный водянистый стул,урчание в мезогастрии,Синдром интоксикации( не выражен, нормальная температура тела)

2.Посевы рвотных и каловых масс на 1% щелочную пептонную воду.

Серологические методы исследования:ИФА,ПЦР

3.Патогенетическая терапия-регидратационная терапия: "Трисоль"

Этиотроп: дополнение к патогенетич - доксициклин( 7 дней)

Задача 1.

1.ПТИ.Синдром интоксикации(39 40 С в течение 1 - 4 дней, озноб, головная боль, слабость)

С-м гастронтестинальн(Тошнота, рвота. Стул частый, обильный, водянистый, с зеленоватым оттенком)

2.Бактериологический метод.Выделение возбудителя из рвотных масс, промывных вод желудка и испражнений.

3.Патогенетическое:

1.Промывание желудка кипяченой водой комнатной температуры

2.Сорбенты – Сорбекс

3.Средства для регидратации – Регидрон

Задача 3

1.Cальмонеллез

Синдром интоксикации(фебрильная температура в течение 1 - 4 дней, озноб, головная боль, слабость)

С-м гастронтестинальный ( тошнота, многократная рвота. Стул частый от 2 до 20 раз в сутки и более, обильный, водянистый, с "зеленью", боль в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области при пальпации)

Синдром дегидратации. (сухость кожи и слизистых, жажда, снижение тургора кожи,

в связи с наступлением деминерализации появление судорог в мышцах)

2.ИТШ(Инфекционно-токсический шок). В результате массивного поступления в кровь микробных токсинов.

Сопровождается расстройством микроциркуляции(нитевидный пульс,снижение АД)

3.Подставить емкость для сбора рвотных масс, придерживать голову при сильной рвоте, дать воды для полоскания ротовой полости.Промыть желудок 2 % раствором пищевой соды.В первые дни питание значительно ограничивается. Допустима только отварная протертая пища в небольшом количестве.Обильное питье – глюкозо солевые растворы(40–70 мл/кг массы тела в сутки).Антибактериальное лечение с учетом чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам(Ампициллин-7 дней).жаропонижающие средство (ацетилсалициловая кислоту)

Ферменты поджелудочной железы(панзинорм).Сердечно-сосудистые

Комментарий:

Задача 1.

Диагноз не верный

Задача 2.

Диагноз не полный, необходимо указывать степень тяжести заболевания. Обоснование так же не полное.

Задача 3.

Диагноз не полный.

Осложнение не ИТШ, а смешанный шок

Задача 1.  У пациента через 5 часов после возникновения обильного водянистого стула и неукротимой рвоты появились признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз. Температура - 35,2^о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст. В гемограмме: Эр.-6,9 Т/л, Ht-66%, относительная плотность плазмы – 1045.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 2.  У пациента с клиническими проявлениями токсикоза и гастроэнтерита из кала выделены S. Typhimurium. После назначенного лечения в кишечном  отделении рвота и понос прекратились, но состояние больного оставалось тяжелым. Сохранялись высокая  лихорадка с ознобами , потом и интоксикация (головная боль, бледность кожи с цианотичным оттенком, АД-90/40 мм рт.ст., тахикардия, гиперлейкоцитоз с выраженным сдвигом влево). На 5-й день болезни выявлены гепатоспленомегалия и немногочисленные геморрагические высыпания на коже туловища. Были повторные носовые кровотечения. Начиная со 2-й недели болезни появилась легкая желтушность кожи и склер.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 3. Пациент доставлен в клинику инфекционных болезней "СП" через 3 часа от начала заболевания. Заболевание началось обильной многократной рвотой и болями в эпигастральной области. Вслед за этим появился обильный, жидкий зловонный, водянистый стул. При поступлении: температура 39,0°С, бледен, вял, черты лица заострены. Язык обложен коричневым налетом, сухой. Кожа сухая, сыпи нет. Пульс 130 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД-60/30 мм рт.ст. Живот мягкий, вздутый, при пальпации болезненный в эпи- и мезогастрии

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3. Неотложная терапия.

