Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 2,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 30 лет, поступил в стационар с предположительным диагнозом "тифопаратифозное заболевание” на 6 день болезни. Заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 39,5° С,  которая держалась в течение 3 - х дней, а затем критически снизилась до субфебрильного уровня. Снижение температуры сопровождалось ознобом, обшей слабостью головной болью, мышечными болями. Из эпиданамнеза выяснено, что работает поваром на судне торгового флота. За сутки до заболевания возвратился из Мозамбика.

При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 удара в минуту. АД - 110/60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см, селезенка - на 3см. Менингеальных знаков нет.

1. Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обоснуйте его

2. Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз

3. Как подтвердить диагноз?

4. Следует ли начать специфическую терапию до получения лабораторных данных  и каким препаратом?

1. Малярия

Обоснование: был в тропической стране Алжире, гепатоспленомегалия, желтушный синдром, типичные малярийные пароксизмы, интоксикационный синдром.

2. Исследование толстой капли крови и тонкого мазка

РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА

3. Нет.  Терапию назначают после получения данных и установления диагноза. Препарат - хинин или мефлохин.

Комментарии

Комментарий:

Когда делаете Copy / Paste ответа из ЧУЖОЙ ЗАДАЧИ хотя бы текст перечитывайте :)...

У Вас пациент из Мозамбика вернулся, а не из Алжира!!!

Окулист диагностировал у больного «древовидный» кератит.

 1.Обоснуйте предположительный диагноз.         

 2. Какие данные эпидемиологического анамнеза необходимы для подтверждения диагноза?

 3.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?

 4.Как подтвердить диагноз?

 5 Специфическое лечение больного.

1. герпетический кератоконъюнктивит, вызывает пятнистое помутнение роговицы. Основной возбудитель — ВПГ-1.Вирус простого герпеса, попадая в ткани глаза, активно размножается в клетках эпителия роговицы. Активная воспалительная реакция (герпетический кератит (ГК)) ведет в итоге к возникновению помутнений роговицы (поверхностных или глубоких) и снижению зрения. В некоторых случаях может развиться эписклерит, вторичная глаукома, герпетический кератоувеит, осложненная катаракта, ретинит, неврит, приводящие к существенному снижению зрения (примерно в 60 % случаев)

2.Механизм передачи ВПГ-1 — аэрозольный, основной путь передачи — воздуш¬но-капельный, реже контактный. 

Контакт с больным человеком (носителем). 

Различ¬ные провоцирующие факторы (переохлаждение, стресс, травма, сопутствующие заболевания, лечение глюкокортикоидами и иммунодепрессантами, радиоак¬тивное облучение, различные иммунодефицитные состояния)  

3.Анамнез заболевания, Вирусологическая диагностика, РНИФ мазков-отпечатков , РСК, РН, ИФА в парных сыворотках, ПЦР (исследование крови, спинномозговой жидкости при герпетическом энцефалите).

4.ставится офтальмологами на основе присутствия характерных клинических признаков. Диагностическое тестирование требуется редко из-за классических клинических признаков и бесполезно при стромальных кератитах ввиду отсутствия живого вируса. Лабораторные тесты показаны в сложных случаях, когда клинический диагноз является неопределённым, а также при подозрении на неонатальную инфекцию герпеса^[1][3].

• биомикроскопию - осмотр переднего отрезка Вашего глаза с помощью щелевой лампы;

• исследование соскобов с конъюнктивы и роговицы;

• ПЦР-диагностику.

5.ацикловир по 200 мг 5 раз в день курсом 5—10 дней. 

Комментарии

Комментарий: