Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

На амбулаторный прием обратился больной, 17 лет, с жалобами на повышение температуры до 37,5^о С, незначительная головную боль, кашель, обильный насморк. Болен 4 суток. При осмотре выявлены гиперемия и отек слизистой ротоглотки и увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов, а также отечность и увеличение фолликулов на конъюнктивах.

1.  Предварительный диагноз.

2.  Обосновать предварительный диагноз.

3. Патогенетическая терапия

1)Аденовирусная инфекция. Среднетяжелое течение 

2)данный диагноз установлен на основании следующих клинических проявлений :

1.лимфоаденопатия (увеличение шейных и подчелюстных л/у) 

2 . признаки вирусного конъюнктивита (отечность и увеличение фолликулов на конъюнктивах) 

3.субфеюрильная температура 

3)патогенетичнская терапия :дезинтоксикационные мероприятия (обильное питье), антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота иммуномодулирующие препараты

Офтальмрферон в глаза в виде инсталляция 6 раз в сутки 

Комментарии

Комментарий:

1.+ 2.+ 3. Избегайте полипрагмазии

Пациент обратился к врачу через 7 дней после укуса клещом. На месте укуса никаких изменений нет.

1.         Тактика врача

Назначить антибиотики :Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течении 14 дней

Комментарии

Комментарий:

Тактика неверная 

Семейный врач, посетивший больного на дому на 5 день болезни, выявил тяжелое состояние, высокую температуру ( 39,2ᵒС), сухость  и бледность кожного покрова, относительную брадикардию (пульс 80 в минуту), снижение АД (90/60мм рт.ст.). Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы Язык сухой, живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул задержан. Врач заподозрил пневмонию и направил больного на госпитализацию в терапевтическое отделение.

            Была ли необходимость в госпитализации больного

            Правомочен ли диагноз семейного врача, обосновать

            В какой стационар необходимо было госпитализировать больного

            Сформулируйте и обоснуйте диагноз

            План обследования и лечения больного

1) Необходимость госпитализации больного была так как имеется интоксикационный синдром,септическое состояние

2) Диагноз не правомочен так как нет типичных жалоб (кашель,одышка,наличие рентгена) для пневмонии

3) Необходима госпитализация в инфекционное отделение с наличием реанимационного блока

4) брюшной тиф,тяжелое течение. Пневмония. сепсис?

5) ОАК,ОАМ,БХ крови,ЭКГ,рентген легких,Обзорная рентгенография Органов брюшной полости,посев крови на гемокультуру, посев крови на стерильность.

Лечение:  строгий постельный режим, Диета 2

Ципрофлоксацин весь период разгара + 10 дней периода апирексии или левомицетин (2-3 гр в сутки)

Дезинтоксикационная терапия (Трисоль,Р-р Рингера, 5% р-р глюкозы) ГКС( преднизолон - 60-90 мг в сут),антигрибковые (клотримазол ),вит С. 

стимуляция неспецифической  и иммунологической реактивности (метилурацил, пентоксил). Симпоматическая терапия

Школьник 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни. Заболел остро с повышения температуры до 39,7ᵒС, головокружения. На следующий день присоединились боли в эпигастральной области, икроножных мышцах, головная боль., температура оставалась высокой. Было носовое кровотечение, однократный жидкий стул с примесью крови.  При поступлении в клинику состояние тяжелое. Температура 38ᵒС, лицо гиперемировано, склерит, конъюнктивит, язык обложен коричневым налетом, сухой, живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Печень увеличена до 3 см, селезенка пальпируется в подреберье. Выражена ригидность мышц затылка. Произведена СП. Ликворное  давление 350мм водного столба, Ц - 38 в 1 мкл, Н - 70%., в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, в моче белок, Л- 1-2 в п.зр, Э8 - 10 в п/зр, цилиндры.

            Высказать предположение о диагнозе. Обосновать

            Чем объяснить очень тяжелое состояние больного

            Чем обусловлено наличие менингеальных знаков

            План дополнительного обследования

            Принципы лечения

У больного 16 лет, поступившего в стационар на 3 день болезни, отмечены высокая лихорадка, головная боль, гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, миалгии. Больной вял, несколько адинамичен, тахикардия. Дрожание рук и языка. Выявлена ригидность мышц затылка.

