Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

У пациентки, работающего в отделении реанимации при плановом обследовании трижды на протяжении года обнаружено повышение уровня АЛТ до 2,8 - 3,4 ммоль\л. Жалоб нет. Билирубин в пределах нормы. Печень увеличена до 1,5 см.

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

                                                             

                                                            Задача 2

У пациента заболевание началось с повышения температуры до 38 - 38,5^оС, головной болью, слабостью. На 3 - й день ухудшился аппетит, появилась умеренная боль в правом подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер. При осмотре выявлено увеличение печени. При иммунологическом исследовании обнаружено: IgM  anti HAV - полож.; HBsAg - отр.; IgM HвcorAg - отр.; суммарные антитела к HCV - отр.; РНК HCV – отр.; IgM anti HEV - отр.

1. Ваш диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

 

Задача 3

Пациентка, медсестра отделения реанимации областной больницы, переведена в инфекционное отделение из областной больницы, где лечилась в течение 7 дней по поводу острого холецистита, без эффекта. Заболевание началось постепенно с резкой общей слабости, ломоты в суставах и мышцах. Температура тела со 2-го дня болезни 38-39°С, с 3-го дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была многократная рвота. На 8-й день болезни появилась желтуха. При поступлении больная вялая, адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягкий, резко болезненная при пальпации печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98/мин., ритмичный, мягкий, АД-100/40 мм рт.ст. В анализах крови: Л-3,2*109/л с нейтрофильным сдвигом, СОЭ - 3 мм/час; билирубин общий - 240 мкмоль/л, прямой - 180 мкмоль/л, АлАТ - 6,0 мкмоль/час/л, протромбин - 45%.

4. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

5. План дополнительных исследований

6. Ваша тактика

Задача 1.

Вирусный гепатит С. 

Жалоб нет , температура тела в норме, увеличение печени. Работает в реанимации. 

2 общий анализ крови:ГГТ,ЩФ, АсАТ, УЗИ, 

Анализ кала на стеркобелин, анализ мочи на уробелиноген. Анти- АГС класса lgMметод ИФА. 

3.стрл номер 5

Противовирусные препараты. 

Интерферон, раферон. 

Урсодезоксхиловая кислота. 

Задача 2.

1.Острый вирусный гепатит А. 

положительный анализ на аIgM  anti HAV

2. Биохимия крови: Алт, Аст, ЩФ, билирубин, коагулограмма, сулемовая и тимоловая пробы

Анализ мочи на уробилиноген

Анализ кала на стеркобилин, УЗИ. 

3. Противовирусные препараты. 

Стол №5 (до 6 мес)

Постельный режим

Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера)

Витаминотерапия В, С

Гепатопротекторы (карсил, легалон)

Урсофальк (при холестазе)

Энтеросорбенты. 

Задача 3.

Обоснование: артралгический, интоксикационный и диспептический синдром, желтушность кожи и склер, гепатомегалия. 

2. Биохимия крови: Алт, Аст, ЩФ, билирубин, коагулограмма, сулемовая и тимоловая пробы. 

Анализ мочи на уробилиноген

Анализ кала на стеркобилин

УЗИ. 

3. 

Противовирусные препараты.Стол №5 (до 6 мес)

Постельный режим

Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, гемодез)

Витаминотерапия В, С

Гепатопротекторы (карсил, легалон)

Энтеросорбенты

Диуретики (фуросемид)

Урсофальк (при холестазе)

Интерферон, реафирон. 

Комментарии

Комментарий:

Та же проблема.

Больной  27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы:  безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

5. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

6. Определите тактику врача.

7. Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

8. Принципы профилактики 

1.Острая ВИЧ инфекция, 2 стадия, 2Б.

Увеличеные  ЛУ,(лимфоденопатия) диарея более месяца, лихорадка, вёл беспорядочную половую жизнь с женщинами и мужчинами, потеря веса. 

2 пациент должен подписать информированное согласие , о том, что он не против обследоваться на ВИЧ.   Отправить пациента на анализы для верификации ВИЧ ,  поставить на учёт в центре СПИДА, назначить АРП и лечение сопутствующих инфекций. 

3.ИФА, ПЦР, Иммуноблоттинг. 

4. 

1.Предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов, лечение других ЗППП, обучение поведению, направленному на сознательное ле¬чение этих болезней;

2.Предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения безопасными препаратами, приготовленными из крови.

3.Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ путем обеспечения медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, и прове¬дение химиопрофилактики;

4.Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

(в соответствии с действующими нормативными документами):

•в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70 % раствором этилового спирта, смазать ранку 5 % спиртовым раствором йода;

•при попадании крови или других биологических жидкостей больного на кожные покровы это место обрабатывают 70 % раствором этилового спирта, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70 % раствором этилового спирта;

•при попадании крови и других биологических жидкостей больного на слизистую глаз, носа и рта ротовую полость промывают большим количеством воды и прополаскивают 70 % раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);

•при попадании крови и других биологических жидкостей больного на халат, одежду снимают рабочую одежду и погружают её в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

Комментарии

Комментарий: