Задача 2

У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В, подтвержденным иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась заторможенность, усилилась желтуха, появился геморрагический синдром. Билирубинемия - 350 мкмоль\л, АЛТ - 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин - 48 %.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

 

Задача 3

В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр.,  HbsAg – пол., Ig M Hbcor  Ag - пол.,  РНК HCV – отр.

3. Ваш диагноз и его обоснование

4. Тактика ведения

Задача 1 1.Острый вирусный гепатит А,желтушная форма,средней степени тяжести 2.ОАК,Биохимический анализ крови: фракции билирубина, АЛТ, АСТ, Холестерин, ЩФ, ГГТ, тимоловая,сулемовая пробы, коагулограмма(протромбиновый индекс) ,стеркобилин в кале,уробилин в моче.     Иммунологическое исследование: IgM HAV УЗИ печени,ОБП.

3.Режим полупостельный, стол № 5( в остром периоде и последующем периоде реконволесценции до 6 месяцев),обильное питьё (до 2–3 л в сутки). Патогенетическая терапия: энтеросорбенты, внутривенно капельно 5% раствор глюкозы или раствор Рингера по 800–1200 мл.

Задача 2 1.Острый вирусный гепатит В,желтушная форма,тяжелая степень, осложн. острая печеночная недостаточность Обоснование:уже лечится в стационаре по поводу гепатита В ,так как у больного вирусный гепатит подтвержден иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась заторможенность, выражено нарастание желтухи,появление геморрагического синдрома. Лабораторных данных: Билирубинемия - 350 мкмоль\л,повышение АЛТ -( 5,2 ммоль/(ч×л)), протромбин - 48 %. 2. ОАК,Биохимический анализ крови: фракции билирубина,  АСТ, Холестерин, ЩФ, ГГТ, тимоловая,сулемовая пробы, коагулограмма,стеркобилин в кале,уробилин в моче.УЗИ печени,ОБП.

3.Режим постельный, стол № 5( в остром периоде и последующем периоде реконволесценции до 6 месяцев),обильное питьё .Проводят дезинтоксикационную терапию: внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, полиионные растворы, до 500–1000 мл/сут. 10–20% раствора альбумина 200–400 мл/сут. Викасол по 5-10 мг п/к 1 раз в сутки. Лактулоза по 15-30 мл 2-3 раза в день.

Задача 3 1.Острый вирусный гепатит В,желтушная форма,средней степени тяжести. Обоснование: на основании жалоб : на слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом исследовании: Ig M Hbcor  Ag - пол. 2.Режим полупостельный, стол № 5( в остром периоде и последующем периоде реконволесценции до 6 месяцев),обильное питьё .Проводят дезинтоксикационную терапию: внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, полиионные растворы, до 500–1000 мл/сут.

Комментарии

Комментарий: Задача 1

В плане обследование обязательно необходимо писать маркеры вирусных гепатитов.

У пациента нет рвоты, т.е. он сможет получать достаточное количество жидкости перорально, поэтому он не нуждается в парентеральной введении растворов глюкозы и рингера.

Задача 2

Обследовать на маркеры ВГД, суперинфекция осложнение течение гепатита.

Обязательно этиотропное лечение.

Задача 3

Обязательно этиотропное лечение.