1. Какие из перечисленных симптомов характерны и не характерны для сыпного тифа

2. Насколько вероятен  диагноз сыпной тиф в данном случае

3. Какие дополнительные сведения о больном нужны для того, чтобы предположение о сыпном тифе было обоснованным

4. Наиболее вероятный диагноз

Задача 1

1)Лептоспироз. Характерно острое начало с повышением температуры до 39-40,наличие головной боли и боли в икроножных мышцах. Нарастание интоксикационного синдрома,Гепатолиенальный синдром,ригидность мышц затылка,сухой язык с бурым налетом.

2) Тяжелое состояние можно объяснить  нарастанием токсинемией и лептоспиремией. Идет распространение по органам и системам,поражая их

3) Наличие менингеальных знаков обусловлено повреждением ЦНС,так как лептоспиры проникают через ГЭБ

4) Серологические реакции (микроагглютинации и агглюти­нации-лизиса, а также РСК и РНГА.), специфичные тест-си­стемы для выявления ДНК патогенных лептоспир.,бактериоскопия. 

5) Постельный режим,диета, Этиотропная терапия ( бензилпенициллин, назначаемый внутримышечно в суточной дозе 6— 12 млн ЕД. Можно назначать ампициллин внутривенно по 500—1000 мг 4 раза в сутки.) ,введение гетерологичного противолептоспирозного иммуноглобулина дробно по Безредке. В первые сутки лечения внутримышечно вводят 10-15 мл препарата, в последующие 2 дня — по 5—10 мл. Дезинтокикационная терапия (5% р-р глюкозы,изотонические р-р натрия хлорида) под контролем водного баланса,ГКС коротким курсом. Препараты для улучшения свёр­тываемости крови(викасол,тромбин)  и повышения резистентности сосудов

Задача 2

1) Для сыпного тифа все указанное характерно 

2) Диагноз сыпной тиф вероятен

3) Для постановки диагноза сыпной тиф необходимо ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, повышение СОЭ),РНГА а так же сбор анамнеза,проведение проб на наличие петехий и наблюдение в динамике

4) Сыпной тиф

1.                 Больной 25 лет  направлен в клинику инфекцонных болезней на консультацию на 8-й день болезни. Заболевание началось с повышения температуры до 37,5–38,0 °С, нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На второй день болезни заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловища. В это же время  выявлен нерезко выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диагностирована краснуха. Начиная с третьих суток болезни, – рези при мочеиспускании, з 4–5-го дня – интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобоязнь, резь в глазах при высокой лихорадке. Живет с семьей в городской квартире. Члены семьи – здоровы. Часто питается случайными продуктами – хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызунов.

В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температура 39,5 °С, инъекция сосудов склер и конъюнктив, блефароспазм. На шее – мелко - и крупнопятнистые, розового цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапястные, голеностопные суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гиперемирована. Резко гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым налетом. Тахикардия. Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легких не выявлено. Печень  выступает из-под реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание болезненное. В крови – незначительный лейкоцитоз (9,8×10⁹/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия (8 %). В моче до 20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов и до 5–7 эритроцитов. Лихорадка сохранялась до 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следующих двух недель. В периоде реконвалесценции – обильное пластинчатое шелушение кожи  кистей рук и стоп.

1. Установите предварительный диагноз

2. Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3. Укажите клиническую форму заболевания

4. Перечислите основные  патогенетические факторы данной формы болезни

5. Рекомендуйте патогенетическую терапию

 

2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консультантом санавиации на 3-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышение температури тела до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обильные высыпания на коже. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,5 ºС,  озноба, ломоты в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головной болью, слабостью. На 2-й день состояние ухудшилось: температура тела достигла 40,0 ºС,  головная боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При дополнительном опросе установлено, что регулярно проводит время на ставке, где купается и рыбачит, в водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяжелое, выражена интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько пастозное, на лбу, щеках – необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конечностей сливная, яркая точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонных и подошвенных поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятнистые  высыпания. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосуды склер, края склер желтушные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины без налета, на мягком небе – геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов увеличены до 1,5–1,0 см. ЧДД 22 в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 92 уд. в мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, з гипертрофированными сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского.

