Задача 1

Пациентка, считает себя больной с первых чисел сентября, когда отметила появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. Находилась на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ, получала симптоматическое лечение. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, появилась тошнота, тяжесть в эпигастрии, температура повысилась до 38,0°С. Через неделю потемнела моча, отметила желтушность склер. При осмотре печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Пульс - 52/мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух человек, бывших вместе с заболевшей в туристической поездке.

4. Ваш предварительный диагноз и его обоснование

5. План дополнительных методов исследования

6. План лечения

 

Задача 2

 Пациентка в течение 2х-недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень в подреберье, мягкая, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 90/70 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча цвета пива, кат светло-коричневого цвета. При обследовании – HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig M HAV – отр., РНК HDV – отр., РНК HCV – пол.

4. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

5. План дополнительных методов исследования

6. План лечения

 

Задача 3

У пациента, спустя месяц после выписки из стационара, где он находился по поводу среднетяжелой формы вирусного гепатита А, появилась общая слабость, тяжесть в правом подреберье, ухудшился аппетит, а еще через несколько дней замечена желтушность кожи и склер. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., HbeAg – пол., РНК HCV – отр.

3. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

4. Тактика ведения

1. 1) Вирусный гепатит А. Гриппоподобный преджелтушный период характерен для вирусного гепатита А. Клиника: подъем температуры до 37,6 градусов. Через неделю подъем температуры до 38 градусов, диспептиеские проявления заболевания, потемнение мочи, иктеричность склер, печень выступает на 2-3 см. Эпидем анамнез: была в туристической поездке (требует уточнения).

2) Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, биохимия крови. Специфические диагностика основана на выявлении антител к вирусу гепатита А  (анти-HAV IgM)

3) Постельный режим и диета №5. Желчегонных средств в остром периоде. Целесообразно назначать только сорбит и магния сульфат. В целях детоксикации вводят 5-10% раствор глюкозы с добавлением аскорбиновой кислоты.

2.1) Вирусный гепатит В. Характерные проявление преджелтушного периода: артралгический, астено-вегетативный, диспептический тип течения. Выражена желтуха, геморрагии, симптом щипка положительный. Темная моча, посветление кала. Из условия задачи: HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол.

2) Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, биохимия крови. Специфические методы исследования были проведены данной пациентке.

3) Щадящий физический режим, диета, витаминотерапия. В остром периоде болезни больные должны соблюдать постельный режим. Важным условием эффективного лечения является лечебное питание - диета № 5а и 5. Глюкозотерапия, проводимое для восполнения энергетических ресурсов, обеспечения процессов гликогенизации печени, предусматривает введение 50-100 г глюкозы в сутки. При наличии анорексии, рвоты ее вводят внутривенно в виде 5-10% раствора Целесообразность витаминотерапии обусловлена участием витаминов в большинстве метаболических процессов. Для улучшения оттока желчи назначают внутрь холекинетики - 5 - 10% раствор магния сульфата по 1 столовой ложке 2-3 раза в день или сорбит. У больных с тяжелым гепатитом в базисное лечение дополняется инфузионной терапии. Она направлена прежде всего на дезинтоксикацию, восстановление гомеостаза, коррекцию нарушений жизненно важных функций, иногда для парентерального питание.

3.1) Опираясь на специфические методы исследования и выявленные маркеры: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., HbeAg – пол., РНК HCV – отр.

можно сделать выводы о наличии вирусного гепатита В. Для исключения\подтверждения вирусного гепатита Е необходимо уточнить эпидем анамнез, а также  провести исследование с применением высокочувствительных методов (РИА или ИФА).

2) Щадящий физический режим, диета, витаминотерапия. Лечебное питание - диета № 5а и 5. Глюкозотерапия, проводимое для восполнения энергетических ресурсов, обеспечения процессов гликогенизации печени, предусматривает введение 50-100 г глюкозы в сутки. При наличии анорексии, рвоты ее вводят внутривенно в виде 5-10% раствора Целесообразность витаминотерапии обусловлена участием витаминов в большинстве метаболических процессов. Для улучшения оттока желчи назначают внутрь холекинетики - 5 - 10% раствор магния сульфата по 1 столовой ложке 2-3 раза в день или сорбит. У больных с тяжелым гепатитом в базисное лечение дополняется инфузионной терапии. Она направлена прежде всего на дезинтоксикацию, восстановление гомеостаза, коррекцию нарушений жизненно важных функций, иногда для парентерального питание.