Задача 1

У пациентки, работающего в отделении реанимации при плановом обследовании трижды на протяжении года обнаружено повышение уровня АЛТ до 2,8 - 3,4 ммоль\л. Жалоб нет. Билирубин в пределах нормы. Печень увеличена до 1,5 см.

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

                                                             

                                                            Задача 2

У пациента заболевание началось с повышения температуры до 38 - 38,5^оС, головной болью, слабостью. На 3 - й день ухудшился аппетит, появилась умеренная боль в правом подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер. При осмотре выявлено увеличение печени. При иммунологическом исследовании обнаружено: IgM  anti HAV - полож.; HBsAg - отр.; IgM HвcorAg - отр.; суммарные антитела к HCV - отр.; РНК HCV – отр.; IgM anti HEV - отр.

1. Ваш диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

 

Задача 3

Пациентка, медсестра отделения реанимации областной больницы, переведена в инфекционное отделение из областной больницы, где лечилась в течение 7 дней по поводу острого холецистита, без эффекта. Заболевание началось постепенно с резкой общей слабости, ломоты в суставах и мышцах. Температура тела со 2-го дня болезни 38-39°С, с 3-го дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была многократная рвота. На 8-й день болезни появилась желтуха. При поступлении больная вялая, адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягкий, резко болезненная при пальпации печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98/мин., ритмичный, мягкий, АД-100/40 мм рт.ст. В анализах крови: Л-3,2*109/л с нейтрофильным сдвигом, СОЭ - 3 мм/час; билирубин общий - 240 мкмоль/л, прямой - 180 мкмоль/л, АлАТ - 6,0 мкмоль/час/л, протромбин - 45%.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных исследований

3. Ваша тактика

№1

1. вирусный гепатит С или В? безжелтушная форма , легкое течение

на основании: эпид-анамнеза(работа в реанимационном отд.), результатов лабораторных анализов в динамике( повышение АЛТ), данных объективного осмотра(увеличение печени)

2.клинический анализ крови 

биохимический анализ крови: фракции билирубина,  АСТ, Холестерин, ЩФ, ГГТ, тимоловая,сулемовая пробы, коагулограмма ,

стеркобилин в кале,уробилин в моче. 

 иммунологическое  исследование :IgM HCV, ПЦР РНК HCV. IgM HAV, НВsAg, AT-HBcAg IgM, DNA HBV, IgM HDV, RNA HDV.

 УЗИ печени,ОБП.

3. щадящая диета , дробное питание, стол №5

этиотропное лечение после получения результатов обследования на маркеры вирусных гепатитов

патогенетическое лечение:дезинтоксикационная терапия, витамины С, К, Е, энтеросорбенты(полифепан, энтеродез), ферменты, гепатопротекторы(легалон, карсил, силибор, эссенсеале-форте н),  урсодезоксихолевая кислота

№2

1.  вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

на основании характерной клинической картины- гепотомегаличекого, холестатического, интоксикационного синдромов

 данных иммунологического исследования крови IgM  anti HAV - полож, при отрицательных HBsAg - отр.; IgM HвcorAg - отр.; суммарные антитела к HCV - отр.; РНК HCV – отр.; IgM anti HEV - отр.

2.клинический анализ крови 

биохимический анализ крови: фракции билирубина,  АСТ, Холестерин, ЩФ, ГГТ, тимоловая,сулемовая пробы, коагулограмма ,

стеркобилин в кале, уробилин в моче. 

 УЗИ печени,ОБП.

3.щадящая диета , дробное питание, стол №5

патогенетическое лечение:дезинтоксикационная терапия - энтеросорбенты(полифепан, энтеродез), витамины С, К, Е,  ферменты, гепатопротекторы (легалон, карсил, силибор, эссенсеале-форте н),  урсодезоксихолевая кислота

№3

1. острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение, осл. острая печеночная недостаточность

на основании: эпид-анамнеза (работает м/с в реанимационном отд.); клинической картины - интоксикационного , цитолитического, холестатического, астеновегетативного, артралгического, гепатомегалического, интоксикационного синдромов  

2. биохимический анализ крови:   АСТ, Холестерин, ЩФ, ГГТ, тимоловая,сулемовая пробы, коагулограмма ,

стеркобилин в кале,уробилин в моче. 

 иммунологическое  исследование :IgM HCV, ПЦР РНК HCV. IgM HAV, НВsAg, AT-HBcAg IgM, DNA HBV, IgM HDV, RNA HDV.

3. госпитализация, перевод в палату интенсивной терапии.

после получение результатов обследования на маркеры вирусных гепатитов назначение противовирусной терапии (стандартный интерферон альфа-2, комбинация стандартного интерферона альфа-2 и рибавирина), 

патогенетическая: дезинтоксикационная терапия (в/в 5% раствор глюкозы, полиионные растворы, до 500–1000 мл/сут.), глюкокортикостероиды (преднизалон 40-80 мг/сут) витамины В, С, К, Е, кокарбосилаза, гепатопротекторы (легалон, карсил, силибор, эссенсеале-форте н), энтеросорбенты(полифепан, энтеродез), урсодезоксихолевая кислота

Комментарий:

1. Так какой диагноз? В или С??

2. Зачем в обосновании перечислять все маркеры? только то, что подтверждает диагноз