С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидкость прозрачная,  вытекала частой каплей, цитоз – 385 клеток в 1 мм³, нейтрофилы – 68 %, лимфоциты – 32 %,  реакция Панди ++, белок – 520 мг/л, глюкоза –2,8 ммоль/л, хлориды –115 ммоль/л. Ан. крови: эр. – 4,25×10¹²  /л,  Нb – 136 г/л, Fi – 1,0, тром.–243×10⁹/л, Л – 10,4×10⁹/ л, э – 6, п – 16, с – 68, л – 7, м – 3 , СОЭ – 32 мм/час . Ан. мочи: отн. плот.–1023, белок – 0,066 г/л, л – 6–8 в п/зр., эр.– 2–4 в п/зр., эпит.– 6–10 в п/зр., цил. гиалин.–2–3 в п/зор. Билирубин общий – 26,3 мкмоль/л, билирубин прямой – 5,6 мкмоль/л, АЛТ – 1,26 ммоль / (час×л), АСТ – 0,80 ммоль / (час×л), мочевина – 9,4 ммоль/л, креатенин – 164 мкмоль/л, глюкоза–6,0 ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген – 4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки патологии не выявила.

1. Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2. Укажите клиническую форму заболевания

3. Методы лабораторной диагностики

4. Принципы лечения

5. Меры профилактики в очаге

Задача 1

1) Псевдотуберкулез

2) Пищевой путь инфиирования

3) Генерализованная форма так как идет сочетание форм

4) Продукция эндо- и экзотоксина,внутриклеточное паразитирование,адгезия,способностью к синтезу инвазинов, цитотоксинов, гиалуронидазы и нейраминидазы

5) дезинтоксикационная терапия (5% р-р глюкозы) антигистаминные (тавегил,супрастин) проивовоспалительные (индометацин,ибупрофен) десенсибилизация,анальгетики

Задача 2

1)Пациент переносит псевдотуберкулез на основании клинической картины (интоксикационный синдром,суставной,скардатиноподобный,желтушный,катаральный) эпидемиологическая картина ( наличие грызунов)

2) Генерализованная форма

3) Бактериологическая диагностика,серологическая (РТНГА,РФА,РКоА,РА,РНГА),аллергологический метод

4) Лечение этиотропное - антибиотики (левомицетин или гентамиин + метациклин или доксициклин) патогенетическая терапия - дезинтоксикация (коллоиды,глюкозо-солевые растворы) индометацин,ГКС,антигистаминные,десенсибилизирующие средства,анальгетики

5) Дератизация, термическая обработка продуктов

Больной, охотник, поступил в приемное отделение с жалобами на головную боль, резкую общую слабость, выраженную боль в левой паховой области. За 4 дня до этого заметил болезненное уплотнение в левой паховой области. Одновременно температура повысилась до 39ᵒС. При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. В левой паховой области конгломерат лимфоузлов, резко болезненный при пальпации. Кожа над ним лоснится, отек клетчатки без четких границ.

1.         Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.         Какая клиническая форма заболевания

3.         Как подтвердить диагноз

4.         Лечение

На станцию "скорой помощи” поступил вызов от больной Н., 42 лет, заболевшей остро в 23 часа. Работает 10 лет сортировщицей шерсти. Выяснено, что легкое недомогание началось накануне, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на высокую  лихорадку, сильную головную боль, общую слабость, разбитость, ломоту в теле. Объективно: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, кожные покровы вокруг карбункула не изменены, отмечается отек окружающей ткани. Небольшое красное слегка зудящее пятно больная заметила вчера вечером. Ночью отмечался сильный зуд и больная его расчесала. Область язвы безболезненная. Регионарные лимфоузлы увеличены.

1. Предполагаемый диагноз с кратким его обоснованием.

2. С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить диагноз.

3. План лечения.

Задача 1

1)Предполагаемый диагноз - туляремия. Диагноз выставлен на основании жалоб (головная боль, резкая общая слабость, выраженная боль в левой паховой области) анамнеза заболевания - За 4 дня до этого заметил болезненное уплотнение в левой паховой области и одновременное повышение температуры до 39ᵒС и характерные признаки на осмотре - бледность кожных покровов,язык обложенный белым налетом и в левой паховой области конгломерат лимфоузлов,болезненный при пальпации,кожа над ним лоснится.