Задача 1

1. Предварительный диагноз: Холера, 4 степень обезвоживания, дегидратационный шок Обоснование: обильный водянисты стул, неукротимая рвота, сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз. Температура - 35,2о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст. В гемограмме признаки дегидратации: Эр.-6,9 Т/л, Ht-66%, относительная плотность плазмы – 1045. 2.Бактериологическое исследование испражнений, рвоты, испражнения с загрязненного белья. Экспресс-методы: ПЦР, РКА, ИФА, РЛА, метод микроагглютинации. Определение кислотно-щелочного равновесия и электролитов. 3. Регидратационная терапия: внутривенное струйное ведение полиионных кристаллоидных растворов (трисоль, квартасоль, хлосоль) 10% от массы тела в подогретом виде 38-40 градусов, в течении 1,5-2 часов 100-200мл/мин затем 50- 70мл/мни. Под контролем КЩР и электролитов. Затем регидратация в/в капельно 40-60мл/мин, продолжать в/в введение до нормализации состояния (прекращения рвоты, снижение частоты дефекаций, появление каловых масс). Оральная регидратация прекращается после полного оформления стула. Этиотропная терапия: Доксициклин 200-300мг/ сутки либо Фторхинолоны (Ципрофлоксацин по 250-500 мг 2р/д) в течении 5 дней Диета стол No4 после прекращения рвоты.

Задача 2 1. Сальмонеллез, септическая форма Обоснование: у пациента токсикоз и гастроэнтерит, из кала выделены S. Typhimurium, высокая лихорадка с ознобами, интоксикация (головная боль, бледность кожи с цианотичным оттенком, АД-90/40 мм рт.ст., тахикардия, гиперлейкоцитоз с выраженным сдвигом влево), гепатоспленомегалия и немногочисленные геморрагические высыпания на коже туловища, повторные носовые кровотечения, легкая желтушность кожи и склер. 2. Бактериологический поев крови, рвотных и каловых масс, промывных вод желудка, кишечника, мочи, желчи. Серодиагностика: РНГА с сальмонеллезными эритроцитарными диагностикумами, при постановке в парных сыворотках с интервалом 5-7 дней. Экспресс-диагностика: ПЦР, РКА,РЛА,ИФА,РИА, определение IgM и IgGОбщий анализ крови, Общий анализ мочи, Биохимический анализ крови. 3. Промывание желудка, кишечника, энтеросорбенты (активированный уголь, полисорб, энтеросгель) При наличии дегидратции-регидратация: при 1-2 степени оральная регидратция (регидрон, оралит, глюкослан) при 3-4 степени внутривенная регидратация (трисоль, квартисоль)

Этиотропная терапия: внутривенно

Фторхинолоны (ципрофлоксацин) по 0,5г 2р/д

или Левомицетин по 0,5г 4р/д или Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон) по 0,5г 2р/д Ферменты: энзистал, фестал Диета: стол No4 при отсутствии рвоты При температуре более 38,0 парацетамол или ибупрофен

Задача 3 1. шок смешанный(ТИШ+гиповолемический, т. к. есть признаки обезвоживания). Обоснование: обильная многократная рвота, боли в эпигастральной области, обильный, жидкий зловонный, водянистый стул, температура 39,0°С, бледен, вял, черты лица заострены, язык обложен коричневым налетом, сухой, кожа сухая, сыпи нет, живот мягкий, вздутый, при пальпации болезненный в эпи- и мезогастрии. 2. Токсико-инфекционный шок Обоснование: температура 39,0, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД. 3. Преревод в палату интенсивной терапии Инфузионная терапия: Трисоль, квартасоль до восполнения ОЦк. цефтриаксон 2,0 - 4,0 г/сутки, в/м, в/в, ципрофлоксацином 200 мг х 2 раза/сут. в/в) постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер;

Комментарий:

При обосновании диагноза выделяйте ведущие синдромы, не нужно переписывать условие задачи.

Задача 1. У пациента внезапно повысилась температура до 39,0^оС с потрясающим ознобом, появились интенсивная головная боль, резкая общая слабость. Через несколько минут присоединились многократная рвота, схваткообразные боли в животе, частый, обильный, водянистый стул зловонного запаха. За 10 часов до начала заболевания больной ел торт, хранившийся вне холодильника. Этот же торт ели жена и сын больного, которые с аналогичной симптоматикой одновременно с ним доставлены в клинику

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 2.  У пациента наблюдаются выраженные признаки обезвоживания, возникшие через 6 часов после появления водянистого стула без патологических примесей с запахом сырого картофеля и рвоты “фонтаном”, температура не повышалась. Боли в животе не беспокоили.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 3.  У пациента имеются признаки обезвоживания, возникшие после появления обильного белесоватого стула без запаха и примесей 10 раз и рвоты. При поступлении: кожа бледная, голос сиплый, температура - 35,4^о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 70/40 мм рт.ст ., живот безболезненный при пальпации.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3. Неотложная терапия.

Задача № 1

1.Предварительный диагноз - : сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, среднетяжёлое  течение.

