Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.

4. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

5. План дополнительных методов исследования

6. Тактика ведения

 

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет.

4. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

5. План дополнительных методов исследования

6. Тактика ведения пациента

 

Задача 3

Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.

4. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

5. План дополнительных методов исследования

6. План лечения

Задача 1

1.Хронический вирусный гепатит С, субклиническая форма желтушная форма. Обоснование : гепатомегалия,билирубинемия, волнообразное течение заболевания с периодами ремиссий и обострений.

2. ОАК,ОАМ,биохимия крови, узи печени,определение маркеров вирусного гепатита IgM anti-HCV.РНК- HCV.

3. Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающих веществ), стол № 5. Стандартный интерферон альфа-2 назначают в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно, пегилированный интерферон альфа-2a назначают в дозе 180 мкг, пегилированный интерферон альфа-2b — из расчёта 1,5 мкг/кг — 1 раз в неделю под кожу в течение 48 нед при генотипе 1 и 4, в течение 24 нед при других генотипах. Рибавирин принимают ежедневно в дозе 800–1200 мг в два приёма в зависимости от генотипа HCV и массы тела.

Задача 2

1.Перенесенный вирусный гепатит А (IgG HAV).

2. УЗИ ОБП,ОАК,ОАМ,IgM HAV. HBSaG.

3. Лечение ограничивают базисной терапией, которая включает в себя  диету №5 в течение 6 мес. и полупостельный режим. Рекомендуют обильное питьё (до 2–3 л в сутки): некрепко заваренный чай с молоком, мёдом, вареньем, а также отвар шиповника, свежеприготовленные фруктовые и ягодные соки, компоты, щелочные минеральные воды. Назначают витамины группы В и С, метилуроцил, легалон, аллохол, но-шпа. Сдавать кровь после проведенного лечения, можно на станции, где берут плазму на Ig.

Задача 3

1.Острый вирусный гепатит А тяжелая,желтушная форма,осложнением является кровотечение из ЖКТ на фоне ОПН. Обоснование :астеноневротический синдром, геморрагический синдром, диспептический синдром, желтушный синдром. Уробилин -и холиурия, тахикардия, гипотензия).

2. ОАМ,ОАК, ФГДС,коагулограмма,УЗИ речени.

3. При тяжёлой форме болезни назначают строгий постельный режим, диету № 5а. Проводят инфузионную терапию с использованием внутривенных 5% растворов  глюкозы, полиионные растворы до 2,0 л/сут. Диурез форсируют фуросемидом (40 мг/сут). Комплексное лечение включает также гипербарическую оксигенацию и плазмаферез. Показано введение криоплазмы до 200–600 мл/сут и/или 10–20% раствора альбумина 200–400 мл/сут.