3 Патогенетическая терапия:

1. Обильное горячее питье в целях дезинтоксикации.

2. Жаропонижающая, противовоспалительная терапия ( колдрекс)

3. Нормализация носового дыхания: нафтизин, ксилометазолин

4. Для устранения кашля: противокашлевые, отхаркивающие ( муколван, ацц, мукалтин, корень алтея). Так же можно провести ингаляцию с расстворами солей и бронходилататорами ( эуфиллин), для улучшения дренажной функции)

5. Для облегчения симптомов конъюктивита (из-за сдавления отеком носо-слезного канала) противовоспалительные капли (глазные)

Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6 - й день болезни. Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого  начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в пределах 37,5 - 38,0^о С жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без существенных отклонений от нормы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика.

3.Лечение.

1. Диагноз: Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средней степени тяжести. 

Обоснование: Больная заболела остро, признаки интоксикации: боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, ринорея, боль в горле при глотании. Повышение температура до 38, при осмотре: гиперемия ротоглотки, затруднение носового дыхания, катаральные явления, лимфаденопатия ( лимфоузлы шеи)

2. Лаб. Диагностика:

* Общий анализ крови ( должны увидеть лейкоцитоз)

* Исследование мокроты ( определение возбудителя и чувствительность к препаратам)

* Прямой МФА- для определения антигенов возбудителя в эпительальных клетказ слизистой носа  

* Молекулярно-генетический метод (ПЦР) 

* Гематологический метод

* Серологические методы (ИФА, РСК, РТГА, РН метод молекулярной гибридизации)

3. Лечение.

1. Постельный режим.

2. Диеста №15, обильное питье теплых чаев

3. Интерфероны: интерферон альфа 

4. Иммуномодуляторы: анаферон 

5 Арбидол

6 Муколитики: муколван, амброксол, ацц

7.  Нормализация носового дыхания: нафтизин, ксилометазолин

Комментарий: Этиотропного лечения нет.

Зачем муколитики, если респираторный синдром выражен в виде ринита, конъюнктивита, фарингита? 

Больной Р., 27 лет, заболел остро, с повышения температура до 40˚ С, сильной головной боли в лобно-височных областях, боли в конечностях, двухкратной рвота. На 2-й день на туловище, конечностых одномоментно появилась необильная пятнистая сыпь, не сопровождающаяся зудом, усилились мышечные боли в конечностях. На 3-й день госпитализирован в тяжёлом состоянии. Температура 40,1˚С. Лицо гиперемировано, бледный носо-губный треугольник. Склерит и конъюнктивит, пальпируются мелкие лимфоузлы шеи. Слизистая зева умеренно гиперемирована, зерниста. На коже туловища, конечностей довольно обильная, местами сливающаяся пятнистая сыпь. Со стороны внутренних органов без существенных отклонений от нормы. На 4-й день возникло расстройство чувствительности и слабость в нижних конечностях, в течение 5-го и 6-го дней- нарушение чувствительности и слабость распространились на верхние конечности. Начала развиваться очаговая неврологическая симптоматика: девиация языка, птоз, асимметрия лица, гнусавость голоса. Обнаружены патологические рефлексы, умеренно выраженные менингеальные знаки.

1.Предварительнй диагноз.

2.Лабораторная диагностика.

1 Энтеровирусный энцефаломиелит, с развитием синдрома Гиене-Барре,тяжелое течение. 2. ОАК( лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, умеренное повышение СОЭ). Вирусологический метод: исследование смывов из ротоглотки,кала.Серологический – РТГА, РСК (нарастание титра антител в 4 раза и более).

экспресс-диагностика: (РИФ, экспресс-тесты),ПЦР, исследование спинномозговой жидкости.

Больная Б., 24 лет, заболела 18 час назад, когда появилось незначительное познабливание, повысилась температура до субфебрильных цифр, незначительная головная боль, недомогание, разбитость, незначительный насморк. Через 4-5 часов присоединился сухой кашель. Ночью того же дня состояние ухудшилось, усилился кашель, начала испытывать затруднение при дыхании, нехватку воздуха. БСМП доставлена в стационар. При поступлении температура 37,9. бледная, губы с цианотичным оттенком, цианоз кончика носа. Резко выражена экспираторная одышка. Дыхание свистящее, в легких масса сухих хрипов. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком.

1. Установить предварительный диагноз

2. Обосновать диагноз.

3. Лечение.

Задача1

1. Респираторно-синцитиальная инфекция 

2. Это  РС- инфекция, так как у пациентки  субфебрильная температура,сильный кашель, выражена экспираторная одышка, дыхание свистящее, в легких масса сухих хрипов,перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, что и характерно для респиратоно-синцитиальной инфекции

3. В период лихорадки:постельный режим, обильное питье , витамины. Ремантадин, осилтомивир принимать в первые, вторые сутки( после не эффективны).При тяжелом течении РС-инфекции используют ингаляционные формы Рибавирина.

Комментарий:

Противовирусные препараты не эффективны.

Больной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,5⁰ С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Степень тяжести.

Задача2

1.Грипп

2.Грипп, так как у пациента повысилась температура до 40,5⁰ С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах.Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония.Всё вышеперечисленные симптомы  характерны для Гриппа

3.Средней степени тяжести, так как ярко выражен лихорадочно-интоксикационный синдром, но нет геморрагического синдрома и осложнений 

Комментарий:

Необходимо выделять клинические синдромы при обосновании диагноза.

У женщины заболевание началось с повышения температуры до субфебрильных цифр, появилась умеренная головная боль, слабость, заложенность носа, першение в горле. На следующий день симптомы интоксикации наросли, присоединилась осиплость голоса, сухой кашель. На 4-й день болезни госпитализирована в стационар. При поступлении состояние относительно удовлетворительное, температура 37,2 ˚С. Имеют место умеренно выраженные изменения со стороны носа и глотки. Голос осипший, временами афония. Частый, грубый, «лающий» кашель. Со стороны внутренних органов без отклонений от нормы.

1.Предварительный диагноз.

2.Обоснование.

3.Этиотропная терапия.

1. парагрипп

2. на основании: клинической картины выраженности интоксикационного, катарального синдромов, фаринголарингита(«лающий» кашель, афония)

3. ремантадин

Комментарий: Этиотропное лечение эффективно только при гриппе. При других ОРВИ противовирусные препараты не назначаются.

Больной К, 18 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,5⁰ С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. АД 90/60 мм.рт.ст., Ps-120 в 1 мин.. Менингеальных знаков нет. На фоне лечения состояние улучшилось. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Причина (предполагаемая) затянувшегося течения заболевания.

4.Этиотропная терапия

1.Предварительный диагноз: грипп.

2.Обоснование:заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,5 С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость, заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.

3.Предполагаемая причина затянувшегося течения заболевания:если лихорадочный период затягивается более чем на 3-5 дней или не имеет тенденции к снижению – скорее всего у больного присоединились бактериальные осложнения.

4.Этиотропная терапия:

-Ремантадин в первые 2 сут течения заболевания. Принимают внутрь после еды (запивая водой) по схеме: в 1-е сутки — 300 мг в три приёма; на 2-е и 3-и сутки — 200 мг в два приёма; на 4-е сутки — 100 мг одномоментно.Курс лечения: 4 сут в соответствии с возрастным режимом дозирования.

-Осельтамивир, назначаемый по 150 мг в два приёма в течение 5–7 сут. 

-Арбидол по 600 мг/сут в 3 приёма в течение 5–7 сут. .

Комментарий:

Отсутствуют при обосновании клинические синдромы.

Какое осложнение?

При гриппе препаратом выбора является осельтамивир.

+антибактериальные препараты (Двусторонняя нижнедолевая пневмония)

Больной Ю, 15 лет, заболел подостро. Повысилась температура до субфебрильных цифр, появилась умеренная головная боль, недомогание, обильный насморк, заложенность носа, першение в горле. На следующий день симптомы интоксикации несколько усилились, присоединилась осиплость голоса, сухой кашель. На 4-й день направлен в стационар. При поступлении состояние удовлетворительное. Температура 37,6^о С Имеют место умеренно выраженные изменения со стороны носа и глотки. Речь шопотная. Частый, грубый кашель. Со стороны внутренних без существенных отклонений от нормы.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика.

3.Принципы лечения.

1.Парагрипп, легкая форма. Острый ларингит?

На основании анамнеза заболевания: заболел подостро. Повысилась температура до субфебрильных цифр, появилась умеренная головная боль, недомогание, обильный насморк, заложенность носа, першение в горле. На следующий день симптомы интоксикации несколько усилились, присоединилась осиплость голоса, сухой кашель. На 4-й день направлен в стационар; объективного осмотра: Температура 37,6о С Имеют место умеренно выраженные изменения со стороны носа и глотки. Речь шепотная. Частый, грубый кашель. Со стороны внутренних без существенных отклонений от нормы, можно предположить диагноз: Парагрипп, легкая форма. Острый ларингит ?

2. ОАК, Выявление антител к вирусам в периферической крови, РСК, РТГА, РПГА, РИФ, выявление антигенов вирусов в периферической крови, эпителии ротоглотки методом ИФА, РИФ, выявление ДНК (РНК) вируса методом ПЦР в крови, слюне, мокроте.

3. Противовирусная терапия: Умифеновир - 200 мг/сут, в течение 10 дней

При затруднении носового дыхания: ксилометазолин - 2-3 капли в каждый носовой ход 3 раза в день на протяжении 5 суток

Местная АБ-терапия?

Комментарий:

Скопированное условие задачи не является обоснованием диагноза.

Разве этиотропное лечение парагриппа есть?

Для чего АБ-терапия?

На  прием к врачу обратилась больная, 38 лет, с жалобами на головную боль в лобно - височной области, слабость, ломоту в теле, редкий сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры до 38,1⁰  С.

Объективно: лицо несколько одутловато, гиперемировано. Выражен склерит, конъюнктивит. Слизистая ротоглотки гиперемирована, умеренно отечна с мелкой зернистостью. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком. У больной беременность 26 недель.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Степень тяжести заболевания. 

1.Грипп

2.Синдром интоксикации(головная боль в лобной области,слабость, ломота в теле,T-38)

Катаральный синдром(гиперемия и одутловатость лица,яркая гиперемия зева, зернистость мягкого неба,склерит,конъюнктивит,сухой кашель, заложенность носа)

3.Среднетяжелая степень заболевания

Комментарий:

1. Диагноз не полный, необходимо указывать форму заболевания и степень тяжести

2. гиперемия и одутловатость лица - не относятся к катаральному синдрому.