Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике и проживающих в одном общежитии, два человека были госпитализированы в стационар в связи с появлением у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области.

4. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

5. План дополнительных методов исследования

6. Тактика ведения

 

Задача 2

У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клиническому выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением желтухи состояние улучшилось. При иммунологическом исследовании выявлено: IgM HAV - пол., HBsAg - отр., IgM HBcorAg - отр., РНК HCV – отр., суммарные антитела к HCV – пол.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

 

Задача 3

Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 60/мин., АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному производили протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила слабость, сниженный аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили два дня назад. В крови ОБ – 740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено в 10 раз. HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig G HAV – отр., Ig M HDV – отр., РНК HCV – отр.

4. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

5. План дополнительных исследований

6. План лечения

1) 1. Острый вирусный гепатит А, типичная форма, острое течение. На основании анамнеза заболевания и эпидем.анамнеза: 2 студента на летней производственной практике, проживают в одном общежитии,  госпитализированы в стационар в связи с появлением у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области, можно предположить диагноз: острый вирусный гепатит А,типичная форма, желтушный период, острое течение.

2. Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, желчные кислоты, аммиак, альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность ферментов сыворотки) Определение протромбинового индекса.  серологические методы: ИФА (IgM-анти-HAV, в 4-кратном нарастающем титре IgG-анти-HAV) Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма Проведение коллоидных проб: повышение тимоловой пробы и снижение сулемового титра. 3. Лечебно-охранительный режим, диета№№5, обильное питье Витаминотерапия Желчегонные препараты: УДХК Слабительное: Лактулоза Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез, Гепатопротекторы: Гептрал

2) 1. Острый вирусный гепатит А, типичная форма, острое течение. Хронический гепатит С На основании жалоб бального, эпидем. анамнеза: больной перенес вирусный гепатит С и выписан по клиническому выздоровлению; появились слабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением желтухи состояние улучшилось;  данных иммунологических исследовании: IgM HAV - пол., HBsAg - отр., IgM HBcorAg - отр., РНК HCV – отр., суммарные антитела к HCV – пол, можно предположить диагноз:  Острый вирусный гепатит А, типичная форма, острое течение. Хронический гепатит С 2.Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, желчные кислоты, аммиак, альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность ферментов сыворотки) Определение протромбинового индекса.  серологические методы: ИФА (IgM-анти-HAV, в 4-кратном нарастающем титре IgG-анти-HAV) Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма Проведение коллоидных проб: повышение тимоловой пробы и снижение сулемового титра. 3. Лечебно-охранительный режим, диета№№5, обильное питье Этиологическое лечение гепатита С: интерфероны (в последнее время используют Софусбувир + Рибавирин) Витаминотерапия Желчегонные препараты: УДХК Слабительное: Лактулоза Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез, Гепатопротекторы: Гептрал

3) 1.Острый вирусный гепатит В, типичная форма, тяжелая степень. Печеночная энцефалопатия. На основании анамнеза заболевания: Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 60/мин., АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному производили протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила слабость, сниженный аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили два дня назад; данных лабораторных исследований: в крови ОБ – 740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено в 10 раз. HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig G HAV – отр., Ig M HDV – отр., РНК HCV – отр., можно предположить: острый вирусный гепатит В,типичная форма, тяжелая степень. Печеночная энцефалопатия. 2.Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, желчные кислоты, аммиак, альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность ферментов сыворотки) Определение протромбинового индекса.  серологические методы: ИФА , Определения маркером ВГ Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма Проведение коллоидных проб: повышение тимоловой пробы и снижение сулемового титра. 3. Лечебно-охранительный режим, безбелковая диета Витаминотерапия Желчегонные препараты: УДХК Слабительное: Лактулоза Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез, Гепатопротекторы: Гептрал Зеффикс Энтеросорбенты

Комментарии

Комментарий:

Аналогичное замечание в отношении обоснования ДЗ:не используете опорные ,ведущие признаки. 

Задание 2- нельзя утверждать о наличии хронического гепатита С( нет оснований, а наличие суммарных Ат, говорят о наличии IgG, согласно условию задачи больной только переболел), или необходимы дообследования в отношении гепатита С.

Маркеры ВГ-это какие? 

В обследование необходимо вносить исследование мочевины, креатинина. 

Больной  28 лет обратился в поликлинику с жалобами на зуд кожи, постепенно прогрессирующее шелушение    в течение последних 6 месяцев. Год назад перенес опоясывающий лишай. При осмотре кожи на лице и туловище чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне. «Заеды» в углах рта. На слизистой рта участки творожистых наложений. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Установлен диагноз «себоррейный дерматит». Направлен к дерматологу.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Дайте оценку работе врача поликлиники.

3. Укажите диагностические исследования для подтверждения данного заболевания.

4.     4.  Тактика лечения.

1.  ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний: 4Б/4А в фазе прогрессирования. Опоясывающий лишай в анамнезе. Кандидоз рта? Себорейный дерматит. 2. Врачу в поликлинике следовало собрать анамнез жизни: есть ли ВИЧ, были ли незащищенные половые связи, контакт с кровью, употребляет ли наркотики, делал ли татуировки, посещал стоматолога или маникюрный салон, где могло произойти заражение. Необходимо было направить больного в центр СПИДа для дальнейшей диагностики, установления диагноза и назначения лечения. 3. ИФА, иммуноблоттинг, ПЦР 4. Одновременно не менее 3 антиретровирусных препаратов: 2 НИОТ +ННИОТ Ламивудин, Тенофовир, Эфавиренз. Дифлукан - лечение кандидоза Бетаметазон дипропионат, пиритион цинка,примочки раствором борной кислоты, кетоконазол в форме крема - лечение себорейного дерматита.

Комментарии

Комментарий: