Шигеллез. Амебиаз. Эшерихиозы.

Задача 1

Пациент, 30 лет, житель Таджикистана, заболел за 7 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера 4 - 5 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. Неделю назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре состояние средней тяжести, температура 37,8º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Какие изменения вы ожидаете увидеть  при ректероманоскопии

3. Определите тип течения болезни с последующим обоснованием.

4. Назначьте план обследования больного.

Задача 2

 Пациентка поступила в стационар на 2-й день болезни с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, ломоту в суставах конечностей, жидкий стул и общую слабость. Заболевание началось повышением температуры до 38°С, появлением головной боли и болей в животе. Дважды была рвота. Спустя 3-4 часа от начала заболевания появился жидкий стул. Больная бледная, вялая, температура 38,9°С. Кожа сухая, без сыпи. Язык обложен коричневым налетом. Пульс 120 в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 150/75 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа. Стул жидкий, скудный до 25 раз в сутки со слизью и прожилками крови.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Определите степень тяжести болезни.

3. Укажите критерии степени тяжести.

4. Назначьте этиотропную терапию.

1.Предварительный диагноз-Хронический кишечный амебиаз, рецидивирующее течение, период обострения, легкой степени тяжести,т.к. пациент жалуется на:

-дефекацию 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови;

-заболел за 7 месяцев до поступления в клинику;

-жидкий стул слизисто-кровянистого характера 4-5 раз в сутки.

Из анамнеза сказано ,что пациент чувствовал себя удовлетворительно в промежутках между обострениями,что является характерным признаком хронического течения.

Объективно:состояние средней тяжести, температура 37,8º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.

Хронический, т.к. пациент болеет более 3 месяцев.Кишечная форма, т.к. в патологический процесс вовлечен только толстый кишечник(Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки-характерный признак).Рецидивирующее течение, т.к. пациент в промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно (есть периоды обострения и ремиссии).Период обострения, т.к. у пациента вновь появились клинические признаки заболевания.Легкой степени тяжести, т.к. симптомы интоксикации выражены умеренно, температура до 38'C.

2.При эндоскопическом исследовании толстой кишки обнаруживаются язвы величиной от 2 до 10 – 20 мм в диаметре, чаще всего на вершинах складок. Язвы имеют отечные, набухшие, покрытые края; дно может достигать подслизистой основы, покрыто слоем и некротическими массами. Язва окружена зоной (пояском) гиперемии. Слизистая оболочка, свободная от язв, выглядит малоизмененной, практически нормальной, но иногда может определяться небольшая отечность ее и гиперемия.

3.Рецидивирующее течение, т.к. пациент в промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно (есть периоды обострения и ремиссии).

4.-Назначим общий анализ крови,т.к. в гемограмме больных можно обнаружить анемию, эозинофилию, моноцитоз и лимфоцитоз, увеличение СОЭ;

-ОАМ;

- биохимический анализ крови;

-основной метод обнаружения амёб - микроскопия нативных препаратов испражнений (важным для постановки диагноза амёбиаза является выявление большой вегетативной формы амёбы);

 -ректероманоскопия;

-серологические реакции: РНИФ ИФА ПЦР.

1.Предварительный диагноз-Острый шигеллез, колитический вариант, тяжелая форма,т.к. пациент жалуется на: схваткообразные боли в нижних отделах живота, ломоту в суставах конечностей, жидкий стул и общую слабость. Заболевание началось повышением температуры до 38°С, появлением головной боли и болей в животе. Дважды была рвота. Спустя 3-4 часа от начала заболевания появился жидкий стул.У больной наблюдается сухая кожа,язык обложен коричневым налетом.Пульс 120 в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 150/75 мм рт. ст.При пальпации живота отмечается болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа.Стул жидкий, скудный до 25 раз в сутки со слизью и прожилками крови(характерный признак бактериальной дизентерии).

Острый, т.к. заболевание длится меньше месяца.

Колитическая форма, т.к. в патологический процесс вовлечен только толстый кишечник.

2.Степень тяжести болезни-тяжелая.

3.Тяжелая степень болезни , т.к. стул жидкий, скудный до 25 раз в сутки со слизью и прожилками крови. Больная бледная, вялая. Тахикардия 120 уд/мин.

4.Этиотропная терапия: назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5—7 дней — фторхинолонов (либо тетрациклинов, ампициллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов (ко-три-моксазол)).

Задача 1

Пациент   обратился в клинику инфекционных болезней  с жалобами на боли в нижних отделах живота, учащённый до 4 - 5 раз в сутки скудный кашицеобразный стул с примесью слизи, а иногда и прожилками крови, ложные позывы. Подобные состояния наблюдаются периодически  раз в 1 - 2 месяца на протяжении полугода. При ректороманоскопии чередование яркой гиперемии с более бледными участками слизистой на которых видна расширенная сосудистая сеть. Слизистая оболочка в этих местах истончена, тусклая, легко ранимая.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.       

2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3. Назначьте план дообследования.

4. Назначьте тактику лечения.

Задача 2

Пациентка, гражданка Пакистана, заболела за год до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись. За 5 дней до госпитализации почувствовала боли в грудной клетке справа, повысилась температура до 38,5°С, сухой кашель. В последующие дни появился жидкий скудный стул со слизью и кровью. Боли в грудной клетке усилились температура повысилась до39,3° С, кашель стал влажным, мокрота шоколадного цвета. Кожа бледная, питание понижено. Пульс 96 в минуту, слабого наполнения, ритмичен. Тоны сердца приглушены, границы не изменены. В легких справа в нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, перкуторно в этих отделах притупление перкуторного звука. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки. Селезенка не пальпируется. Печень не увеличена. Стул в виде «малинового желе».

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3. Охарактеризуйте изменения в лёгких.

4. Назначьте план обследования  больного.

№1

1. хроническая дизентерия,рецидивирующее течение. 

на основании: 

-анамнеза заболевания :состояния наблюдаются периодически  раз в 1 - 2 месяца на протяжении полугода,  

-клинической картины: боли в нижних отделах живота, учащённый до 4 - 5 раз в сутки скудный кашицеобразный стул с примесью слизи, а иногда и прожилками крови, ложные позывы, 

- результатов ректороманоскопии: чередование яркой гиперемии с более бледными участками слизистой на которых видна расширенная сосудистая сеть.

2.  При ректороманоскопии определяется катарально-геморрагический проктосигмоидит, атрофия слизистой

3. -бактериологического исследования кала

-серологическое исследование крови (РНГА, РПГА, ИФА), ПЦР

4. -диета (стол № 4)

- этиот­ропная терапия (фторхинолоны), и комбинированныех сульфаниламиды (ко-тримоксазол).

- дезинтоксикационная и симптоматическая терапию, иммуномодуляторы (при хронической форме заболевания под конт­ролем иммунограммы)

-эубиотики через 48 часов после отмены антибиотиков (бифидумбактерин, би-фикол, колибактерин, лактобактерин ) 

-ферментные комплексные препараты (мезим-форте, фестал)

-энтеросорбенты (смекта).

№2

1. хронический амебиаз, амебиный абсцесс легких

на основании:

-анамнеза заболевания: заболела за год до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись. За 5 дней до госпитализации почувствовала боли в грудной клетке справа, повысилась температура до 38,5°С, сухой кашель. В последующие дни появился жидкий скудный стул со слизью и кровью. Боли в грудной клетке усилились температура повысилась до39,3° С, кашель стал влажным, мокрота шоколадного цвета.

-клинической картины: кожа бледная, питание понижено. Пульс 96 в минуту, слабого наполнения, ритмичен. Тоны сердца приглушены, границы не изменены. В легких справа в нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, перкуторно в этих отделах притупление перкуторного звука. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки. Селезенка не пальпируется. Печень не увеличена. Стул в виде «малинового желе».

2. развитием внекишечного амебиаза

3. За 5 дней до госпитализации почувствовала боли в грудной клетке справа, повысилась температура до 38,5°С, сухой кашель- развитие амебной плевропневмонии

-усиление боли в грудной клетке, повышение температуры до 39,3° С, появление влажного кашля с мокротой шоколадного цвета. Аускультативно наличие в легких справа в нижних отделах  мелкопузырчатых влажных хрипов, перкуторно в этих отделах притупление перкуторного звука- формирование абсцесса

4.Рентген ОГК, ОАК, серологические исследования — РНГА, ИФА, РИФ ,колоноскопия, УЗИ печени, нативный мазок тёплых испражнений( не позднее 10-15 минут после испражнения), анализ мокроты

Комментарий:

Задача 1

При обосновании диагноза выделяйте основные клинические синдромы, не нужно переписывать условие задачи.

Основные этапы регидратации, что из себя представляет симптоматическая терапия?

Задача 2 

При обосновании диагноза выделяйте основные клинические синдромы, не нужно переписывать условие задачи.

Задача 1

Пациент заболел остро с повышения температуры до 38,7^о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При осмотре на 2-ой день болезни: температура 39,2 ^о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.       

2. Перечислите возможные осложнения.

3. Дайте классификацию болезни.

         4. Лечение

Задача 2

Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови.

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.

Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3. Оцените данные лабораторных исследований.

Задача 1.

1. Дизентерия. Типичный колитический вариант острой формы.

В пользу диагноза свидетельствует повышение температуры тела до 38-39 градусов, частый, но скудный стул с примесью крови и слизи, а также боли внизу живота и уплотнение и болезненность сигмовидной кишки при пальпации, что характерно для дизентерии. Как правило при дизентерии в процесс вовлекаются дистальные отделы толстой кишки. При эндоскопическом исследовании толстой кишки (колоноскопии или ректороманоскопии) можно выявить катаральный процесс, происходящий в дистальных отделах толстой кишки, а также деструктивные изменения слизистой оболочки в виде эрозий и язв.

2. К осложнениям при дизентерии относят: дисбактериоз, перфорацию стенки кишечника, серозный и перфоративный гнойный перитониты, парезы и инвагинации кишечника, трещины и эрозии заднего прохода, геморрой а также выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

3. На данный момент выделяют такие формы и варианты дизентерии, как:

а) острая дизентерия разной степени тяжести:

- типичная колитическая

- атипичная (гастроэнтероколитическая и гастроэнтеритическая).

б) хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:

- рецидивирующая

- непрерывная.

в) шигеллёзное бактериовыделение:

- субклиническое

- реконвалесцентное.

4. Лечение: Диетотерапия (стол №4). При среднетяжелых и тяжелых формах назначается антибиотикотерапия курсом 5-7 дней. Целесообразно назначение фторхинолонов, тетрациклинов, ампи­циллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов. Применять антибиотики следует с осторожностью, так как высок риск развития такого осложнения, как дисбактериоз. В связи с этим рационально будет назначить эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин). Также по показаниям назначаются сорбенты и спазмолитики.

Задача 2.

1. Амебиаз.

В пользу этого свидетельствует выделение из кала большой вегетативной формы возбудителя. Также живот при пальпации мягкий, болезненный в илеоцекальной области. 

2. Данные эндоскопического исследования свидетельствуют о воспалении по ходу прямой кишки. Также имеется язва, что является одним из осложнений при амебиазе и может привести к перфорации кишки, с дальнейшим развитием перитонита и спаечного процесса. 

3. Выявление в исследуемом материале большой вегетативной формы Entamoeba histolytica является достоверным показателем для выставления окончательного диагноза "амебиаз". 

Комментарий:

Задача 1 

При описании основных этапов лечения необходимо ориентироваться на форму и тяжесть заболевания в соответствии с ситуационной задачей.

задача 2

При обосновании диагноза выделяйте клинические синдромы.

Задача 1

Пациент  заболел остро, когда повысилась температура, появилась головная боль, общая слабость, ломота во всем теле, наблюдалась однократная рвота. Через 12 часов присоединились схваткообразные боли внизу живота, частый необильный стул, в котором вскоре появилась слизь и прожилки крови. Осмотрен  на дому семейным врачом и с диагнозом ОКИ направлен на госпитализацию. Объективно у  больного выявлен спазм и болезненность сигмы.

1. Предварительный  диагноз и его обоснование

1. План обследования

2. Какие изменения вы ожидаете увидеть  при ректероманоскопии

3. Лечение

Задача 2

1. Пациент  обратился к врачу с жалобами на постоянные ноющие боли в правом подреберье и подложечной области с иррадиацией в правое плечо и спину. Заболел около года назад, когда впервые появились боли в правом подреберье. Состояние постепенно ухудшалось. В последние дни отмечает одышку при ходьбе. При осмотре: состояние удовлетворительное, ЧД 28 в минуту, кашляет. Аускультативно справа ниже угла лопатки дыхание ослаблено, перкуторно – укорочение легочного звука. Рентгенологически в нижней доле правого легкого определяется шаровидная тень с четкими контурами. Больной прибыл из Средней Азии. Длительное время работал на овцеферме.

2. Предварительный  диагноз и его обоснование

3. Какую форму заболевания переносит пациент

4. План обследования

5. Лечение

1. Диагноз : Бактериальная дизентерия. Интоксикационный синдром ( повышение температуры , головная боль, слабость ). Диспептический синдром  рвота , диарея(необильная со слизью и прожилками крови ) Болевой синдром ( болезненность сигмы ) Могут быть еще тенезмы .

2. Копрограмма и бакпосевы содержимого рвоты и кала . Серологический метод : РНГА .

3. При ректероманоскопии увидим в дистальных отделах сигмы катаральный процесс или язвы и эрозии .

4.Лечения : Диета стол № 4

Антибиотикотерапия 5-7 дней Левофлоксацин (фторхинолоны )-этиотропная терапия

против дисбактериоза : бифидобактерин 3-4 месяца

спазмолитики : Но-шпа

энтеросорбенты :смекта

ферменты : мезим

дезинтоксикационную терапию ( Реополиглюкин )

1. Амебиаз . Абсцесс печени и абсцесс легкого . Болевой синдром ( в правом подреберье с иррадиацией в правое плече и спину ), одышка , кашель. рентгенологически в нижней доле правого легкого шаровидная тень с четкими контурами

2 Форма : внекишечная .

3.ОАК: анемия ,  лейкоцитоз  , эозинофилия , повышение СОЭ

УЗИ печени

серологические методы : РНГА и РИФ ,

копрограмму (  должны быть цисты и вегетативные формы амебы )

4 Лечение : Метронидазол 5-10 дней . После 20 дней йодохинол . Бифидобактерин 3-4 месяца , дезинтоксикационная терапия , анальгетики ( кеторолак )

Комментарий:

Задача 2

А что в пользу абсцесса печени?

Задача 1

Житель сельской местности, работник свинофермы, обратился к врачу с жалобами на исхудание, общую слабость, головокружение, сонливость, быструю утомляемость, снижение трудоспособности, повышение температуры до субфебрильных цифр. Считает себя больным в течение года, когда впервые появились поносы до 3 – 4 раз в сутки, в испражнениях замечал примеси слизи и крови, беспокоили также боли в животе в околопупочной области.

При осмотре: бледен, язык влажный с красаными пятнами, в трещинах, сосочки языка атрофированы. Живот чувствительный в околопупочной области. Болезненность и уплотнение восходящей кишки и сигмы. Печень плотная, увеличена на 3 см, селезенка не определяется.

Ан.крови:Э-2,2.10.12, Нв=95г/л, ЦП-0,9, Л—10.9, э-1%. П-4%, с-56%, м- 7%. СОЭ-45мм/час.

1. Предварительный  диагноз и его обоснование

2. План обследования

3. Лечение

Задача 2

В клинику инфекционных болезней госпитализирован пациент с жалобами на  повышение температуры, боли внизу живота, частый скудный стул со слизью и прожилками крови. Заболел остро с повышения температуры 38,5 ^о С и появления интоксикации, через 12 часов присоединилось нарушение стула. При осмотре: температура 39,0^оС, выражена интоксикация. АД - 110/70 мм рт ст, пульс - 120 в 1 минуту. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. При ректороманоскопии определяется отёк и гиперемия слизистой сигмовидной кишки, единичные язвы до 3 - 5 мм в диаметре.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3. Перечислите заболевания с которыми необходимо дифференцировать данную патологию.

4. Назначьте план обследования.

Задача 1

1. Кишечный амебиаз, хроническое течение, непрерывный тип

Обоснование:

- в испражнениях примеси слизи и крови, боли в животе в околопупочной области, болезненность и уплотнение восходящей кишки и сигмы, в гемограмме анемия, повышено СОЭ. Болезненность в околопупочной области более характерна для эшерихиоза, но эшерихиоз - острое заболевание, а в этом случае наблюдается хроническое течение.

- считает себя больным в течение года (хронический процесс, т.к. более 3-х месяцев)

- больной теряет массу тела из-за дефекта белков и витаминов, отмечается слабость, сонливость, головокружение (интоксикационный синдром, непрерывный тип хронического процесса)

- нарушение функции печени (язык влажный с красными пятнами, в трещинах, сосочки языка атрофированы, печень плотная, увеличена на 3 см) также указывает на длительность процесса

2. Лабораторная диагностика: обнаружение вегетативных форм амеб в нативных мазках теплых испражнений

3. Лечение: метронидазол по 750 мг 3 р/д - 10 дней, далее йодохинол - 20 дней

Задача 2

1. Шигеллез, колитический вариант, средней степени тяжести

 Обоснование: острое начало, интоксикационный синдром, колитический синдром;

  частый скудный стул со слизью и прожилками крови, спазмирована и болезненна сигмовидная кишка (в пользу колитического варианта), при ректороманоскопии отёк и гиперемия слизистой сигмовидной кишки, единичные язвы до 3 - 5 мм в диаметре.

2. При ректороманоскопии обнаружены катаральные (отек, гиперемия) и деструктивные (язвы) изменения слизистой оболочки сигмовидной кишки.

3. Шигеллёзы необходимо дифференцировать c эшерихиозами, сальмонеллёзами, пищевыми токсикоинфекциями, амебиазом, лямблиозом, отравлениями солями тяжёлых металлов и грибами, хроническим неспецифическим энтероколитом, неспецифическим язвенным колитом

4. План обследования:

 - копрограмма (может быть выявлено: слизь, преобладание нейтрофилов, эритроциты и изменённые эпителиальные клетки)

- бактериологическое исследование кала (выделение возбудителя)

Комментарий:

Задача 1

+патогенетическое, симптоматическое лечение.

Задача 1

Пациент обратился с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, частые болезненные позывы на дефекацию (в первые 6 часов заболевания стул невозможно сосчитать, скудный), головную боль, головокружение, озноб, повышение температуры до 39° С. Заболел остро. При осмотре: состояние больного тяжелое, вял, бледен, кожные покровы сухие, чистые. Тахикардия. Тоны сердца приглушены. АД - 90\60 мм рт. ст.. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот несколько втянут по ходу толстого кишечника, отмечается инфильтрация и болезненность сигмовидной кишки, выражены тенезмы, ложные позывы

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.       

2. Укажите методы лабораторной диагностики.

         3. Перечислите стадии патогенеза.

         4. Назначьте этиотропную терапию.

Задача 2

Пациент, житель Ирана,  заболел постепенно, когда появилась незначительная боль в животе, понос калового характера до 4 - 5 раз в сутки. Общее состояние заметно не нарушилось. В течение 10 месяцев понос то самопроизвольно прекращался или становился реже, то вновь через 1-2 недели наступало ухудшение. С каждым ухудшением боли в животе становились сильнее, частота испражнений увеличивалась, появились примеси слизи и крови. В последние 2 месяца наблюдается субфебрильная лихорадка, развилась слабость, худеет, ремиссии отсутствуют. Не лечился. Объективно: больной со сниженным питанием, Кожа с желтушным оттенком, тургор снижен. Температура - 37,7°С. Тоны сердца приглушены. Пульс 64 удара в минуту, ритмичен. АД—90/60 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный в правой и левой подвздошных областях. Слепая кишка утолщена, болезненна. Сигмовидная кишка плотная, болезненна. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, чувствительная при пальпации, селезенка не прощупывается. Стул до 10 раз в сутки, жидкий с примесью крови и слизи.

Ректороманоскопия: тубус ректороманоскопа введен на глубину 25 см. Слизистая бледная, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 22 см глубокая язва с подрытыми краями, на дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена.

Общий билирубин крови - 65 мкмоль/л, АЛТ- 3, 5 мммоль /л.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3. Оцените данные лабораторных исследований.

4. Назначьте этиотропную терапию.

Задача 1

1. Шигеллёз, типичная форма, колитический вариант, тяжелая степень тяжести. На основании жалоб: резкие схваткообразные боли в животе, частые болезненные позывы на дефекацию (в первые 6 часов заболевания стул невозможно сосчитать, скудный), головную боль, головокружение, озноб, повышение температуры до 39° С; данных объективного обследования: состояние больного тяжелое, вял, бледен, кожные покровы сухие, чистые. Тахикардия. Тоны сердца приглушены. АД - 90\60 мм рт. ст.. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот несколько втянут по ходу толстого кишечника, отмечается инфильтрация и болезненность сигмовидной кишки, выражены тенезмы, ложные позывы, можно предположить диагноз: Шигеллёз, типичная форма, колитический вариант, тяжелая степень тяжести.

2.  Лабораторная диагностика: бактериологическое исследование (материал для исследования - калловые и рвотные массы) серологический метод: ИФА, РПГА, РНГА, РАЛ, РИФ, РСК, ПЦР копрологическое исследование  

3. Патогенез: 1. Проникновение бактерий в энтероциты тонкой кишки, где выделяют энтеро- и цитотоксины, а при разрушении - эндотоксины 2. Энтеротоксины активируют аденилатциклазу, что способствует накоплению жидкости и электролитов в кишечнике. 3. При повреждении бактериями фагоцитов выделяются БАВ, нарушаюется микроциркуляция в кишечной стенке, происходит нарушение функций кишечника и усиливается интенсивность воспаления. 4. Воспалительные изменения слизистой, нарушения иннервации проявляется спастическими болями в животе, приводит к задержке содержимого в верхних отделах кишечника. 5.Судорожные сокращения мышц сигмовидной и прямой кишки привозит к тенезмам и ложным позывам к дефекации.

4. Этиотропная терапия: фторхинолоны: Ципрофлоксацин Препараты резерва: цефалоспорины 3 поколения: Цефтриаксон

Задача 2

1) Кишечный амебиаз, хроническое тяжелое рецидивирующее течение, осложнившееся амебным абсцессом печени(Необходимо провести УЗИ ил КТ для подтверждения) Кахексия?

На основании жалоб: незначительная боль в животе, понос калового характера до 4 - 5 раз в сутки, анамнеза заболевания: в течение 10 месяцев понос то самопроизвольно прекращался или становился реже, то вновь через 1-2 недели наступало ухудшение. С каждым ухудшением боли в животе становились сильнее, частота испражнений увеличивалась, появились примеси слизи и крови. В последние 2 месяца наблюдается субфебрильная лихорадка, развилась слабость, худеет, ремиссии отсутствуют. Не лечился; объективного обследования: больной со сниженным питанием, Кожа с желтушным оттенком, тургор снижен. Температура - 37,7°С. Тоны сердца приглушены. Пульс 64 удара в минуту, ритмичен. АД—90/60 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный в правой и левой подвздошных областях. Слепая кишка утолщена, болезненна. Сигмовидная кишка плотная, болезненна. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, чувствительная при пальпации, селезенка не прощупывается. Стул до 10 раз в сутки, жидкий с примесью крови и слизи; данных ректороманоскопии: тубус ректороманоскопа введен на глубину 25 см. Слизистая бледная, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 22 см глубокая язва с подрытыми краями, на дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена, можно предположить диагноз: Кишечный амебиаз, хроническое тяжелое рецидивирующее течение. Данные лабораторных исследований: Общий билирубин крови - 65 мкмоль/л, АЛТ- 3, 5 мммоль /л. и объективного обследования: Печень на 2 см ниже края реберной дуги, чувствительная при пальпации, позволяют предположить амебный абсцесс печени.

 2) Тяжесть состояния обусловлена наличием осложнений со стороны печени (абсцесс?) в результате запущенного процесса, связанного с отсутствием своевременного лечения.

3) Данные лабораторных исследований: общий БР и АЛТ увеличены, что свидетельствует о поражении гепатоцитов.

4) Этиотропная терапия: Метронидазол 20-дневный курс Йодохинола, затем 5-10 дней Дилоксанида Фуроата

Комментарий:

Задача 1

1. Верный диагноз. При обосновании выделяйте ведущие клинические синдромы.

2. +общеклинические исследования, инструментальный.

4. + схема приема

Задача 2

Обоснование аналогично.

4. схема лечения

Задача 1

Пациент, 30 лет, гражданин Индии, заболел за год до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера. Через 2 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. За неделю до госпитализации почувствовал боли в правом боку, повысилась температура до 38,5°С. В последующие 4 дня появился жидкий скудный стул со слизью и кровью. Больной потерял в весе. Боли в правом боку усилились. Температура 39°С. Кожа бледная, питание понижено. Пульс 96 в минуту, слабого наполнения, ритмичен. Тоны сердца приглушены, границы не изменены. В легких изменений не выявлено. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки. Селезенка не пальпируется. Печень увеличена на 5 см, плотная, ровная, болезненная при пальпации. Правая половина грудной клетки выпячена, межреберные пространства расширены. При рентгеноскопии выявлено высокое стояние купола диафрагмы справа.

Анализ крови: Э - 4,9 . 10^|2\л, Нв - 120г\л, ЦП - 0,9, Л - 9,6 . 10⁹\л, э - 0, п - 6, с - 72, м - 3, л - 24, СОЭ - 60 мм\час.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3. Оцените данные лабораторных исследований.

4. Назначьте план обследования  больного.

Задача 2

          У пациентки   34 лет,  работницы детского сада, при бактериологическом исследовании кала была выделена шигелла Зонне. При объективном обследовании отклонений от нормы не выявлено. В предшествующие 4 месяца признаков дисфункции кишечника не наблюдалось. Результаты РНГА с дизентерийным диагностикумом – отрицательные.

1. Предварительный  диагноз и его обоснование

2. Какие изменения вы ожидаете увидеть  при ректероманоскопии

3. Лечение

4. Охарактеризуйте эпидемиологическую ситуацию.

1) Хронический амебиаз ( с одновременным поражением начальных и дистальных отделов толстой киш­ки). Диагноз выставлен на основании длительности заболевания (1 год),  диспепсического, интоксикационного синдромов. Наблюдается развитие осложнений внекишечный амебиаз ( абсцесс печени)

2) Наблюдается наличие осложнений (Внекишечный амебиаз, абсцесс печени)

3) ОАК: Эритроцитоз, лейкоцитоз,повышенное СОЭ

4) Узи ОБП (серологические исследования — РНГА, ИФА, РИФ( подтверждение печень) внекишечного амебиаза), инструментальные методы диагностики: колоноскопию, рентгенографию,нативный мазок тёплых испражнений, взятых ex tempore( обнаружение вегетативных форм амёб).

1)Шигеллезное бактерионосительство (на основанииотсутствия клинических проявлений и бактериологическое выявление шиггелы зонне)

2)в Толстой кишке взаимодействие шигелл со слизистой Толстой кишки =>адгезия=> инвагинация возбудителя в эпителиальные клетки и подслизистый слой =>активное размножение =>выделение гемолизина => воспаление 

3)Отстранение о работы, этиотропное лечение(Применяют следующие препараты (в суточных дозах): левомицетин (по 0,5 г 4-6 раз), тетрациклин (по 0,2-0,3 г 4-6 раз), ампициллин (по 0,5-1,0 г 4 раза), мономицин (по 0,25 г 4-5 раз), бисептол-480 (по 2 таблетки 2 раза), пробиотики с посевом в ходе лечения.При наличии признаков дисбактериоза эффективны бактисубтил, колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин и другие в течение 2-3 недель

4)источник инфекции- больной острой или хронической формой дизентерии, носитель). Наи­большую опасность представляют больные с лёгкой и стёртой формами дизенте­рии, особенно лица определённых профессий (работающие в пищевой промыш­ленности и приравненные к ним лица). Из организма человека шигеллы начинают выделяться при первых симптомах болезни; продолжительность выделения — 7— 10 дней плюс период реконвалесценции (в среднем 2-3 нед). Иногда выделение бактерий затягивается до нескольких недель или месяцев Механизм передачи инфекции — фекально-оральный, пути передачи — водный, пищевой и контактно-бытовой

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммуни­тет нестойкий, видоспецифичный и типоспецифичный, возможны повторные заболевания, особенно при дизентерии Зонне.

Комментарий:

Задача 1

Диагноз не полный.

Изменения со стороны кишечника укладываются в какой синдром?

Задача 2

2. Какие изменения слизистой Вы обнаружите при ректороманоскопии?

Задача 1

Пациентка заболела остро 3 месяца назад с повышения температуры до 38,5^о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. Лечилась самостоятельно, принимала спазмолитики, жаропонижающие. Через неделю состояние улучшилось: температура снизилась до 37,2º С, интоксикация уменьшилась, стул стал реже  3 - 4 раза в сутки скудный с примесью слизи и прожилками крови. Из эпиданамнеза установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог.

1. Предварительный  диагноз и его обоснование

2. План обследования

3. Какие изменения вы ожидаете увидеть  при ректероманоскопии

4. Лечение

Задача 2

Пациент, житель Таджикистана, заболел за 9 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре больной сниженного питания, состояние средней тяжести, температура 37,9º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3. Назначьте этиотропную терапию.

4. Перечислите возможные осложнения.

Задача 1

1. Предварительный диагноз: Дизентерия. Шигеллез

Диагноз выставлен на основании: анамнестических данных - заболела остро 3 месяца назад; характерных жалоб - повышения температуры до 38,5 С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота; эпиданамнез - установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог.

2. Неспецифический метод: Общий анализ крови и мочи в динамике; Копрограмма.

    Специфический метод: Бактериологический метод – основной. Назначается трехкратно (Материал для исследования: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, пища, вода).

    Серологические методы: РПГА (РНГА) с эритроцитарным диагностикумом.

    Ректероманоскопия.

3. При ректороманоскопии обнаруживаются полиморфные изменения в слизистой оболочке прямой кишки.

4. Лечение:

Режим – постельный (на период интоксикации, при тяжелых формах заболевания)

Диета – щадящая ,стол № 4

Дезинтоксикационная терапия;

Регидратация (пероральная и/или внутривенная);

Для нормализации состояния желудочно-кишечного тракта: фестал, панзинорм, панкреатин, мезим-форте. Курс 7-10 дней.

Вяжущие средства и энтеросорбенты: препараты висмута, танальбин, тансал, полифепан, полисорб МП, энтеродез, активированный уголь, смекта.

Спазмолитики.

Фторхинолоны.

Задача 2

1. Предварительный диагноз: Кишечный амебиаз.

Диагноз выставлен на основании: анамнестических данных - заболел за 9 месяцев до поступления в клинику; характерных жалоб - появились боли в животе и жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки; данных инструментальных методов диагностики - в перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротические изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.

2. Тяжесть состояния обусловлена лихорадкой и потерей жидкости.

3. Этиотропная терапия:

1)метронидазол 500–750 мг п/о 3 × в день в течение 7–10 дней — лечение выбора при всех симптоматических формах амебиаза; альтернативно тинидазол 1 г п/о каждые 12 ч в течение 3 дней;

2) элиминация цист (необходимо выполнить у носителей и всегда после лечения симптоматических форм) — один из препаратов активных только в просвете кишечника: дилоксанид 500 мг п/о 3 × в день в течение 10 дней, йодохинол 650 мг п/о 3 × в день в течение 20 дней, паромомицин 500 мг п/о 3 × в день в течение 7 дней.

4. Осложнения: амебный аппендицит, гнойный перитонит и плеврит, перфорация стенки кишечника, эмпиема легких.

Комментарий:

Задача 1 

Диагноз не полный.

Обосновывая диагноз выделяйте ведущие синдромы.

2. У пациента энтероколит, материал для исследования - испражнения.

3. Абстрактный ответ.

4. Так какая всё же регидратация?

Задача 2

Диагноз не полный.

Обоснование аналогично.

Задача 1

Пациент направлен на консультацию в клинику инфекционных болезней. Больным себя не считает. При очередном проф. осмотре, как работник молокозавода, был обследован. Из кала выделена шигелла Зонне. При объективном осмотре отклонений от нормы не выявлено. При ректороманоскопии определяется гиперемия слизистой сигмовидной кишки, единичные язвы до 2 - 3 мм в диаметре.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3. Укажите тактику ведения больного.

4. Перечислите возможные, при данном заболевании, осложнения.

Задача 2

Пациент, студент из Пакистана, заболел около 5-и месяцев назад с появления кашицеобразного стула 4 - 5 раз в сутки с примесью слизи и крови, температура 37,2ºС. В последующем частота дефекаций увеличивалась и достигла 12 - 14 раз в сутки. Стул стал скудным с большим количеством слизи и крови. Появились боли в правой подвздошной области, тенезмы. Температура достигла 37,5º С. При осмотре состояние средней тяжести, бледен, пониженного питания, вял. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Какие изменения вы ожидаете увидеть  при ректероманоскопии

3. Лечение

Задача 1.

1. Шигеллез, обоснование: из кала выделена шигелла Зонне, при ректороманоскопии определяется гиперемия слизистой сигмовидной кишки, единичные язвы до 2 - 3 мм в диаметре.

2.Слизистая при ректороманоскопии гиперемированна, имеются единичные язвы. 

3.Диета (стол № 4). Антибиотикотерапия: 5-7 дней (фторхинололы,ампициллин,цефалоспорины)+ Бифидумбактерий 5-10 доз в сут. 3-4 недели. 

Ферменты- фестал, энтеросорбенты - смекта, спазмолитики - но-шпа.

4.Осложнения: дисбактериоз,перфорация кишечника,серозный и перфоративный гнойный пери­тониты,

парезы и инвагинации кишечника,трещины и эрозии заднего прохода, геморрой, выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

Задача 2.

1.Амебиаз. Обоснование: кашицеобразного стула 4 - 5 раз в сутки с примесью слизи и крови, температура 37,2ºС. Увеличилась частота стула до 12-14 р/сут. Стул стал скудным с большим количеством слизи и крови. Боли в правой подвздошной области,тенезмы. Живот при пальпации болезненный по ходу слепой  восходящей кишки. 

2. При ректероманоскопии : при поражении лишь проксимальных отделов ( слепой и восходящей кишки) будут лишь катаральные изменения слизистой оболочки.

3. Лечение: метронидазол (флагил, трихопол, клион) по 750 мг 3 раза в день курсом 5—10 сут (детям 40/мг/кг/сут в 3 приёма. Далее назначают 20-дневный курс йодохинола или 5—10-суточный курс дилоксанида фуроата по 500 мг 3 раза в день.

Комментарий:

Задача1.

1.Диагноз не полный, необходимо указывать форму заболевания!

2. Во втором вопросе, необходимо было описать патогенетические изменения в слиз. оболочке кишечника

Задача 2.

1. Диагноз не полный, необходимо указывать форму и ст. тяжести  заболевания

Обосновывать нужно выделяя ведущие синдромы!

Задача 1

 У больного, гражданина Пакистана, в течение 25 лет страдающего неустойчивым стулом  периодически с примесью слизи и крови, произведена ректороманоскопия. Обнаружено: слизистая бледная, имеются поперечно расположенные рубцы, мелкие язвы с подрытыми краями, а также образование весьма напоминающее собой опухоль.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3. Назначьте этиотропную терапию.

4. Назначьте план обследования  больного.

Задача 2

 Пациент осмотрен на 2 - й день болезни. Заболел остро с повышения температуры до 39,5 ^о С, появления слабости и головной боли, боли в мышцах и суставах, рвоты. Спустя 12 часов к вышеперечисленным жалобам присоединился обильный жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови. При осмотре: вял, адинамичен, кожа бледная сухая, черты лица заострены. Язык сухой, обложен белым налётом, живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена, болезненна при пальпации. Судороги мышц ног. АД  - 75/50 мм рт. ст., пульс - 124  в минуту. Стул обильный жидкий со слизью и прожилками крови.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите причину ухудшения состояния.

3. Назначьте патогенетическую терапию.

4. Назначьте план обследования.

1. Хроническая бактериальная дизентерия, рецидивирующий вариант

Обоснование:  на основании данных анамнеза: больной страдает 25 лет неустойчивым стулом с примесью слизи и крови и ректороманоскопической картины: бледная слизистая прямой кишки, поперечно расположенные рубцы, мелкие язвы с подрытыми краями и образования напоминающие опухоль.

2. Изменения слизистой характерны для хронического рецидивирующего варианта бактериальной (шигеллезной) дизентерии: рубцы и язвы в прямой кишке (характерное поражение дистального отдела толстой кишки)

3. Назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5-7 дней - фторхинолонов (ципрофлоксацин 0,5г 2р/д), тетрациклина 0,3г 4р/д, ампициллина 0,5г 4р/д, цефалоспоринов (Цефтриаксон 0,5-1г 2р/д), а также комбинированных сульфаниламидов (ко-три-моксазол (бисептол) 480мг 2р/д).

4. Бактериологический посев каловых масс, отделяемого язв.

Серодиагнотика: РНГА, РИФ, РИА, ИФА, ПЦР.

Экспресс методы: обнаружение антигена в испражнениях РЛА, РИФ ИФА, РСК, РНГА с антительным диагностикумом

Общий анализ крови

Фиброколоноскопия

Задача 2

1. Бактериальная (шигеллезная) дизентерия, гастроэнтероколитинеский вариант, тяжелое течение, осложненное токсико-инфекционным шоком.

2. Токсико-инфекционный шок, тяжелая дегидратация 3-4 степени.

3. Дезинтксикация и регидратация: Введение коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин) и внутривенное струйное ведение полиионных кристаллоидных растворов (трисоль, квартасоль, хлосоль) под контролем КЩР и электролитов. Затем регидратация в/в капельно, до нормализации состояния (прекращения рвоты, снижение частоты дефекаций, появление каловых масс). Оральная регидратация (оралит, регидрон) прекращается после полного оформления стула. 

Энтеросорбенты: активированный уголь, полисорб.

Глюклкортикоиды: преднизолон

4. Бактериологический посев испражнений, рвоты,

Серодиагнотика: РНГА, РИФ, РИА, ИФА, ПЦР.

Экспресс методы: обнаружение антигена в испражнениях, рвоте методами РЛА, РИФ ИФА, РСК, РНГА с антительным диагностикумом

Общий анализ крови

Фиброколоноскопия

Определение КЩС и электролитов.

Комментарий:

Задача 1

Диагноз не верный.

Задача 2

ТИШ+дегидратационный шик=смешанный шок

3. Какой объем вводимой жидкости?

Задача 1

 Пациентка   болеет около 5 месяцев. Вначале появился кашицеобразный стул 3 - 4 раза в день, который без лечения нормализовался. Однако спустя 7 - 10 дней вновь появился жидкий стул 3 - 4 раза в сутки с небольшой примесью слизи и боль в животе. Улучшение вновь наступило без лечения. С каждым обострением заболевание протекало тяжелее. В последние 2 недели стул стал 5 - 6 раз в сутки, увеличилось количество слизи и появилась примесь крови, присоединилась слабость, пониженный аппетит, повысилась до 37,5ºС температура.

Произведена ректороманоскопия: слизистая бледная, сосудистый рисунок расширен, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 25 см глубокая язва с подрытыми краями, на дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Назначьте тактику ведения больной.

Задача 2

У пациента появилась слабость, озноб, температура 38,2°С. Через 8 часов присоединились боли в нижних отделах живота приступообразного характера, жидкий обильный стул до 25 раз в сутки с примесью крови и слизи. На следующий день стул стал скудным с прожилками крови. При осмотре: состояние тяжелое, в сознании, вялый, адинамичный, голос осипший, кожа бледная, сухая. Температура 36,2°С, слизистые сухие, дыхание везикулярное, ЧД - 26 в минуту, тоны сердца ритмичные, глухие, пульс -110 в минуту, АД - 75\60 мм рт.ст.. Живот втянут, болезненный в нижних отделах, сигма спазмирована, болезненная. Стул скудный с большим количеством слизи, прожилками крови. В течение 10 часов не мочится.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Определите причину ухудшения состояния.

3. Назначьте план обследования больного.

4. Укажите принципы патогенетической терапии.

Задача 1

1. Предварительный диагноз - Амебиаз. Обоснование: Постепенное в течении нескольких недель ухудшение стула (увеличилось количество слизи и появилась примесь крови). 

2. Характерные для амебиаза изменения слизистой: 1)язвы с подрытыми краями. 2) рубцы от предыдущих язв

Расширение сосудистого рисунка говорит о нарушении микроциркуляции и воспалении.

3. Возможные осложнения:

- нагноение амебомы

- амёбный аппендицит

- перфорация стенки кишки с последующим развитием перитонита и спаек

- гнойный плеврит

- эмпиема лёгких и пневмоторакс

- перикардит

4. Метронидазол  750 мг 3 раза в день в течении 5-10 суток. Затем в течении 10 суток Дилоксанида фуроат по 500 мг 3 раза в день

Задача 2

1. Предварительный диагноз - Шигеллёз. Обоснование: Характерная клиническая картина (боли внизу живота, болезненность и спазм сигмы, частый и скудный стул с большим количеством слизи и прожилками крови. 

2. Причина ухудшения - возможно осложнение перитонит.

3. 1)Бактериологический метод исследования. Выделение шигелл из каловых масс.

2) УЗИ и КТ брюшной полости

4. Лечение - Фторхинолоны в средних терапевтических дозах в течении 7 дней. Эубиотики в течении 4 недель по 5 раз в сутки(бификол).

Дезинтоксикационная терапия(полиглюкин)

Энтеросорбенты(смекта)

Комментарий:

Задача 1.

Диагноз не полный, необходимо указывать форму заболевания и ст. тяжести

Обоснование так же не корректное.

Задача 2.

Диагноз не полный, необходимо указывать форму заболевания и ст. тяжести

Обоснование так же не корректное.

Причина ухудшения состояния указана не верно.