2) бубонная форма

3) Спеифическая диагностика - ПЦР,применяют РА с использованием туляремийного диагностикума,РПГА.,кожно-аллергическая проба с туляремийным антигеном - тулярином

4) Лечение: стрептомицин, тетрациклин, левомицетин

Стрептомицин назначают по 1 г в сутки в течение 8--10 дней. После нормализации температуры тела антибактериальную терапию продолжают еще в течение 5--7 дней. 

местное лечение (компрессы, тепловые процедуры), по показаниям - с использованием хирургических методов (вскрытие нагноившихся бубонов). Солевые растворы для дезиноксикации

Задача 2

1) Предполагаемый диагноз - кожная форма сибирской язвы. средняя степень тяжести Поставлен диагноз на основании места работы (сортировщик шерсти) наличие интоксикационный синдрома и выявление на объективном осмотре:  безболезненной язвы с черной коркой,расположенные в виде ожерелья пузырьки с жидкостью темного цвета,наличие отека окружающей ткани,увеличение лимфоузлов. Предварительно - наличие зуда

2) Подтвердить диагноз можем с помощью посева содержимого везикул или отделяемого из под струпа на гемокультуру,РСК,РНГА,ИФА,исследование парных сывороток,кожно-аллергическая проба с антраксином.

3) Лечение:

при кожной форме - пенициллин по  6 млн ЕД в сутки в течении 7-10 дней в/в + противосибиреязвенный иммуноглобулин в/м 40-80 мл.  Симптоматическая терапия

Комментарии

Комментарий:

К задаче 1.

Диагноз не верен. Это чума (резкая болезненность лимфоузлов с самого начала заболевания)...Местное лечение не проводится

Учащийся ПТУ К., 17 лет, заболел остро 13.02., когда у больного появилась умеренная головная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2° С. Обратился в медпункт. Осмотрен врачом, который поставил диагноз острой респираторной инфекции. 16.02. в ПТУ заболел М., 16 лет, который был в контакте с больным К. и с диагнозом менингит был госпитализирован в инфекционное отделение. 17.02. при поступлении больного К. в клинику он жалуется на умеренную головную боль, затруднение носового дыхания, сухой кашель, температура 37,3° С. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Менингеальные явления не выявлены. Анализ крови: Э-4.10¹²/л, Л - 10.10⁹/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм./час.

1. Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2. Необходимые методы лабораторного обследования.

3. Меры профилактики в очаге.

1)Острый менингококковый назофарингит,легкая форма на основании характерных жалоб (умеренная головная боль,головокружение,заложенность носа,сухой кашель ) незначительное повышение температуры,поражение слизистой оболочки задней стенки глотки. Тот факт что после контакта с ним госпитализировали другого учащегося с диагнозом менингит позволяет предположить менингококковую этиологию заболевания

2) бактериологические метод,РНГА, ИФА

3) Больного - изолировать,контактным - 2-кратное бактериологическое исследование,санобработка помещений

В отделение интенсивной терапии поступил больной 21 года. Заболел остро, когда появилась интенсивная головная боль, многократная рвота, повысилась температура до 39,8° С. На фоне специфической и патогенетической терапии состояние больного не улучшалось: усилилась головная боль, температура приобрела гектический характер, усилилось расстройство сознания, появился гипертонус мышц конечностей, психотические расстройства, удерживались грубо выраженные менингеальные знаки.

1. Предполагаемый диагноз. Обоснование.

2. Укажите причину ухудшения состояния больного

3. Лабораторная диагностика

1)Гнойный Менингит на основании наличия у пациента менингеальной триады (головная боль,рвота,лихорадка) и выраженных менингеальных знаков

2) Тяжелое состояние обусловлено нарастающей интоксикацией

3) исследование СМЖ,тест латекс-агглютинации. Тест с Limulus амебоцидным лизатом позволяет определить количество эндотоксина,ПЦР,ИФА,ОАК,ОАМ

Комментарии

Комментарий: