Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В санитарный пропускник инфекционного стационара обратился отдыхающий в лесной зоне по поводу укуса клещом. После укуса клещом прошло 3 дня.  месте укуса клеща имеется след от укуса.

1.         Тактика врача

1. Необходимо провести экстренную антибиотикопрофилактику Доксициклином (или Амоксициллином или  пролонгированными пенициллинами, цефалоспоринами 3 поколения)

Комментарии

Комментарий:

Направить к инфекционисту для Д наблюдения и обследования

Больной поступил в инфекционное отделение с диагнозом ботулизм в первый день заболевания через 24 часа после употребления вяленой рыбы. При подкожном введении больному 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внезапно появилась головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, чувство страха смерти, сдавления в груди, кожный зуд.  Больной беспокоен, бледен, акроцианоз, на коже туловища - обильная уртикарная сыпь, тоны сердца глухие, ЧДД -30/мин.,  пульс частый, слабый, АД 70/30 мм рт. ст.

1. Укажите причину ухудшения состояния

2. Обоснуйте диагноз

3. Показано ли дальнейшее введение ПБС

4. Поэтапная лечебная тактика

5. В каком отделении должен находиться больной

1. Введение ПБС привело к анафилактическому шоку. 2. На основании эпид.анамнеза ( употребление вяленой рыбы 244 часа назад), а так же анамнеза заболевания: при подкожном введении больному 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внезапно появилась головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, чувство страха смерти, сдавления в груди, кожный зуд.  Больной беспокоен, бледен, акроцианоз, на коже туловища - обильная уртикарная сыпь, тоны сердца глухие, ЧДД -30/мин.,  пульс частый, слабый, АД 70/30 мм рт. ст.; можно предположить диагноз: Ботулизм, тяжелая форма. Осложнение: анафилактический шок. 3. Да, введение ПБС необходимо продолжить после введения преднизолона в дозе до 240 мг и антигистаминных препаратов. 4. Лечение: введение поливалентной противоботулинической сыворотки ; Антибактериальная терапия: Левомицетин; дезинтоксикационная терапия (Реополиглюкин, Гемодез); энтеросорбенты: Этеродез. 5. Больной должен находится в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Комментарии

Комментарий:

Не описана тактика в отношении шока

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 56 лет, сварщик, три недели назад получил обширный термический ожог левой голени. Лечился амбулаторно, заживление происходило медленно. В центре обоженной поверхности появились очаги некроза, гнойное отделяемое, повысилась температура, усилилась боль в левой голени. По совету жены больной дважды принял по 2 таблетки каких-то обезболивающих препаратов. Ночью у больного появились судороги, в связи с чем, вызвал бригаду "СП"'. Доставлен в инфекционное отделение. Во время транспортировки наблюдался повторный приступ судорог. При осмотре: температура 38" С. На левой голени инфицированная рана. Тризма нет, напряжения скелетных мышц нет. Через 15 минут у больного возник приступ генерализованных судорог во время которых обнаружен полный тризм, болезненная гримаса на лице, голова повернута вправо, левая рука запрокинута за голову, скелетные мышцы напряжены. Через 2 минуты приступ судорог прекратился, все вышеперечисленные симптомы полностью исчезли.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Перечислите заболевания для проведения дифференциального диагноза. 3. Поставьте диагноз.

4.Определите место госпитализации больного.

5.Наметьте план оказания первой помощи больному.

1. Судорожный синдром, интоксикационный синдром. 2. Дифференциальную диагностику нужно проводить с бешенством, эпилепсией, гипофункция паращитовидных желез. 3. Столбняк, генерализованная форма, легкая степень. 4. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии; отдельная палата с исключением световых, звуковых и других раздражителей. 5. Введение противостолбнячной сыворотки антитоксичной противостобнячной сыворотки с предварительной десенсибилизацией по Безредке; столбнячный анатоксин; Антибактериальная терапия: Бензилпенициллин; Противосудорожная терапия: Диазепам; Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез

Комментарии

Комментарий: