Задача 1

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.

4. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

5. План дополнительных методов исследования

6. Тактика ведения

 

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет.

4. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

5. План дополнительных методов исследования

6. Тактика ведения пациента

 

Задача 3

Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.

4. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

5. План дополнительных методов исследования

6. План лечения

Задача 1

1) Вирусный гепатит А на основании клиники,осмотра и диагностики

2)  ОАК,Уровень АСТ АЛТ, Реакция мочи на желчные пигменты,кала на стеркобилин,протромбиновый индекс,ПЦР, IgM anti-HAv,HBsAg, IgM anti-HBCor HBV, IgM anti-HCV,РНК HCV, IgM anti- HDV, IgM anti-HEV

3) Госпитализаия в инфекционное отделение,дообследование и назначение соответствующей терапии

Задача 2

1) Вирусный гепатит А на основании обнаружения в крови Ig G HAV

2) Уровень АСТ АЛТ, Реакция мочи на желчные пигменты,кала на стеркобилин,протромбиновый индекс,ПЦР

3) Госпитализация в инфекционное отделение,назначение терапии: диета 5а и этиотропная терапия рекомбинантный линейный или пегилированный интерферон в дозе 10 МЕ ежедневно до нормализации трансаминаз (в среднем 30 дней), а затем по 3 млн 3 раза в неделю до полугода.

Задача 3

1) Вирусный гепатит А. ОПН на основании клиники и лабораторных исследований. ОПН на основании клиники,осмотра и диагностики

2) ОАК,Уровень АСТ АЛТ, Реакция мочи на желчные пигменты,кала на стеркобилин,протромбиновый индекс,ПЦР

3) рекомбинантный линейный или пегилированный интерферон в дозе 10 МЕ ежедневно до нормализации трансаминаз (в среднем 30 дней), а затем по 3 млн 3 раза в неделю до полугода,дезинтоксикационная терапия,Тромбин/фибриноген

Комментарии

Комментарий:

К задаче 1

Вирусный гепатит А не протекает "в течении многих лет" с "с периодически усиливающейся желтухой"

К задаче 2

Ig G HAV говорит не о диагнозе ВГА, а о факте ПЕРЕНЕСЕННОГО ранее ВГА