Задача 2

Пациентка, находится в стационаре по поводу вирусного гепатита В. К концу 3 недели болезни желтушность резко усилилась, появилась частая рвота, отмечено отвращение к пище. Несколько раз было носовое кровотечение. Общее состояние тяжелое. На вопросы отвечает после паузы. Кожа и склеры резко желтушные. Имеются петехии на коже. Температура 36,5°С. Пульс 100 уд/мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 90/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Край печени определяется на уровне реберной дуги. Селезенка не увеличена. Билирубин в крови 230 мкмоль/л (связанный - 138 мкмоль/л, свободный - 92 мкмоль/л). ПТИ - 40%, АЛТ - 6,2 ммоль/(ч×л). HbsAg – пол., IgM HbcorAg – пол., Ig M HDV – пол., РНК HDV - пол.

1. Ваш диагноз и его обоснование

2. С чем связано ухудшение заболевания

3. Тактика ведения

 

Задача 3

У женщины во время профосмотра обнаружили увеличение печени на 1 см, повышение содержания билирубина в 2 раза, АлАТ − в 2,5 раза. Часто болеет генитальным герпесом. Обнаружено РНК вируса гепатита C.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. Тактика ведения

 

 

 

Задача 1

1. Вирусный гепатит С. Хроническая форма.

2.Общий анализ крови, мочи

 Серологическое исследование: полимеразная цепная реакция, ИФА - обнаружение РНК вируса гепатита С.

Биохимический анализ крови - Общий, прямой и непрямой билирубин;

 белковые фракции

анализ крови на свёртываемость. 

УЗИ печени

3. Сохраняющая терапия, 

Госпитализация в инфекционное отделение, консультация акушера-гинеколога,

Постельный режим, диета№5, 

Препараты интерферона в течение 3-12 месяцев

Дезинтоксикационная терапия - раствор глюкозы 5%

Гепатопротекторы - эсенциале 

Задача 2 

1. Вирусный гепатит В+D. Фульминантная форма. Стадия прекомы 1.

Выраженный диспептический синдром, геморрагический синдром, резко выражена желтушный синдром, угнетение ЦНС, снижение АД, тахикардия, приглушенность тонов, положительные результаты серологисеского исследования - . HbsAg – пол., IgM HbcorAg – пол., Ig M HDV – пол., РНК HDV - пол; Повышение трансаминаз, билирубина. 

2. Ухудшение связано с гипериммунным ответом.

3. Постельный режим, диета №5

Гемодиализ

Человеческий альфа-интерферон 4000000 ЕД внутримышечно 5-7 дней

Глюкокортикостероиды - Преднизолон, дексаметазон. 

Дезинтоксикационная терапия : раствор Рингера, гемодез, глюкоза 5%

Гепатопротекторы - эсенциале 

Задача 3

1. Вирусный гепатит С. Хроническая форма. 

В крови обнаружено РНК вируса, повышение билирубина, трансаминаз, увеличение печени. Это указывает на инфицирование пациентки вирусом гепатита С. При этом отсутствуют клинические проявления заболевания, что говорит о хронической форме заболевания. 

2. Выяснить анамнез заболевания, 

-Клинический анамнез крови, мочи

-серологическое исследование - полимеразная цепная реакция, ИФА

-белковые фракции, фракции билирубина

-анализ крови на свёртываемость

-УЗИ печени

3. Диета№5

Препараты интерферона в течение 3-12 месяцев, противовирусные химиопрепараты ( производные ацикловира) 

Дезинтоксикационная терапия : раствор Рингера, гемодез, глюкоза 5%

Гепатопротекторы - эсенциале