Задача 1

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.

4. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

5. План дополнительных методов исследования

6. Тактика ведения

 

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет.

4. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

5. План дополнительных методов исследования

6. Тактика ведения пациента

 

Задача 3

Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.

4. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

5. План дополнительных методов исследования

6. План лечения

Задача 1.

1.Диагноз: Хронический вирусный гепатит С.

Диагноз выставлен на основании:

-анамнеза: В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер.

-объективных данных:небольшая желтушность склер, печень на 2 см ниже края реберной дуги.

-лабораторных исследований:  АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.

2.Дополнительные методы обслежования:

Обязательные лабораторные исследования:

 – клинический анализ крови;

 – биохимический анализ крови: АСТ, тимоловая проба; 

– иммунологическое исследование: Анти-HCV; HBS Ag;

 – клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин). 

Дополнительные лабораторные исследования: 

– биохимический анализ крови: холестерин, липопротеиды, триглицериды, общий белок и белковые фракции, глюкоза, калий, натрий, хлориды, СРБ, амилаза, ЩФ, ГГТ, церулоплазмин, железо, гормоны щитовидной железы; – коагулограмма; 

– определение группы крови, резус-фактора; 

– иммунологическое исследование: РНК HCV (качественный анализ), антидельта суммарные, анти-HAV IgM, анти-HEV IgM, ЦИК, LE-клетки, антиHBC IgM; анти-дельта IgM; HBEAg; анти-HBE; ДНК HBV (качественный анализ), аутоантитела, анти-ВИЧ, α-фетопротеин; 

– кал на скрытую кровь. 

Инструментальная диагностика(дополнительная):

 – УЗИ органов брюшной полости; 

– ЭКГ; 

– рентгенография органов грудной клетки; 

– чреcкожная пункционная биопсия печени;

– ЭГДС.

3.Такктика ведения:

-консультация хирурга для исключения подпечёночного характера желтухи;

-диета стол №5;

-этиотропная терапия - интерферон альфа-2;

-энтеросорбенты;

-витамины К,Е,С;

-ферменты;

-гепатопротекторы.

Задача 2.

1. Диагноз: Вирусных гепатит А, бессимптомное течение.

Диагноз выставлен на основании: обнаружения в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. 

2. План дополнительных методов обследования:

Обязательные:

-Клинический анализ крови. 

- Клинический анализ мочи и кала на жёлчные пигменты (билирубин). 

-Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба.

Дополнительная лабораторно-инструментальная диагностика:

-Холестерин, ЩФ, ГГТ, глюкоза, амилаза, общий белок и белковые фракции, ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, РНК HAV, анти-HEV IgM, анти-ВИЧ.

- УЗИ брюшной полости. 

-Рентгенография органов грудной клетки.

3.Лечение:

-диета стол №5;

-энтеросорбенты;

-витамины К,Е,С;

-ферменты;

-гепатопротекторы.

Задача 3.

1.Диагноз: Острый вирусных гепатит А, желтушный вариант, тяжелой степени. Печеночно-клеточная недостаточность.

Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациента: на  слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер;

-объективных данных: вяла, заторможен. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен.

-данных лабораторных исследований:  HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.

Печеночно-клеточная недостаточность, т.к. пациент вял, заторможен. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. 

2.План дополнительных методов обследования:

Обязательные:

-Клинический анализ крови. 

- Клинический анализ мочи и кала на жёлчные пигменты (билирубин). 

-Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба.

Дополнительная лабораторно-инструментальная диагностика:

-Холестерин, ЩФ, ГГТ, глюкоза, амилаза, общий белок и белковые фракции, ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, РНК HAV, анти-HEV IgM, анти-ВИЧ.

- УЗИ брюшной полости. 

-Рентгенография органов грудной клетки.

3.Лечение:

-перевод в реанимационное отделение;

-диета стол №5;

-дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, альбумин, гемодез;

-энтеросорбенты;

-витамины К,Е,С;

-ферменты;

-гепатопротекторы.