Обоснование : Ел торт, хранившийся вне холодильника.Повышение температуры,озноб,интенсивная головная боль, резкая общая слабость. Через несколько минут присоединились многократная рвота, схваткообразные боли в животе, частый, обильный, водянистый стул зловонного запаха.

2.Обследование :ОАК, ОАМ, для оценки тяжести состояния - гематокрит, электролитный и газовый состав крови, специальная диагностика - бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, каловых испражнений, продуктов питания (торт), серологическая диагностика - РА (исследование парных сывороток, диагностический титр 1:200), экспресс-диагностика - РНГА, РЛА, ИФА.

Для дифференциальной диагностики можно использовать доп. методы исследования: кал на простейшие и яйца гельминтов + инструментальные методы диагностики (УЗИ ОБП, рентген и т.д.)

3.Лечение :диета стол №4, постельный режим, промывание желудка до чистых промывных вод, пероральная регидратация (Регидрон, в том случае если рвота прекратилась) или парентеральная регидратация (Трисоль), дезинтоксикационная терапия (Реополиглюкин), сорбенты - энтеродез по 5 г 3 раза в день + симптоматическая терапия.

Задача № 2

1.Предварительный диагноз - Холера неуточнённая, гастроэнтерит, тяжёлая степень , обезвоживание III степени.

Обоснование :водянистый стул без патологических примесей с запахом сырого картофеля, рвота “фонтаном”, выраженные признаки обезвоживания.

2.Обследование : ОАК, ОАМ, для оценки тяжести состояния - гематокрит, электролитный и газовый состав крови, специальная диагностика - бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, каловых испражнений, серологическая диагностика - РА (исследование парных сывороток, диагностический титр 1:200), экспресс-диагностика - РНГА, РЛА, ИФА, ЦПР.

Лечение :госпитализация, парентеральная регидратация (трисоль), АБ терапия (доксициллин в/в разовая доза 0,2 г, 1 раз в сутки, длительность курса - 5 дней) .

Задача № 3

1.Предварительный диагноз - Холера неуточнённая, гастроэнтерит, тяжёлая степень.

Обоснование :анамнез - обезвоживание, возникшее после появления обильного белесоватого стула без запаха и примесей 10 раз и рвоты; объективное исследование -кожа бледная, голос сиплый, температура - 35,4о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 70/40 мм рт.ст ., живот безболезненный при пальпации.

2.Из-за обильного стула и рвота у пациента развилось обезвоживание III степени, о чём свидетельствуют: сниженные цифры давления, осиплый голос, пульс 110, снижение температуры, бледность кожных покровов.

3.Лечение :

-Основная цель неотложной терапии - возмещение потери жидкости и восстановление электролитного состава организма - раствор трисоль,предварительно подогретый, вводят внутривенно.

-Этиотропная терапия: доксициллин в/в разовая доза 0,2 г, 1 раз в сутки, длительность курса - 5 дней)

Комментарий:

Задача 1

При обосновании диагноза выделяйте ведущие синдромы.

3. У пациента выраженная рвота, поэтому парентеральная регидратация. Объем вводимой жидкости, критерии прекращения регидратации?

Задача 2

Госпитализация в какое отделение? Объем вводимой жидкости, критерии прекращения регидратации?

Задача 3

Объем вводимой жидкости, критерии прекращения регидратации?

Задача 1.  Пациентка поступила в стационар   с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, жидкий стул, боли в животе. Заболела остро   с озноба, повышения температуры до 38,3°С, тошноты, рвоты, боли в околопупочной, правой подвздошной области. Через несколько часов от начала заболевания присоединился  жидкий стул: обильный, водянистый, зеленого цвета с неприятным запахом. Температура ночью повысилась до 40,0°С, стул был 15 раз, рвота 3 раза. Накануне заболевания ела жареную утку.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 2.  У пациента прибывшего из Николаева, заболевание развилось остро с появления 4-х кратного водянистого стула без патологических примесей, слабости, жажды. Рвоты не было. Температура - 36,4^о С, Р - 88 в минуту, АД - 110/60 мм рт.ст .. Живот безболезненный при пальпации.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 3. Пациент заболел остро через 5 часов после употребления в пищу студня, хранившегося более 5 дней, когда появилась слабость во всем теле, озноб, режущие боли в подложечной области, тошнота, повысилась температура до 38,5°С. Вскоре присоединилась рвота и понос.

Состояние при поступлении тяжелое. Продолжались рвота и понос. Голос осипший. Лицо гиперемировано, цианоз губ, пальцев рук, температура 39,5°С, пульс 120 в минуту, слабого наполнения, ритмичен. АД -60/10 мм рт.ст. Дыханий -28 в минуту. Периодически возникают судороги мышц кистей. За день выделил 200 мл мочи.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3. Неотложная терапия.

1. Предварительный диагноз-сальмонеллез.Гастроэнтерический вариант? Диагноз поставлен на основании жалоб на слабость, тошноту, рвоту, жидкий стул, боли в животе. Анамнеза заболевания-заболела остро   с озноба, повышения температуры до 38,3°С, тошноты, рвоты, боли в околопупочной, правой подвздошной области. Через несколько часов от начала заболевания присоединился  жидкий стул: обильный, водянистый, зеленого цвета с неприятным запахом. Температура ночью повысилась до 40,0°С, стул был 15 раз, рвота 3 раза. Накануне заболевания ела жареную утку. 2. Бактериологическое исследование кала, рвотных масс, мочи, крови, желчи, промывных вод желудка. Серологическая диагностика: РНГА с комплек­сным и групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами, экспресс-выявление Аг сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА и РИА. 3. Промывание желудка, регидратация ( при дегидратации I—II степени  «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», III—IV степени изотонические полиионные кристаллоидные растворы- Трисоль) Этиотропная терапия (энтерик, цефтриаксон, бактериофаг) Дезинтоксикация ( глюкоза, реополиглюкин) Пробиотики (линекс), антибиотики( амикацина сульфат, офлоксацин, или ципрофлоксацин(фторхинолоны), купирование диареи (глюконат кальция 5г). Диета стол №4 по Певзнеру.

1. Предварительный диагноз- Холера, легкая степень тяжести, острое течение

Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания (заболевание развилось остро с появления 4-х кратного водянистого стула без патологических примесей, слабости, жажды. Рвоты не было) и объективного осмотра (Температура - 36,4^о С, Р - 88 в минуту, АД - 110/60 мм рт.ст .. Живот безболезненный при пальпации.) 2. Бактериоскопическое исследование кала и рвотных масс Серологический метод: РА с противохолерной О1-сывороткой и типовыми О1-сыворотками Инаба и Огава - для определения вида и биовара; ПЦР; иммунофлюоресцентная диагностика. 3. 1. Реминерализация и регидратационная терапия до прекращения диареи, появления стула калового характера, восстановления почасового диуреза ( «Цит-роглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит») 2. Этиотропная терапия (Доксициклин, Ципрофлоксацин) 3. Энтерол, Бифидумбактерин

1.Предварительный диагноз - Сальмонеллёз. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтерический вариант. Тяжелая степень тяжести. Острое течение.

Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания ( после употребления в пищу студня, хранившегося более 5 дней, когда появилась слабость во всем теле, озноб, режущие боли в подложечной области, тошнота, повысилась температура до 38,5°С. Вскоре присоединилась рвота и понос.) Объективного осмотра (Состояние при поступлении тяжелое. Продолжались рвота и понос. Голос осипший. Лицо гиперемировано, цианоз губ, пальцев рук, температура 39,5°С, пульс 120 в минуту, слабого наполнения, ритмичен. АД -60/10 мм рт.ст. Дыханий -28 в минуту. Периодически возникают судороги мышц кистей. За день выделил 200 мл мочи.) 2.Гиповолемический, инфекционно-токсический шок. В результате нарастания эндотоксина в крови происходит активация аденилатциклазы и гуанилатциклазы энтероцитов с нарастанием БАВ внутриклеточно, что приводит к дегидратации и деминерализации, а затем к гипоксии, ацидозу и олигурии.  3. Промывание желудка Изотонические полиионные кристаллоидные  растворы в/в струйно до ликвидации шока, затем капельно Индометацин - для купирования интоксикации Противосудорожная терапия: Диазепам Антибиотики: фторхинолоны: Ципрофлоксацин

Комментарий:

Диагнозы следует обосновывать выделяя ведущие клин. синдромы.

В задачах 1и 2 , мало плана обследования! а как же ОАК, б/х крови и т. д. ? 

Задача 1. Пациентка поступила в стационар 21.07. с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, жидкий стул, боли в животе. Заболела остро 20.07. с озноба, повышения температуры до 38,3°С, тошноты, рвоты, боли в околопупочной, правой подвздошной области. Через несколько часов от начала заболевания присоединился обильный, жидкий стул, водянистый, зеленого цвета с неприятным запахом. Температура ночью повысилась до 40,0°С, стул был 15 раз, рвота 3 раза. Накануне заболевания ела жареную утку.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 2. Пациент  заболел с появления слабости, обильного водянистого стула без примесей 5 раз и однократной рвоты, урчания в околопупочной области. Кожа бледная, температура - 36,1°С, язык сухой, живот мягкий безболезненный, урчит при пальпации, Р-102 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. При микроскопии испражнений в темном поле обнаружены подвижные микроорганизмы с одним жгутиком.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

 

Задача 3. У пациента заболевание началось с появления слабости, жажды, обильного, водянистого стула с хлопьями, без запаха 9 раз в сутки. При поступлении: температура - 37,2 ^о С, язык сухой, живот втянут, безболезненный при пальпации, отмечается переливание по ходу тонкого кишечника, Р-110 в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3. Неотложная терапия.

Задача 1

1) Предварительный диагноз: Сальмонеллез, гастроэнтеритический вариант, тяжелая степень течения;

Выставлен на основании:

- острого начала заболевания;

- данных эпиданамнеза ( накануне заболевания ела жареную утку);

- интоксикационного синдрома ( повышение температуры до 38,3°С, а позже до 40,0°С, слабость, тошнота);

- гастроэнтеритического синдрома ( тошнота, рвота, боли в животе в околопупочной области, водянистый жидкий стул зеленого цвета);

2) План обследования:

- ОАК, ОАМ;

- Биохимический анализ крови;

- Бактериологические исследование ( для исследования берем рвотные и каловые массы, промывные воды желудка, можно мочу);

- Серологическое исследование ( РА, РНГА на 7-8 день заболевания);

3) Лечение:

- дезинтоксикационная и дегидратационная терапия ( полиионные растворы: Трисоль);

- поливитамины для повышения резистентности организма к инфекции;

Задача 2

1) Предварительный диагноз: Холера, типичное течение, легкая степень тяжести;

Выставлен на основании:

- гастроэнтеритического синдрома ( обильный водянистый стул, однократная рвота, урчание в околопупочной области); 

- обнаружения при микроскопии испражнений подвижных микроорганизмов с одним жгутиком);

2) План обследования:

- ОАК, ОАМ;

- Бактериологический метод, для которого используют каловые и рвотные массы;

- РА, иммунофлюоресцентная диагностика, макроагглютинация под влиянием специфической противохолерной О-сыворотки;;

3) Лечение:

- Оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами ( Регидрон), сначала назначаем в объеме имеющегося дефицита воды ( первичная регидратация), а затем - в объеме продолжающихся потерь жидкости ( вторичная регидратация);

- Тетрациклин или Левомицетин;

- Выписка больного происходит только после клинического выздоровления и трех отрицательных результатов бактериологического исследования испражнений и однократного исследования желчи;

Задача 3

1) Предварительный диагноз: Холера, типичное течение, легкая степень тяжести;

Выставлен на основании:

- гастроэнтеритического синдрома (слабость, жажда, обильного, водянистого стула с хлопьями 9 раз в сутки, переливание по ходу тонкой кишки при пальпации);

- нарушение работы сердца ( тахикардия - Р 110 уд в мин., АД - 100/60 мм рт.ст.)

2) Осложнение: дегидратация, которая могла развиться из-за частого обильного водянистого стула. Такой вывод мы можем сделать, учитывая нарушения сердечной деятельности - Р 110 уд в мин, АД - 100/60 мм рт.ст., т.к. происходит сгущение крови, учащается ЧСС, тоны сердца становятся глухими, падает АД;

3) Неотложная терапия:

- восполнение дефицита воды и электролитов - регидратация и реминерализация при помощи глюкозо-солевых растворов, например, Регидрон;

Комментарий:

Задача 1.

1. при сальмонеллезе необходимо назначение антибиотиков. + симптоматич. лечение.

Задача 2.

 1. В обоснование так же можно было указать признаки дегидратации ( бледная кожа, сухой язык, гипотония)

Задача 2.

 в данном случае тахикардия и гипотония связаны с дегидратацией , а не с нарушением работы сердца. 

Задача 1.  Пациент заболел остро с озноба и повышения температуры до 39,0°С. В течение суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На 2-й день болезни температура снизилась до 37,5°С, стул был 8-10 раз, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета. При осмотре на 3-й день болезни температура 37,4°С, больной бледен. Язык обложен белым налетом, сухой.. Живот вздут. Пальпируется край селезенки. Печень на 2 см ниже края реберной дуги.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 2.  У жителя Херсона заболевание развилось остро с появления 3-х кратного водянистого стула без патологических примесей, слабости, жажды. Рвоты не было.  Температура - 36,4^о С, Р - 88 в минуту, АД -110/60 мм рт.ст .. Живот безболезненный при пальпации. 

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 3.  Поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии: потерял 7 кг, конечности холодные, судороги в различных мышцах, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, живот запавший, безболезненный, пульс частый, АД - 60\40 мм рт. ст., получено 400 мл мочи. В крови: мочевина - 9,3 ммоль/л, К - 2,9 ммоль/л, Na – 139 ммоль/л, Mg – 0,7 ммоль/л.

 

1.  Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3. Неотложная терапия.

Задача 1

1) Сальмонеллез, гастроэнтеретический вариант, средней степени тяжести,( интоксикационный синдром: головная боль,ломотагипертермия;,гастроэнтеретический синдром : боли в животе,тошнота,стул 8-10 раз, обильный ,зловонный ,темно-зеленого цвета, ;гепатоспленомегалия)

2)Лабораторное исследование:ОАК,ОАМ, Б\Х Ca,Na,K,бактериологическое исследование кала,бактериологическое исследование рвотных масс,КЩС, 

серологическое исследование РА( повышение титра антител 1:200), ИФА

3)Диета стол №4

Промывание желудка до чистых промывных вод

режим полупостельный,постельный

регидратационная терапия: перорально Регидрон,при продолжающейся упорной рвоте -парантеральное введение полиионных кристаллоидов "Квартасоль" или " Трисоль"

сорбентвы "Энтнродез", антидиарейные глюканат кальция 1-2 гр 3 р/д

жаропонижающее Немисулид

Задача №2

1) Холера ,легкой степени тяжести( острое начало без лихорадки и продормальных явлений,3-х кратные водянистые испражнения)

2)Бактериологическое исследование испражнений,ОАК ,ОАМ,ИФА, ПЦР фекалий,электролиты.

3)Регидратационная терапия "Регидрон"

Задача №3

1)Холера ,средней степени тяжести,дегидратация 3 степени( акроцианоз,АД 60/40,"симптом очков",судорожный синдром, снижен тургор,втянутый безболезненный живот)

2.Гиповолемический шок: олигоанурия, снижение АД 60/40 мм.рт.ст.

3.Регидратационная терапия:

парантеральное введение : трисоль 30 мл/кг первые 30 мин, 70 мл/кг 2,5 часа

при проявлении возможности глотания дополнить оральной регидратацией: регидрон.

Комментарий:

Задача 1.

1. при сальмонеллезе желательно указывать антибиотикотерапию. 

Задача 3.

В данном случае уже есть признаки развития шока, поэтому это уже не может быть средняя степень тяжести заболевания.

Задача 1. У прибывшего из Индии заболевание началось остро 7 часов назад с явления слабости, обильного водянистого стула, урчания в околопупочной области. Стул в течение суток повторился 7 раз, болезненных ощущений в животе не отмечалось, температура - 36,2°С, АД 100/60 мм рт.ст.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3.  Лечение.

 

Задача 2. У прибывшего из Одессы заболевание началось остро с урчания вокруг пупка, обильного белесоватого, водянистого стула без примесей 5 раз. При поступлении: температура тела нормальная, бледность кожных покровов, сухость языка, живот безболезненный при пальпации. В Одессе на рынке систематически покупал сырое молоко и вяленую рыбу.

 

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 3. Пациент заболел остро: повысилась температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль, боли в животе, больше в эпигастрии, обильный, водянистый стул и повторная рвота . После промывания желудка рвота прекратилась, но сохранялись температура и частый стул.  При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60/30 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык суховат, обложен.   Живот вздут,  мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3. Неотложная терапия.

Задача 1

1. Предварительный диагноз: Холера.

Обоснование: больной прибыл из Индии (регион эндемичный по данному заболеванию). Характерное острое начало заболевания, частый обильный водянистый стул, живот безболезненный, интоксикационного синдрома нет, что характерно для холеры.

2. План обследования: Биохимический анализ крови, а так же анализ крови на электролиты.

Бактериологическое исследование испражнений. В качестве ориентировочного теста  можно выполнить микроскопию фиксированных окрашенных мазков испражнений.

В качестве ускоренных методов используют также иммунофлуоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли.

К методам экспресс-диагностики также можно отнести выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.

3. Лечение: Регидратационная терапия. По условию задачи можно предположить дегидратацию 1 степени. Поэтому регидратационную терапию следует проводить перорально. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит». Этиотропная антибактериальная терапия:доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней. Диета - стол № 4.

Задача 2

1. Предварительный диагноз: Холера.

Обоснование: острое начало заболевания, характер стула (обильный, водянистый, белесоватый). Нет интоксикационного синдрома, безболезненный живот, употребление в пищу вяленой рыбы.

2. План обследования: Биохимический анализ крови, а так же анализ крови на электролиты.

Бактериологическое исследование испражнений. В качестве ориентировочного теста  можно выполнить микроскопию фиксированных окрашенных мазков испражнений.

В качестве ускоренных методов используют также иммунофлуоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли. Экспресс-диагностика:  выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.

3. Лечение: Регидратационная терапия. По условию задачи можно предположить дегидратацию 1 степени. Поэтому регидратационную терапию следует проводить перорально. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит».

Этиотропная антибактериальная терапия:доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.

Диета: стол № 4.

Задача 3

1. Предварительный диагноз: Сальмонеллез.

Обоснование: острое начало заболевания с выраженным интоксикационным синдромом (температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль). Боли в животе, обильный водянистый стул и повторная рвота. Живот вздут,  мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.

2.Осложнение: Смешанный шок (тяжелое состояние, вялость, лихорадка 40,1 С; сухая, горячая кожа, заостренные черты лица, сухой обложенный язык, тахикардия, низкое АД 60/30 мм.рт.ст., приглушенные тоны сердца)

3.Восполнение водно-электролитных потерь изотоническими полиионными кристаллоидными растворами внутривенно струйно до момента ликвидации симптомов дегидратационного шока, затем капельно (растворы "Трисоль", "Квартасоль", "Хлосоль"); Растворы вводятся подогретыми до 37-40 С.

При этом следует определять продолжающиеся потери жидкости, контролировать кислотно-щелочное равновесие, показатели К+ крови и при необходимости восполнять потери.

Комментарий:

Задача 1

Диагноз не полный.

Задача 2

Диагноз не полный.

Задача 3

При обосновании диагноза выделяйте ведущие клинические синдромы.

До ликвидации каких конкретно дегидратационных симптомов?

Пациент нуждается только в регидратационной терапии?

Задача 1.  У пациента прибывшего из Индии, заболевание началось с появления водянистого стула без патологических примесей 10 раз и обильной фонтанирующей рвоты, слабости, жажды. При поступлении: температура снижена, кожа и слизистые сухие, цианоз губ, осиплость голоса.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 2.  Пациент доставлен в клинику с другими членами семьи. Заболел через 10-12 часов после употребления в пищу скумбрии горячего копчения. Общее состояние при поступлении средней тяжести. Жалуется на боли в животе, жар, озноб, судороги в икроножных мышцах, понос. Тошноты и рвоты не было. Температура 39,5°С. Язык влажный, слегка обложен. Живот умеренно вздут. При пальпации - урчание, разлитая болезненность по ходу кишечника. Сигмовидная кишка не спазмирована. Стул частый, обильный, зловонный, с "зеленью", слизь и кровь не обнаружены.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 3.  У пациента состояние тяжелое, температура 39,8^оС. Больной вял, адинамичен. Имеют место афония, икота, судороги мышц конечностей. Кожа сухая, горячая, тургор кожи снижен. Пульс 110 ударов в минуту, АД - 60/20 мм рт. ст., язык сухой. Наблюдается повторная рвота, частый жидкий стул. За день выделено 50 мл мочи.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3. Неотложная терапия.

1. Холера . Диспептический синдром ( частый водянистый стул , обильная рвота ) Дегидратация (слабость ,жажда, кожа и слизистые сухие ) , осиплость голоса (после может быть афония ) .

2. Бак посев испражнений,  рвоты ( . РА и РНГА (как ориентировочные ) ,  так как результаты посевов только через 36-48 часов . Копрограмма ( стул без зловонного запаха, с  мутной жидкостью с зеленым оттенком с рыхлыми хлопьями "рисовый отвар "

3,Лечение 

Этиотропная - доксицилин или фторхинолоны 

+ борьба с дегидратацией :глюкозо-солевые растворы Регидрон . При нарастание симптоматики растворы с К+ (дисоль) 

 1,Сальмонеллез  . Употребление недоброкачественного  продукта . Заболела вся семья .Инкубационный период 10 часов . Гастроинтестициальная форма ( повышение температуры тела, озноб, жидкий стул, боль в животе) 

2. Бак. посев на питательную сред содержимого испражнений . Серологический метод ; РА . Копрограмма .

3,Лечение :

Антибиотики  : фторхинолоны 

Глюкозо-солевые растворы : Регидрон 

энтеросорбенты : смекта 

1,Пищевая токсикоинфекция . Интоксикационный синдром (повышение температуры , слабость ) Дегидратационный синдром (афония , сухость кожи и языка  , снижение тургора  ) Диспептический синдром (рвота и частый жидкий стул ) 

2. Инфекционно- токсический шок : снижение АД(60/20) , анурия , нарушение сознания , судороги 

3.Антибиотики широкого спектра  и из разных групп 

коллоидные растворы (полигюкин )

ГКС (дексаметазон )

гепарин , как профилактика тромбообразования 

противосудорожные (седуксен ) 

Комментарий:

Задача 1 

1. Диспептический синдром отсутствует. Диспептический синдром характеризуется тяжестью в области эпигастрия, чувством переполнения в эпигастрии, тошнотой.

