Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациентка, находится на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось - пропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье, потемнела моча. При биохимическом исследовании крови: билирубин 120 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ повышено в 5 раз, ПТИ – 84%.

4. Ваш диагноз и его обоснование

5. План дополнительных методов исследования

6. План лечения

                               

                                                                           Задача 2

Пациент, направлен в клинику инфекционных болезней на 20-й день заболевания из районной больницы. В течение 3 недель беспокоили общая слабость, недомогание, тошнота и рвота, отсутствие аппетита. 2 дня назад температура тела повысилась до 37,8°С. Выражено головокружение, участилась рвота, появилась боль в области правого подреберья, нарастала слабость.  При осмотре: резко выражена желтушность кожи и склер, имеются единичные петехии на коже, преимущественно в области верхней части грудной клетки. Температура тела 37,8°С. Пульс - 116/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 80/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык густо обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, несколько вздут. Нижний край печени определяется на 3 см ниже уровня реберной дуги, верхний - на уровне 6-го ребра. В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 206,9 мкмоль/л, прямой - 172,7 мкмоль/л, АлАТ-44,5 мкмоль/час/л, протромбиновый индекс - 40%. HbsAg – пол.

4. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

5. План дополнительных методов исследования

6. План лечения

 

                                                             Задача 3

У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено повышение активности аминотрансфераз (АЛТ - 3,2 ммоль/(ч×л), АСТ - 1,2 ммоль/(ч×л)). Билирубин в крови 15,8 мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследовании изменений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, почек не выявлено. В крови: Ig M HAV – пол., HbsAg – отр., Ig M HbcorAg – отр.

4. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

5. План дополнительных методов исследования

6. Тактика ведения

Задача 1

1. Острый вирусный гепатит

Обоснование: Имеется преджелтушный период с гриппоподобным синдромом, который сменился  характерным потемнением мочи (возможно, это безжелтушная форма, так как синдром желтухи не описан), также выявлены нарушения со стороны печени: увеличение билирубина, трансаминаз и снижение протромбинового индекса)

2.План дополнительных методов исследования:

1. Общий анализ крови

2. Биохимический анализ крови (Билирубин общий, свободный и связанный, уровень АлАТ и АсАТ, ЩФ, содеожание белков, глюкозы,)

3. коагулограмма

3. Биохим. анализ мочи

4. Определение маркеров гепатита (anti-HAV Ig M и anti-HЕV Ig M,HBsAg,  IgM anti-HBCor HBV, IgM anti-HCV, IgM anti- HDV  ПЦР для обнаружения генетического материала гепатитов  

5. УЗИ печени

3.План лечения

1. Постельный режим

2. Диета: стол № 5

3.Дезинтоксикационная терапия в/в кап инфузии 5–10% растворов глюкозы  и полиионных растворов.

4. Этиотропная противововирусная терапия гепатитов А и Е  (про протоколу ) не применяется 

Если подтвердится один из гепатитов (В,С,Д) применяется этиотропная терапия аналогами нуклеозидов (амивудин или телбивудин) и интерферонами

5. Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6. Витаминотерапия 

Задача 2

2. Предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит В

Есть длительный преджелтушный период с гриппоподобным и диспептическим синдромами, характерный симптом желтухи, изменения со стороны печени( увеличение, болезненность в правом подреберье, увеличение билирубина и трансаминаз, значительное снижение ПТИ, петехии- симтом нарушения гемостаза), обнаружение в крови австралийского антигена.

2.План дополнительных методов исследования

1. Общий анализ крови, биохимический анализ крови(кроме печеночных проб еще уровень глюкозы, электролиты крови, содержание белков), полная коагулограмма, общий и биохимический анализ мочи.

2. ПЦР для определения ДНК HBV 

Определение мареров других острых вирусных гепатитов для их исключения)

3. УЗИ печени, возможно пункционная биопсия печении

3.План лечения

1. Постельный режим

2. Диета: стол № 5

3.Дезинтоксикационная терапия в/в кап инфузии 5–10% растворов глюкозы  и полиионных растворов.

4. Этиотропная противововирусная терапия

Применяется этиотропная терапия аналогами нуклеозидов (амивудин или телбивудин) и интерферонами

5. Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6. Витаминотерапия (аскорутин, витамин К)

  Задача 3

У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено повышение активности аминотрансфераз (АЛТ - 3,2 ммоль/(ч×л), АСТ - 1,2 ммоль/(ч×л)). Билирубин в крови 15,8 мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследовании изменений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, почек не выявлено. В крови: Ig M HAV – пол., HbsAg – отр., Ig M HbcorAg – отр.

2. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит А, субклиническая форма

Обоснование: Клиники нет, наблюдается лишь повышение печеночных ферментов, билирубин в пределах нормы, в крови наличие маркера острого гепатита А (Ig M HAV)

2.План дополнительных методов исследования

1. Общий анализ крови,биохимический анализ крови, биохимический. анализ мочи (определение уробилиа и билирубина), коагулограмма

4.  ПЦР для обнаружения РНК HAV 

5. УЗИ печени

3. Тактика ведения

2. Диета: стол № 5

4. Этиотропная противововирусная терапия  (про протоколу ) не применяется

5. Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6. Витаминотерапия.

 

Комментарии

Комментарий:

задача 1.

учитывая клинические данные , мы должны предположить , какой конкретно это вирусный гепатит! и после этого назначать конкретные обследования на маркеры гепатита. Ведь учитывая стоимость анализов, не каждый пациент сможет сдать все маркеры. Поэтому , мы должны определить наиболее вероятный возбудитель гепатита.