Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, интоксикацией и явлениями трахеобронхита. К 5 - му дню состояние больного улучшилось, однако через сутки вновь температура повысилась до 39⁰ С, усилился кашель, присоединились боли в грудной клетке слева. Повторно осмотрен врачом и направлен в стационар.

При  поступлении состояние средней тяжести. Дыхание справа везикулярное, слева в межлопаточной области дыхание ослаблено, мелкопузырчатые хрипы, перкуторно легочный звук укорочен.

1.С чем связано ухудшение состояния больного.

2.План дополнительного обследования.

3.Лечение.

1.Ухудшение состояния больного связано с тем. что сформировались входные ворота для бактериальной инфекции, активизирующейся на фоне иммунодепрессии. В более глубоких слоях стенки дыхательных путей развиваются отек, полнокровие, клеточная инфильтрация. Развивается геморрагический трахеобронхит, который считается характерным патоморфологическим признаком гриппа. В последствии при наслоении бактериальной флоры он трансформируется в гнойно-некротический трахеобронхит.

2.Рекомендовано выполнение таких методов,как:  РФА (реакция флюоресцирующих антител), РТГА, РСК, РН (серологические реакции), вирусологическое исследование (на куриных эмбрионах) применяется редко, гемограмма (наблюдаем лейкопению, относительный лимфоцитоз).

3.Назначают: постельный режим на период лихорадки, обильное питье для проведения дезинтоксикационной терапии, витамины (особенно С, Р), десенсибилизирующие, антигистаминные и жаропонижающие препараты.  Симптоматическая терапия включает, прежде всего, назначение противокашлевых средств(амброксол ингляционно) и сосудосуживающих капель в нос( називин). Назначают ремантадин  в первые 2 сут течения заболевания. Принимают внутрь после еды  по схеме: в 1-е сутки — 300 мг в три приёма; на 2-е и 3-и сутки — 200 мг в два приёма; на 4-е сутки — 100 мг одномоментно.Курс лечения: 4 сут.Осельтамивир, назначаемый по 150 мг в два приёма в течение 5–7 сут. Арбидол по 600 мг/сут в 3 приёма в течение 5–7 сут. дезинтоксикационную терапию проводят методом инфузии растворов глюкозы, полиионных кристаллоидных препаратов.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной К, 18 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,5⁰ С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. АД 90/60 мм.рт.ст., Ps-120 в 1 мин.. Менингеальных знаков нет. На фоне лечения состояние улучшилось. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Причина (предполагаемая) затянувшегося течения заболевания.

4.Этиотропная терапия

1.Предварительный диагноз-грипп.

2.Обоснование:заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,5⁰ С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость, заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.

3.Если лихорадочный период затягивается более чем на 3-5 дней или не имеет тенденции к снижению – скорее всего у больного присоединились бактериальные осложнения.

4.Рекомендован постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Назначают полноценную диету, включая молочнокислые продукты, фруктовые и овощные соки. Для дезинтоксикации применяют обильное тёплое питьё до  1,5–2 л/сут (чай, соки, отвар шиповника, отвар липового цвета, минеральные лава 18 щёлочные воды, молоко).Назначают ремантадин в первые 2 сут течения заболевания. Принимают внутрь после еды (запивая водой) по схеме: в 1-е сутки — 300 мг в три приёма; на 2-е и 3-и сутки — 200 мг в два приёма; на 4-е сутки — 100 мг одномоментно.Курс лечения: 4 сут в соответствии с возрастным режимом дозирования.Осельтамивир, назначаемый по 150 мг в два приёма в течение 5–7 сут. Арбидол по 600 мг/сут в 3 приёма в течение 5–7 сут. дезинтоксикационную терапию проводят методом инфузии растворов глюкозы, полиионных кристаллоидных препаратов.