Осиплость голоса также является проявлением дегидратационного синдрома.

2. План обследования: (помимо бактериологического исследования) -ОАК + электролиты

-ОАМ

БАК ( мочевина, креатинин, Na, K, Cl, Кисло-щелочной состояние крови)

3. Какова длительность парентеральной регидратации, объем вводимой жидкости, критерии прекращения регидратации.

Задача 2 

1. Какой вариант, течение заболевания?

Основные клинические синдромы?

2. Общеклиническое исследование и инструментальное?

3. +Диетотерапия

Регидратация оральная или инфузионная?

+пробиотики, ферменты, спазмолитики, жаропонижающие препараты.

Задача 3

1. Рвота и диарея не является проявлением диспептического синдрома, это гастроэнтеритический.

2. У пациента смешанный шок ( ИТШ +Дегидратационный шок).

3. Неотложная помощь должна включать дезинтоксикационную и регидратационную терапию.

Задача 1.

Пациент  заболел остро с появления водянистого стула без примесей и фонтанирующей рвоты. Объективно: температура - 37°С, живот при пальпации мягкий, безболезненный, Р - 90 в минуту, АД - 110/60 мм рт.ст. За сутки до заболевания прибыл из командировки в Индию, где работал на стройке, проживал в болотистой местности, покупал на рынке фрукты и молоко.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 2 . У пациента заболевание началось 2.01, остро с тошноты, рвоты, озноба, высокой температуры, через 3 часа присоединился жидкий стул. Заболевание связывает с употреблением мясного салата, приготовленного 31.12.. Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, температура 38,0°С, кожа бледная, язык сухой. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс - 96 в минуту, АД-100/50 мм рт.ст. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области, печень эластичная, на 1 см выступает из-под реберной дуги. На приеме жидкий стул зеленоватого цвета без патологических примесей.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больного.

3. Лечение.

 

Задача 3. У пациента через 8 часов после возникновения обильного водянистого стула и неукротимой рвоты, появились признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз, температура - 35,2^о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст. В гемограмме: Эр.-7,9 Т/л, Ht-68%, относительная плотность плазмы – 1047.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3. Неотложная терапия.

1. Предварительный диагноз - Холера.Легкое течение.

 Выставлен на основании эпидемиологического анамнеза, гастроэнтеритического синдрома ( рвота, диарея).

2. План обследования: 

Дуоденальное зондирование

Бактериологический анализ испражнений и желчи, взятой при дуоденальном зондировании.

Можно применить ускоренные методы бактериологичес­кой диагностики: люминесцентно-серологический, иммобилизации вибрионов холерной О-сывороткой с последующей микроскопией в тёмном поле.

3.Обязательная госпитализация.

Глюкозо-солевые растворы (Регидрон при лёгкой или среднетяжёлой степени дегидратации,или Хлосоль при 3-4 степени).

Доксициклин в течение 5 дней.

1.Предварительный диагноз - Пищевые токсикоинфекции. Выставлен на основании анамнеза, гастроэнтероколитического синдрома( рвота, диарея, вздутие, боль в эпигастрии, в околопупочной области), также на основании лихорадки, гипотонии, снижения пульса, Гепатомегалии.

2.Бактериологический метод( выделение возбудителя из испражнений , рвотных масс, промывных вод желудка).

Можно воспользоваться серологическими методами( РА, РНГА).

3.Промывание желудка 

Сифонные клизмы

Энтеросорбенты( Энтеросгель),

При дегидратации Легкой степени - Регидрон. При дегидратации 3-4 степени - Хлосоль.

1.Предварительный диагноз - Холера, тяжелое течение. 

Выставлен на основании гастроэнтеритического синдрома( рвота, диарея), синдрома шока ( снижение температуры, резкая гипотония, симптомы обезвоживания).

2. У больного развился гиповолемический шок 3 степени( снижена температура, гипотония, обезвоживание, цианоз, запавшие глазные яблоки).

3.Изотонические полиионные кристаллоидные растворы внутривенно струйно до момента ликвидации признаков шока, а затем капельно ( 0.9 % NaCl).

Комментарий:

Задача 2

Диагноз не верный

Задача 3

2. у больного признаки гиповолемического шока 4 ст.